查出來肺結(jié)節(jié)，需要切除嗎？

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院肺部腫瘤外科 李宣廣 張洪兵

肺結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)直徑小于或等于3cm的類圓形或不規(guī)則形病灶，可單發(fā)或多發(fā)。不同密度的肺結(jié)節(jié)，其惡性概率不同，依據(jù)結(jié)節(jié)密度將肺結(jié)節(jié)分為三類：實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)和磨玻璃密度結(jié)節(jié)。其中，部分實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性概率最高，磨玻璃密度結(jié)節(jié)及實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性概率依次降低。不同分類的肺結(jié)節(jié)，處理策略也不盡相同。

1.肺實(shí)性結(jié)節(jié)

直徑≥15mm或者表現(xiàn)出CT惡性征象（分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細(xì)支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞）的直徑介于8～15mm之間的肺實(shí)性結(jié)節(jié)患者，需要積極就診于胸外科醫(yī)生。若醫(yī)生高度懷疑為惡性且患者適合外科手術(shù)者，首選外科手術(shù)治療。若醫(yī)生認(rèn)為肺癌可能性較小，可抗感染治療5～7天，休息1月后復(fù)查胸部CT，結(jié)節(jié)增大或無變化，建議行外科手術(shù)治療；結(jié)節(jié)縮小，可在2年內(nèi)隨訪（每3個(gè)月復(fù)查胸部CT）。

直徑為5～15mm且無明顯惡性CT征象的肺實(shí)性結(jié)節(jié)患者，應(yīng)在3個(gè)月后復(fù)查胸部CT。若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)增大，建議進(jìn)行外科手術(shù)治療；若結(jié)節(jié)無變化或者縮小，可在2年內(nèi)隨訪（每3個(gè)月復(fù)查胸部CT）。

直徑＜5mm的肺實(shí)性結(jié)節(jié)患者，建議1年后復(fù)查胸部CT，若結(jié)節(jié)增大，建議外科手術(shù)治療；若結(jié)節(jié)無變化，則每年復(fù)查胸部CT。

2.肺部分實(shí)性肺結(jié)節(jié)

直徑＞8mm的部分實(shí)性結(jié)節(jié)患者，需要積極就診于胸外科醫(yī)生。若醫(yī)生高度懷疑為惡性，首選外科手術(shù)治療。若醫(yī)生認(rèn)為惡性可能性較小，可3個(gè)月后復(fù)查胸部CT。若結(jié)節(jié)增大或者無變化，建議外科手術(shù)治療；若結(jié)節(jié)縮小，建議6個(gè)月、12個(gè)月和24個(gè)月持續(xù)胸部CT監(jiān)測(cè)，無變化者建議每年復(fù)查胸部CT，隨訪時(shí)間不小于3年。

直徑≤8mm的肺部分實(shí)性結(jié)節(jié)患者，建議3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月和24個(gè)月持續(xù)薄層CT監(jiān)測(cè)。若結(jié)節(jié)增大，建議外科手術(shù)治療；若結(jié)節(jié)無變化或縮小，建議繼續(xù)每年復(fù)查胸部CT，隨訪時(shí)間不小于3年。

3.肺磨玻璃密度結(jié)節(jié)

直徑＞5mm的磨玻璃密度結(jié)節(jié)患者，建議3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月和24個(gè)月復(fù)查胸部CT。若結(jié)節(jié)增大或者結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)實(shí)性成分，建議外科手術(shù)治療；若結(jié)節(jié)無變化或縮小，建議繼續(xù)每年復(fù)查胸部CT，隨訪時(shí)間不小于3年。

直徑＜5mm的磨玻璃密度結(jié)節(jié)，建議每年復(fù)查胸部CT。若結(jié)節(jié)增大，建議外科手術(shù)治療；若結(jié)節(jié)無變化或縮小，建議繼續(xù)每年復(fù)查胸部CT，隨訪時(shí)間不小于3年。

4.多發(fā)肺結(jié)節(jié)

多發(fā)肺結(jié)節(jié)患者，尤其是多發(fā)部分實(shí)性結(jié)節(jié)患者，應(yīng)積極就診于胸外科醫(yī)生。若醫(yī)生考慮多原發(fā)肺癌，則積極行多學(xué)科會(huì)診（胸外科、腫瘤內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、影像科），采取適宜的方法，明確病理診斷，確定下一步治療方案。