正確認(rèn)識(shí)局部麻醉和全身麻醉

蘭智

局部麻醉

局部麻醉又稱(chēng)部位麻醉，是指在患者神志清醒的狀態(tài)下，將麻醉藥物施加到身體局部，使身體某一部分感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)功能暫時(shí)受阻，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)保持完整或同時(shí)受到不同程度的阻滯。阻滯應(yīng)該是完全可逆的，不會(huì)造成任何組織損傷。局部麻醉的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單安全、患者清醒、并發(fā)癥少，對(duì)患者生理功能影響小。

（一）表面麻醉

將滲透力強(qiáng)的麻醉藥與局部黏膜接觸，使其通過(guò)黏膜并阻斷淺表神經(jīng)末梢，稱(chēng)為表面麻醉。表面麻醉可用于角膜、鼻腔、咽喉、氣管和支氣管部位。

（二）局部浸潤(rùn)麻醉

局部浸潤(rùn)麻醉是指將局部麻醉劑沿著手術(shù)傷口線分層注射，以阻斷組織中的神經(jīng)末梢。麻醉醫(yī)生將針插入皮膚，然后注射局部麻醉液，形成一個(gè)白色的桔皮狀小丘，使其在組織內(nèi)形成張力浸潤(rùn)，并與神經(jīng)末梢廣泛接觸，以增強(qiáng)麻醉效果;然后分層注入皮膚，針應(yīng)從之前浸潤(rùn)的部位插入，以減少穿刺疼痛。

（三）區(qū)域阻滯

在手術(shù)區(qū)域的周?chē)偷撞孔⑸渚植柯樽韯?，阻斷進(jìn)入該區(qū)域的神經(jīng)干和神經(jīng)末梢，稱(chēng)為區(qū)域阻滯麻醉。區(qū)域阻滯麻醉的主要優(yōu)點(diǎn)是避免穿刺病變組織，適用于手術(shù)中心較小的患者，也適用于身體虛弱或年齡較大的患者。

（四）靜脈局部麻醉

靜脈局部麻醉是利用止血帶縛扎肢體后，在止血帶遠(yuǎn)端肢體的靜脈內(nèi)注入局麻藥。由于止血帶的限制，手術(shù)時(shí)間通常在1～2小時(shí)內(nèi)。有嚴(yán)重肢體缺血血管疾病的患者不適合此種方法，因?yàn)榉潘芍寡獛Ш?，大量局麻藥涌入全身循環(huán)，會(huì)產(chǎn)生局麻藥毒性反應(yīng)，可能累及心血管系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。在足、腿部手術(shù)中，麻醉醫(yī)生使用腿部止血帶時(shí)，注意止血帶應(yīng)放置在腓骨頸以下，避免壓迫腓淺神經(jīng)。

全身麻醉

全身麻醉是指吸入或靜脈注射麻醉藥品，造成患者可逆性喪失意識(shí)、喪失疼痛。麻醉劑通過(guò)吸入、靜脈或肌內(nèi)注射進(jìn)入身體，從而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)。臨床表現(xiàn)為意識(shí)喪失、全身疼痛喪失、遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛。中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制程度與血藥濃度有關(guān)，可以控制和調(diào)節(jié)。這種抑制是完全可逆的，隨著藥物在體內(nèi)代謝或排泄，患者的精神和反射逐漸恢復(fù)。

（一）吸入麻醉藥維持

指的是通過(guò)吸入一定濃度的吸入麻醉劑維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?。目前，吸入氣體麻醉劑是氧化亞氮，揮發(fā)麻醉劑是氟化麻醉劑，如安氟醚和異氟醚。揮發(fā)性麻醉劑的麻醉性能強(qiáng)，吸入濃度高可使患者意識(shí)清醒，疼痛消失，可單獨(dú)維持麻醉。揮發(fā)性麻醉藥的吸入濃度可根據(jù)需要調(diào)節(jié)，需要放松時(shí)可加入肌松藥。肌肉松弛劑不僅能舒張肌肉，還能提高麻醉效果，降低深度麻醉的生理效應(yīng)。使用氧化亞氮時(shí)，麻醉機(jī)的流量計(jì)必須準(zhǔn)確。為避免缺氧，應(yīng)監(jiān)測(cè)吸入氧氣濃度或脈沖上靜脈血氧飽和度，吸入氧氣濃度不低于30%，保證患者安全。揮發(fā)性麻醉藥應(yīng)用特殊的蒸發(fā)器，以控制其吸入濃度。

（二）靜脈麻醉藥維持

靜脈麻醉藥維持指的是全麻誘導(dǎo)后靜脈給藥保持適當(dāng)麻醉深度。靜脈給藥方式有單次輸注、多次輸注和持續(xù)輸注三種，麻醉醫(yī)生應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要和不同靜脈麻醉藥的藥理學(xué)特點(diǎn)選擇。目前，除氯胺酮外，大多數(shù)靜脈麻醉藥都是催眠藥，缺乏良好的鎮(zhèn)痛作用。硫噴妥鈉在深度麻醉時(shí)有一定的鎮(zhèn)痛作用，但會(huì)對(duì)生理造成一定的影響。因此，復(fù)雜或長(zhǎng)期手術(shù)應(yīng)選擇多次全身麻醉。

（三）復(fù)合全身麻醉

隨著靜吸麻醉藥品種類(lèi)的增加和麻醉方法的改進(jìn)，復(fù)合麻醉在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。根據(jù)給藥方式的不同，復(fù)合麻醉可分為全憑靜脈復(fù)合麻醉和靜吸復(fù)合麻醉。