絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚要警惕

□重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦科腫瘤中心副主任醫(yī)師 姜紅薇/博士 袁 犁

子宮作為女性生殖系統(tǒng)的重要器官之一，備受廣大女性朋友們的關(guān)注與愛(ài)護(hù)，一旦出現(xiàn)腹痛、不規(guī)則陰道流血等癥狀，就會(huì)緊張不安。婦科門診就診的患者中，超過(guò)一半都和子宮有關(guān)，其中子宮內(nèi)膜增厚就是一個(gè)比較常見(jiàn)的問(wèn)題。

子宮腔內(nèi)覆蓋的黏膜稱為子宮內(nèi)膜，內(nèi)膜分為功能層和基底層。正常子宮內(nèi)膜厚度在5～12毫米不等，其厚薄會(huì)受月經(jīng)周期卵巢激素分泌的影響而出現(xiàn)周期性變化：在月經(jīng)初期，隨著子宮內(nèi)膜的脫落，內(nèi)膜處在最薄的狀態(tài)，到了排卵期內(nèi)膜逐漸增厚，然后經(jīng)過(guò)黃體期內(nèi)膜持續(xù)增厚，至下次月經(jīng)來(lái)潮前達(dá)到最厚。如果子宮內(nèi)膜由于某些原因過(guò)度增長(zhǎng)，超越了應(yīng)有的厚度，即為子宮內(nèi)膜增厚。

子宮內(nèi)膜增厚可發(fā)生在任何年齡段，主要表現(xiàn)為不規(guī)則的陰道出血、月經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)短不一、月經(jīng)周期紊亂等，如果出血量較多或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)引發(fā)貧血。育齡期婦女還可表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕等。而內(nèi)分泌紊亂可導(dǎo)致女性的皮膚、容顏受到一定程度的影響，還會(huì)影響到女性的睡眠、精神狀態(tài)，導(dǎo)致生活質(zhì)量變差。

絕經(jīng)后婦女因?yàn)榇萍に氐娜狈?，子宮內(nèi)膜會(huì)變薄，一般不超過(guò)5毫米。如果子宮內(nèi)膜增厚超過(guò)5毫米，大部分無(wú)陰道流血表現(xiàn)，以良性病變?yōu)橹?；厚度超過(guò)8毫米者，子宮內(nèi)膜病理性改變的發(fā)生率明顯增多；厚度超過(guò)10毫米、絕經(jīng)年齡≥55歲，同時(shí)合并陰道出血或排液、高血壓等，子宮內(nèi)膜癌變發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大提高。故絕大數(shù)子宮內(nèi)膜增厚是一種可逆性病變，或保持一種持續(xù)性良性狀態(tài)，大家不用驚慌；僅少數(shù)有癥狀和高危因素的病例才可能發(fā)展為癌，需要警惕！

子宮內(nèi)膜增厚，通常與卵巢雌激素分泌過(guò)多而孕酮缺乏有關(guān)。

1.內(nèi)分泌紊亂：雌激素過(guò)度分泌，多囊卵巢綜合征，甲狀腺功能亢進(jìn)，外源性雌激素的應(yīng)用，不孕或不育及絕經(jīng)延遲。

2.其他婦科疾病導(dǎo)致：卵巢囊腫、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌等疾病，也可以導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增厚。

3.精神壓力過(guò)大：精神緊繃狀態(tài)下，體內(nèi)雌激素分泌紊亂，長(zhǎng)此以往容易引發(fā)子宮內(nèi)膜病變。

4.體重超標(biāo)：體重超標(biāo)會(huì)導(dǎo)致女性內(nèi)分泌失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致卵巢雌激素分泌異常，并最終引發(fā)子宮內(nèi)膜增厚。

肥胖、高血壓、糖尿病被稱為子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)征。有研究表明，體重指數(shù)（BMI）每增加1個(gè)單位，子宮內(nèi)膜癌的相對(duì)危險(xiǎn)增加9%；糖尿病患者或糖耐量不正常者的患病風(fēng)險(xiǎn)是正常人的2.8倍；高血壓者是正常人的1.8倍。結(jié)合上述原因，可總結(jié)出子宮內(nèi)膜增厚的高風(fēng)險(xiǎn)人群為：肥胖、糖尿病、高血壓、不孕或不育及絕經(jīng)延遲、絕經(jīng)后長(zhǎng)期服用雌激素的女性以及長(zhǎng)期服用他莫昔芬（用于治療晚期乳腺癌和卵巢癌）的女性。

子宮內(nèi)膜增厚的青春期女性，多為不排卵性功血，應(yīng)測(cè)基礎(chǔ)體溫，如為單相不排卵者，可采用促排卵治療。對(duì)于處在生育期的子宮內(nèi)膜增厚者，一般診斷性刮宮一次即可控制出血，如刮宮后仍有出血，應(yīng)行宮腔鏡檢或復(fù)查B超以排除黏膜下肌瘤、息肉或其他器質(zhì)性病變。閉經(jīng)的女性在檢查時(shí)除了血清激素測(cè)定，還需行垂體蝶鞍部X線或CT檢查以排除腦垂體瘤。對(duì)于圍絕經(jīng)期的子宮內(nèi)膜增厚者，如有異常陰道流血等癥狀或具有高危因素，建議行子宮內(nèi)膜診刮術(shù)或?qū)m腔鏡檢查，根據(jù)檢查結(jié)果給予相應(yīng)治療。