ECMO，新冠患者的救命稻草？

□湖北省荊州市第一醫(yī)院（西院）副主任醫(yī)師 羅 紅

新冠肺炎患者以輕癥居多，只有部分患者發(fā)展至危重，更有甚者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征，并引起多器官功能衰竭。針對這種情況，國家衛(wèi)生健康委員會組織修訂的第五版診療方案中建議使用體外膜肺氧合（ECMO）技術(shù)對患者進行挽救治療。也就是說，這次疫情中，ECMO成了患者最后一道生命防線。

那么，體外膜肺氧合（ECMO）是什么？它是危重癥患者的救命稻草嗎？

體外膜肺氧合（ECMO），簡稱膜肺，俗稱“葉克膜”“人工肺”，是一種醫(yī)療急救設(shè)備，用于對重癥心肺功能衰竭患者提供持續(xù)的體外呼吸與循環(huán)，以維持患者生命。

人體器官組織的正常運行離不開心肺的支持，血液在心泵作用下按一定方向在肺部和全身血管系統(tǒng)中流動，稱為肺循環(huán)和體循環(huán)。前者是將靜脈血轉(zhuǎn)變?yōu)閯用}血，后者則將含較多氧及營養(yǎng)物質(zhì)的鮮紅動脈血送到各處毛細血管。心肺功能衰竭時，需利用裝置來代替部分或接近全部的心肺功能。

ECMO總體設(shè)計思想就是利用體外循環(huán)代替人體自然循環(huán)。ECMO運轉(zhuǎn)時，血液從靜脈引出，通過“引血管道”引流到體外，由機械泵將血液泵入膜肺（氧合器），經(jīng)膜肺對靜脈血進行氧合（吸收氧，排出二氧化碳），成為血氧濃度較高的血液，再加溫后在血泵的推動下通過“回血管道”可回到靜脈（VV通路，即靜脈引血，靜脈泵回），也可回到動脈（VA通路，即靜脈引血，動脈泵回），完成輸氧功能。前者主要用于體外呼吸支持，后者因血泵可以代替心臟的泵血功能，既可用于體外呼吸支持，又可用于心臟支持。當患者的肺功能嚴重受損，對常規(guī)治療無效時，ECMO可以承擔氣體交換任務(wù)，使肺處于休息狀態(tài)，為患者的康復獲得寶貴時間。同樣患者的心功能嚴重受損時，血泵可以代替心臟泵血功能，維持血液循環(huán)。

新型冠狀病毒主要攻擊的是肺，很多患者在初期心功能大多正常，但危重癥患者可能出現(xiàn)嚴重呼吸功能不全、低氧血癥，甚至危及生命。此時ECMO的VV模式可以承擔氣體交換任務(wù)，使肺處于休息狀態(tài)，為患者的康復獲得寶貴時間。資料報道，ECMO可持續(xù)維持生命一周至半個月時間。如果患者的心功能嚴重受損，采用VA模式，血泵可以代替心臟泵血功能，維持血液循環(huán)。

體外膜肺氧合功能強大，應(yīng)用廣泛，它的出現(xiàn)使急危重癥患者的搶救成功率明顯上升。其主要適用于各種原因?qū)е碌男奶E停的患者，嚴重的心臟功能衰竭的患者，急性嚴重的呼吸功能衰竭患者以及各種嚴重的威脅呼吸循環(huán)功能的疾病。

ECMO需要在大血管建立血液通道，并使用流量較高（每分鐘3～3.5升）的體外血液循環(huán)，因此可能出現(xiàn)出血、血栓形成、感染、肢體缺血、血小板減少（出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血）、空氣栓塞以及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等。如果患者有顱內(nèi)出血或其他不能接受抗凝的情況，以及患有惡性腫瘤、終末期慢性病等其他不可逆性疾病，則不適合這種治療。

ECMO并不是治療原發(fā)病，而是為治療原發(fā)病爭取更多時間。單純肺炎、心肌炎以及一些冠脈引起的心臟驟停等都可采用ECMO，但不能排除新冠肺炎患者中部分同時并發(fā)心肌炎的人群，嚴重者甚至同時合并循環(huán)功能障礙。如果出現(xiàn)這種情況，預后會比單純心肌炎患者差些。