支架和搭橋并非一勞永逸

□北京協(xié)和醫(yī)院物理醫(yī)學康復科主治醫(yī)師 劉淑芬

有個網友向我咨詢：父親現(xiàn)年60歲，10年內做了3次心臟支架和1次搭橋手術，如果做支架手術能治好冠心病，為什么前前后后要做那么多次支架手術？

我想，像這位網友一樣抱著“支架手術能治好冠心病”念頭的人一定也不少，有必要跟大家科普一下冠心病的治療方法了。

實際上，冠心病的治療不只是支架和搭橋這兩種方法。這兩種方法對于冠心病患者來說是救命的方法，也是救急的方法，但不是根本的治療方法。就像車子壞了，我們要去修車一樣，因為不修就不能用了，支架和搭橋對于冠心病來說也是個“修”的過程，但對于車子來說，最好的方式不是反復去修，而是要做好平時的保養(yǎng)。治療冠心病同樣如此，基礎的藥物治療和生活方式改變必不可少。

這位網友的父親，10年內做了3次心臟支架和1次搭橋手術，一定也是有原因的。那就是他的基礎治療沒有跟進和生活方式沒有改變。

我們的心臟有好幾根血管，大的就有3根，而這些血管在吸煙、血脂異常、高血糖、高血壓、年齡增大、肥胖、久坐等不良因素的影響下，會逐漸產生動脈粥樣硬化，出現(xiàn)冠心病。但是，這些血管不是同時出現(xiàn)粥樣硬化的，可能有的地方嚴重點，有的地方輕一點，當嚴重狹窄影響血流了，就需要放支架或者搭橋來解決這個狹窄，這樣才能保證心肌的供血。但這個地方的問題解決后，如果影響動脈粥樣硬化的這些因素不改變（堅持服藥以控制血壓、血糖、血脂，戒煙，吃抗血小板的藥物，注意飲食，適當運動、減重，我推測這位網友的父親沒有堅持做這些），其他部位的血管硬化還會加重，逐漸出現(xiàn)狹窄，影響血流，這時候就又需要放支架或者搭橋來解決這個狹窄了。

還有一種可能性，就是放進去的支架本身因為各種原因，出現(xiàn)再狹窄，需要重新支架或者搭橋手術。

可見，覺得做了支架和搭橋了，就算治療好冠心病，這樣的想法是非常錯誤的！冠心病的治療絕對不僅僅是支架和搭橋，還有很多方面，如吃藥、戒煙、改善飲食結構、適當運動等，也非常重要。只有各方面都注意到了，冠心病才能控制得比較理想。

很多患者咨詢心臟支架植入術后能不能運動，怕支架因為運動而脫落或者位置發(fā)生變動。這一點可以很肯定的說，支架成功植入體內后，是不會因為劇烈運動、震動等外部因素而發(fā)生移動的；即使是因為心臟意外事件，或進行心肺復蘇、電除顫等操作時，也不會發(fā)生脫落。因為植入的支架是金屬的，而我們的冠狀動脈是軟的、有彈性的，一個硬質的支架放入一個軟的有彈性的管道，它們的相對位置是非常穩(wěn)定的。

打消了支架脫落的疑慮，有些人還有另一個疑問：心臟植入支架之后還能運動嗎？答案仍然是肯定的。因為運動可以改善心肺功能，提高生活質量；改善冠心病的高危因素——高血壓、高血糖、血脂異常、肥胖；可以改善冠狀動脈的內皮功能，減少再次發(fā)生心肌梗死等急性心臟事件的幾率，是心臟康復的五大處方之一。

當然，支架術后的患者不能像正常人一樣隨意運動，而是要有一定的度，既要保證運動能夠起到改善健康的作用，又不能給身體造成負擔。因此，心臟支架術后的患者在進行運動康復前，最好能夠到醫(yī)院接受專業(yè)的評估，在此基礎上制定運動處方。