豬肺磷脂注射液治療新生兒重癥胎糞吸入性肺炎的臨床療效觀察

蔡澤民

·短篇論著·

豬肺磷脂注射液治療新生兒重癥胎糞吸入性肺炎的臨床療效觀察

蔡澤民

目的探究豬肺磷脂注射液治療新生兒重癥胎糞吸入性肺炎的臨床療效。方法選取2012年1月—2014年6月南華大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科收治的60例重癥胎糞吸入性肺炎患兒，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組患兒給予常規(guī)治療，觀察組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予豬肺磷脂注射液治療。比較兩組患兒治療前與治療后2 h、12 h、24 h動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血氧分壓/吸入氣氧濃度(PaO2/FiO2)，觀察兩組患兒使用呼吸機(jī)時(shí)間、吸氧時(shí)間及住院時(shí)間。結(jié)果兩組患兒治療前PaO2、PaO2/FiO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組患兒治療后2 h、12 h、24 h PaO2、PaO2/FiO2均高于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組患兒使用呼吸機(jī)時(shí)間、吸氧時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論豬肺磷脂注射液治療新生兒重癥胎糞吸入性肺炎的臨床療效確切，能有效改善患兒氧合狀態(tài)，縮短患兒使用呼吸機(jī)時(shí)間、吸氧時(shí)間及住院時(shí)間。

胎糞吸入綜合征;嬰兒，新生;豬肺磷脂注射液;治療結(jié)果

蔡澤民.豬肺磷脂注射液治療新生兒重癥胎糞吸入性肺炎的臨床療效觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(3):71－73.［www.syxnf.net］

Cai ZM.Clinical effect of poractant alfa injection on severe meconium aspiration pneumonia in newborns［J］.Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(3):71－73.

胎糞吸入性肺炎(meconium aspiration pneumonitis)又稱胎糞吸入綜合征，是指胎兒在宮內(nèi)或出生過(guò)程中吸入被胎糞污染的羊水，且由于胎便非常黏稠并含有膽汁、胎糞顆粒、上皮細(xì)胞等，被吸入氣道后可導(dǎo)致氣道阻塞、肺內(nèi)炎癥和一系列全身癥狀，多數(shù)患兒在出生后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、鼻翼扇動(dòng)、三凹癥、意識(shí)障礙、驚厥等，嚴(yán)重者會(huì)引起呼吸衰竭甚至死亡，以足月兒、過(guò)期產(chǎn)兒多見(jiàn)［1－3］。胎糞吸入性肺炎占新生兒疾病的1.2%～2.2%，近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)的廣泛開(kāi)展，其發(fā)病率呈增高趨勢(shì)，對(duì)新生兒健康的危害極大。豬肺磷脂注射液是從豬肺中提取的一種天然肺泡表面活性物質(zhì)，目前已廣泛應(yīng)用于新生兒呼吸窘迫綜合征的治療［4－5］，但其應(yīng)用于重癥胎糞吸入性肺炎的報(bào)道不多。本研究探討了豬肺磷脂注射液治療新生兒重癥胎糞吸入性肺炎的臨床療效，旨在為其臨床應(yīng)用提供更多依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月—2014年6月南華大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科收治的60例重癥胎糞吸入性肺炎患兒，納入標(biāo)準(zhǔn):(1)宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時(shí)窒息;(2)胎糞污染羊水;(3)呼吸困難合并Ⅱ型呼吸衰竭;(4)X線顯示肺部顆粒狀和片狀陰影。將所有患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組中男18例，女12例;胎齡(38.6±1.4)周;體質(zhì)量(3.3±0.4)kg;Apgar評(píng)分(2.7±0.3)分;順產(chǎn)9例，剖宮產(chǎn)15例，產(chǎn)前助產(chǎn)4例，胎頭吸引2例。對(duì)照組中男16例，女14例;胎齡(38.8±1.5)周;體質(zhì)量(3.5±0.5) kg;Apgar評(píng)分(2.9±0.4)分;順產(chǎn)10例，剖宮產(chǎn)16例，產(chǎn)前助產(chǎn)3例，胎頭吸引1例。兩組患兒性別、胎齡、體質(zhì)量、Apgar評(píng)分、生產(chǎn)方式間有均衡性。

1.2 方法對(duì)照組患兒采用機(jī)械通氣(德國(guó)Christina呼吸機(jī))、抗感染等常規(guī)治療。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上加用豬肺磷脂注射液(意大利凱西制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080428，規(guī)格:3 ml∶240 mg)。第一次給藥時(shí)間為機(jī)械通氣后4～24 h，第二次為6～12 h重復(fù)用藥，每次給藥劑量為100～200 mg/ kg。用藥前先將藥瓶置于手心溫化，然后用注射器吸取已溫化的藥液，吸凈氣道內(nèi)分泌物，分別采取左側(cè)臥位、右側(cè)臥位2個(gè)體位將藥液注入肺內(nèi)，每個(gè)體位注入1/2劑量(50～100 mg/kg)，每次每個(gè)體位注入時(shí)間為5～10 s，每個(gè)體位注入豬肺磷脂注射液后即用復(fù)蘇囊加壓1～2 min，用藥6 h內(nèi)慎重吸痰。

1.3 觀察指標(biāo)(1)血?dú)夥治?記錄治療前和治療后2 h、12 h、24 h動(dòng)脈血氧分壓(arterial oxygen tension，PaO2)、動(dòng)脈血氧分壓/吸入氧濃度(arterial oxygen tension/fraction of inspired oxygen，PaO2/FiO2)。(2)記錄使用呼吸機(jī)時(shí)間、吸氧時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)夥治鰞山M患兒治療前PaO2、PaO2/FiO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組患兒治療后2 h、12 h、24 h PaO2、PaO2/FiO2均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 使用呼吸機(jī)時(shí)間、吸氧時(shí)間及住院時(shí)間觀察組患兒使用呼吸機(jī)時(shí)間、吸氧時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見(jiàn)表2)。

表2 兩組患兒使用呼吸機(jī)時(shí)間、吸氧時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s，d)Table 2 Comparison of ventilator using time，oxygen inhalation time and hospitalization between the two groups

表2 兩組患兒使用呼吸機(jī)時(shí)間、吸氧時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s，d)Table 2 Comparison of ventilator using time，oxygen inhalation time and hospitalization between the two groups

組別例數(shù)使用呼吸機(jī)時(shí)間吸氧時(shí)間住院時(shí)間對(duì)照組30 6.15±0.93 9.63±1.24 16.19±1.54觀察組30 4.08±0.74 6.85±1.07 12.37±1.38 t 4.28 4.46 4.83 P值值＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

胎糞吸入性肺炎的發(fā)病機(jī)制主要包括機(jī)械性損傷和化學(xué)性損傷兩個(gè)方面。機(jī)械性損傷主要是指吸入的胎糞顆粒阻塞細(xì)小支氣管而導(dǎo)致機(jī)體缺氧、酸中毒，缺氧、酸中毒可損害肺血管內(nèi)皮細(xì)胞及肺泡上皮細(xì)胞，使液體從紅細(xì)胞滲出，肺液潴留而形成肺水腫、肺出血，造成肺彌散功能降低，進(jìn)一步加重缺氧;化學(xué)性損傷則是指胎糞在肺內(nèi)發(fā)生炎性反應(yīng)，引發(fā)肺毛細(xì)血管炎性滲出，淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等炎性細(xì)胞被激活，釋

放大量促炎遞質(zhì)，從而損傷肺泡Ⅱ型細(xì)胞，使肺泡表面活性物質(zhì)分泌減少，導(dǎo)致肺泡萎縮、肺透明膜形成，進(jìn)一步加重缺氧，形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至死亡［6］。因此，通過(guò)外源性肺泡表面活性物質(zhì)補(bǔ)充內(nèi)源性肺泡表面活性物質(zhì)是臨床治療胎糞吸入性肺炎的關(guān)鍵措施。

表1 兩組患兒治療前及治療后2 h、12 h、24 h PaO2和PaO2/FiO2比較(±s)Table 1 Comparison of PaO2and PaO2/FiO2between the two groups before treatment and 2，12 and 24 hours after treatment

表1 兩組患兒治療前及治療后2 h、12 h、24 h PaO2和PaO2/FiO2比較(±s)Table 1 Comparison of PaO2and PaO2/FiO2between the two groups before treatment and 2，12 and 24 hours after treatment

注:PaO2=動(dòng)脈血氧分壓，PaO2/FiO2=動(dòng)脈血氧分壓/吸入氧濃度

24 h對(duì)照組30 5.4±0.7 5.7±0.9 6.3±1.4 6.9±1.5 61.3±9.4 6組別例數(shù)PaO2(kPa)治療前治療后2 h治療后12 h治療后24 h PaO2/FiO2治療前治療后2 h治療后12 h治療后7.5±11.3 74.5±14.3 81.3±16.7觀察組30 5.6±0.9 7.1±1.2 7.4±1.5 8.7±1.7 62.5±10.8 80.4±13.4 86.4±15.5 95.6±18.5 t 0.97 4.37 4.62 4.51 1.05 4.65 4.51 4.82 P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05值

豬肺磷脂注射液是從豬肺中提取的一種天然肺泡表面活性物質(zhì)，主要成分為磷脂酰膽堿，滴入氣道后可均勻分布于肺內(nèi)，進(jìn)入氣道下部后經(jīng)過(guò)液－膠層析純性過(guò)程，既不易引起患兒?jiǎn)芸冗€能有效降低肺泡表面張力和增加肺泡順應(yīng)性，改善肺氧合功能并提高肺容量、功能殘氣量，從而有助于改善患兒肺的換氣功能［7－8］。近年來(lái)，豬肺磷脂注射液已廣泛用于新生兒呼吸窘迫綜合征的治療［9］。張軍［10］報(bào)道顯示，豬肺磷脂注射液治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效較好，可顯著改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)和機(jī)械通氣參數(shù)。高艷等［11］研究發(fā)現(xiàn)，豬肺磷脂注射液對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征經(jīng)呼吸機(jī)治療后患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善作用明顯，且能縮短上機(jī)時(shí)間以及降低病死率。此外，付洪濤等［12］將豬肺磷脂注射液注入足月胎糞吸入性肺炎患兒氣管內(nèi)，可明顯縮短治療時(shí)間以及減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療后2 h、12 h、24 h PaO2和PaO2/FiO2均高于對(duì)照組，且使用呼吸機(jī)時(shí)間、吸氧時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道相符［13］，表明采用豬肺磷脂注射液能有效改善重癥胎糞吸入性肺炎患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，臨床療效確切。

綜上所述，豬肺磷脂注射液治療新生兒重癥胎糞吸入性肺炎的臨床療效確切，且能有效縮短患兒使用呼吸機(jī)時(shí)間、吸氧時(shí)間及住院時(shí)間，是一種治療新生兒重癥胎糞吸入性肺炎的有效方法，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

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Clinical Effect of Poractant A lfa Injection on Severe M econium Aspiration Pneum onia in Newborns

CAI Ze－Min.
Department of Pediatrics，the First Affiliated Hospital of Nanhua University，Hengyang 421001，China

Objective To observe the clinical effect of poractant alfa injection on severe meconium aspiration pneumonia in newborns.M ethods From January 2012 to June 2014，a total of 60 newborns with severe meconium aspiration pneumonia were selected in the Department of Pediatrics，the First Affiliated Hospital of Nanhua University，and they were

Meconium aspiration syndrome;Infant，newborn;Poractant alfa injection;Treatment outcome

R 722.12

B

10.3969/j.issn.1008－5971.2015.03.023

2014－09－13;

2015－03－01)

(本文編輯:毛亞敏)

衡陽(yáng)市科技局科研課題項(xiàng)目(2014KJ12)

421001湖南省衡陽(yáng)市，南華大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科

random ly divided into control group and observation group，each of 30 cases.Newborns of control group were given conventional therapy，while newborns of observation group were given poractant alfa injection based on conventional therapy.PaO2，PaO2/ FiO2before treatment and 2－，12－，24－h(huán)our after treatment were compared between the two groups，and ventilator using time，oxygen inhalation time and hospital stays were recorded.Results No statistically significant differences of PaO2or PaO2/ FiO2was found between the two groups before treatment(P＞0.05);while PaO2and PaO2/FiO2of observation group were higher than those of control group 2－，12－，24－h(huán)our after treatment，respectively(P＜0.05).Ventilator using time，oxygen inhalation time and hospital stays of observation group were shorter than those of control group(P＜0.05).Conclusion Poractant alfa injection has certain clinical effect on severe meconium aspiration pneumonia in newborns，can effectively improve the oxygenation state，shorten the ventilator using time，oxygen inhalation time and hospital stays.