益氣活血化痰方聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療COPD伴呼吸衰竭的臨床觀察

張才來 鄧聲財(cái) 藍(lán)日勝

摘要：目的 探討益氣活血化痰方聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）伴呼吸衰竭的臨床療效。方法 將60例COPD急性發(fā)作期合并呼吸衰竭患者納為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各30例。對(duì)照組予常規(guī)治療，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥湯劑益氣活血化瘀方治療，對(duì)比2組患者的中醫(yī)癥狀體征積分、臨床療效、肺功能指標(biāo)及動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)變化。結(jié)果 治療后2組癥狀體征積分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，均具有顯著差異（P<0.05）;觀察組臨床總有效率86.67%高于對(duì)照組的73.33%（P<0.05）;治療后2組肺功能指標(biāo)（FEV1、FEV1%及FEV1/FVC）均較治療前改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）;治療后2組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)pH值比較差異不大（P>0.05），但觀察組中的PaO2值、PaCO2值改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 益氣活血化痰方聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療COPD伴呼吸衰竭患者臨床療效較好，可有效緩解患者癥狀，改善肺功能及動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)。

關(guān)鍵詞：益氣活血化痰方;無創(chuàng)通氣;COPD;呼吸衰竭;臨床觀察

中圖分類號(hào)：R563.3?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?? 文章編號(hào)：1007-2349（2020）12-0027-04

Clinical Observation of Yiqi Huoxue Huatan Decoction Combined with Non-invasive Ventilation in the Treatment of COPD Patients with Respiratory Failure

ZHANG Cai-lai， DENG Sheng-cai， LAN Ri-sheng

（Nankang District Hospital of Traditional Chinese Medicine of Ganzhou City， Ganzhou 341400， China）

【Abstract】To study the clinical effect of Yiqi Huoxue Huatan Decoction combined with non-invasive ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）with respiratory failure. Methods： 60 acute COPD patients with respiratory failure were included in the study， and were randomly divided into a control group and an observation group， 30 cases per group. The control group was given conventional treatment and the observation group was treated with Yiqi Huoxue Huayu Decoction on the basis treatment of the control group. The changes of TCM symptoms and signs， clinical effect， lung function indexes and arterial blood gas analysis parameters of the two groups were compared. Results： After treatment， the scores of symptoms and signs of the two groups were lower than those of the prior treatment， and the observation group was lower than the control group， both of which were significantly different（P<0.05）. The total clinical effective rate of the observation group was 86.67%， higher than that of the control group， 73.33%（P<0.05）. After treatment， the pulmonary function indexes（FEV1， FEV1% and FEV1/FVC）of the two groups were improved compared with those of the prior treatment and the observation group was better than the control group， and the difference was significant（P<0.05）. The arterial blood gas analysis of the two groups after treatment was little difference in the index pH value（P>0.05）， but the improvement of PaO2 and PaCO2 values in the observation group was significantly better than that in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion： Yiqi Huoxue Huatan Decoction combined with non-invasive ventilation has a good clinical effect in the treatment of COPD patients with respiratory failure， which can effectively relieve the symptoms of patients， improve their lung function and arterial blood gas analysis indicators.

【Key words】Yiqi Huoxue Huatan prescription， non-invasive ventilation， COPD， respiratory failure， clinical observation

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以持續(xù)性、進(jìn)行性及不完全可逆性氣流受限為臨床特征的常見呼吸系統(tǒng)疾病[1]。COPD急性發(fā)病時(shí)多伴有呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患者呼吸功能，甚至危及患者性命。針對(duì)此病，臨床常規(guī)治療以吸氧、抗感染、解痙平喘、止咳化痰及維持電解質(zhì)平衡等為主，但隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，極易導(dǎo)致致病菌耐藥，單純的抗炎抗菌治療效果不盡人滿意[2]。COPD歸屬中醫(yī)“喘證”范疇，病機(jī)多以氣虛血瘀、痰瘀阻肺為主，治以益氣、活血、化痰[3]。本研究應(yīng)用益氣活血化痰方聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）伴呼吸衰竭，通過觀察患者治療前后臨床癥狀、體征、肺功能及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南康區(qū)中醫(yī)院呼吸內(nèi)科2017年5月—2018年12月60例痰瘀阻肺、氣虛血瘀型COPD伴呼吸衰竭患者，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，各30例。觀察組男14例，女16例，平均年齡（68.53±5.28）歲，平均病程（6.25±2.29）a;其中呼吸衰竭Ⅰ型（13例）、Ⅱ型（17例）。對(duì)照組男18例，女12例，平均年齡（69.82±6.20）歲，平均病程（6.39±2.18）a;呼吸衰竭Ⅰ型（14例）、Ⅱ型（16例）。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）均符合痰濕蘊(yùn)肺、氣虛血瘀型COPD伴呼吸衰竭診斷，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診治規(guī)范》[4]。呼吸衰竭標(biāo)準(zhǔn)[5]：根據(jù)患者入院時(shí)動(dòng)脈血?dú)夥治雠卸?。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]。痰瘀阻肺、氣虛血瘀型：咳嗽、咳痰，氣短乏力，胸悶喘憋，面色晦暗，唇甲紫紺，動(dòng)則喘甚，痰多色白稠，舌淡紫或紫暗，舌下有瘀斑，舌苔濁膩，脈滑數(shù);（2）所有患者并知情并簽署同意書;（3）患有嚴(yán)重臟器功能不全者或血液系統(tǒng)障礙疾病者;合并肺結(jié)核、肺系腫瘤或支氣管擴(kuò)張等肺系疾病者;精神障礙不能配合者;無法配合服用中藥湯劑者;對(duì)中藥過敏患者或依從性差者等均被剔除。

1.3 治療方法 對(duì)照組予常規(guī)治療：吸氧、抗感染、解痙平喘、止咳化痰及糾正電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥支持治療，同時(shí)給予以BIPAP經(jīng)鼻面罩實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）治療，取雙水平SMARTAIR-ST型呼吸機(jī)應(yīng)用，為S/T模式，設(shè)置初始參數(shù)為EPAP3～5cm H2O，IPAP6～10cm H2O，從小壓力調(diào)整，為5～7cmH2OEPAP，15～20cm H2O吸氣氣道正壓，漸增加氣道壓力，確?；颊呤孢m。待癥狀和血?dú)馇闆r改善后，通氣壓力漸降低，并使通氣時(shí)間減少，至停止。3～4h/次，3～4次/d，前3d累計(jì)時(shí)間需在15h以上，4～5d需在12h以上，連續(xù)治療10d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用中藥益氣活血化痰湯：黃芪30 g，黨參20 g，當(dāng)歸15 g，地龍15 g，水蛭15 g，牛膝9 g，石菖蒲15 g，陳皮10g，半夏10 g，茯苓15 g，蘇梗15 g，川芎9g，膽南星10 g，甘草6 g。所有藥物洗凈水煎，取汁400 mL，每日1劑，每次200 mL，分早晚溫服，連續(xù)10 d。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)2組患者治療前及治療10d后中醫(yī)癥狀、體征積分[主要癥狀：咳嗽、咳痰、氣短呼吸困難、胸悶喘息，按無（0分）、輕（3分）、中（6分）及重度（9分）計(jì);主要體征：水腫以無（0分）、輕（3分）、中（6分）及重度（9分）計(jì)，紫紺按無（0分）、輕（2分）、中（4分）及重度（6分）計(jì)，神志以正常（0分）、興奮（2分）、煩躁（4分）、嗜睡（6分）計(jì)，肺部哮鳴音和濕羅音均以無（0分）、肺底部（2分）、散在（4分）與滿肺（6分）計(jì)]并根據(jù)積分評(píng)判臨床療效、肺功能指標(biāo)情況[第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）并計(jì)算第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）及第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）]及動(dòng)脈血?dú)夥治銮闆r[動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）及pH值]。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]判定：臨床治愈：臨床癥狀和體征完全消失，癥狀體征積分下降≥90%;顯效：臨床癥狀和體征顯著消失，癥狀體征積分下降70%～89%;有效：臨床癥狀和體征有所改善，癥狀體征積分下降30%～69%;無效：臨床癥狀和體征均無改善或加重，癥狀體征積分下降<30%或增加。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后癥狀與體征積分比較 治療前2組癥狀、體征積分比較無顯著性差異（P>0.05），治療后2組癥狀、體征積分均明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前2組肺功能指標(biāo)比較比較無顯著性差異（P>0.05），治療后2組肺功能指標(biāo)（FEV1、FEV1/%及FEV1/FVC）均較治療前改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。[FL）]

2.3 2組臨床療效比較 觀察組的總有效率為86.67%高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;見表3。

2.4 2組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療前2組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)pH值、PaO2值、PaCO2值比較無顯著性差異（P>0.05），治療后2組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)pH值比較仍差異不大（P>0.05），但觀察組中的PaO2值、PaCO2值改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。 [FL）]

3 討論

COPD為一種臨床常見的呼吸道疾病，發(fā)病年齡以45歲以上人群為主，若不積極有效的治療，將嚴(yán)重影響中、老年人的生活質(zhì)量[8]。COPD確切的發(fā)病原因及致病機(jī)制不清楚，但認(rèn)為與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)或氧化應(yīng)激等關(guān)系密切[9]。COPD伴呼吸衰竭屬中醫(yī)“喘證”、“肺脹”范疇，發(fā)病于肺，但易傷及脾腎，早期表現(xiàn)為肺氣虛弱，中期則為肺、脾兩虛，晚期則為肺、脾、腎三臟均虛，“瘀證”則貫穿整個(gè)發(fā)病過程，肺脾氣虛則氣不布津，津液凝聚成痰，痰飲留滯于肺脾;痰濁滯留日久，氣滯血瘀，或肺脾氣虛不能助心主治節(jié)而血行不暢，致痰濁與瘀血互結(jié)，痰濁瘀滯加重氣虛，而氣虛則無力消除痰濁瘀血，二者相互作用共同致病，可見根本病機(jī)為氣虛血瘀與痰濁阻肺，治以益氣活血、化瘀祛痰[10-11]。COPD的病理改變表現(xiàn)為支氣管黏膜上皮細(xì)胞變性壞死、各級(jí)支氣管壁多種炎性細(xì)胞浸潤，氣管結(jié)構(gòu)重塑，膠原含量增加及瘢痕形成，且因瘀血痰濁滯留加重上述病理改變，而中藥則可通過益氣活血、化瘀祛痰類藥物減少瘀血痰濁類產(chǎn)物堆積，延緩COPD的病理改變進(jìn)程，從而緩解癥狀，提高臨床療效[12]。

本研究中采用益氣活血化瘀湯治療益氣活血化痰方聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療COPD伴呼吸衰竭，方中的黃芪、黨參益氣、健脾，具有補(bǔ)益脾肺之功，法半夏、陳皮、茯苓祛痰、燥濕，牛膝、地龍、水蛭則活血、祛瘀、通經(jīng)，桔梗宣肺化痰，川芎行氣、活血，法半夏、膽南星、石菖蒲豁痰開竅、消痞散結(jié)，甘草可化痰止咳、補(bǔ)中益氣并調(diào)和藥性[13]。全方以益肺為主，補(bǔ)氣、化瘀、消痰為輔，有益氣活血、消瘀化痰的作用。諸多藥理學(xué)研究表明：活血化瘀類藥物可抑制血小板聚集、抗血栓、調(diào)節(jié)微循環(huán)及抑制炎癥等療效;益氣類藥物可調(diào)節(jié)交感神經(jīng)功能紊亂、增強(qiáng)機(jī)體免疫力及改善肺心機(jī)能等作用[14]。現(xiàn)代藥理研究指出：黃芪、黨參可提高機(jī)體白細(xì)胞含量以增強(qiáng)人體免疫力;茯苓具有抗病毒、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力及護(hù)肝作用;半夏可擴(kuò)血管、解痙、止痛、祛痰;陳皮可舒張支氣管，降低毛細(xì)血管通透性的功能;地龍、水蛭則可改善擴(kuò)張血管，消除動(dòng)脈粥樣硬化斑塊以改善缺血、缺氧狀態(tài)，促進(jìn)患者病情恢復(fù)[15]。

本研究得出觀察組治療后癥狀、體征積分、肺功能指標(biāo)（FEV1、FEV1%及FEV1/FVC）及血?dú)夥治鲋笜?biāo)PaO2值、PaCO2值改善均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組的總有效率為86.67%高于對(duì)照組的73.33%（P<0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上可知，益氣活血化痰方聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療COPD伴呼吸衰竭患者臨床療效顯著，可有效緩解患者癥狀，改善肺功能及動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)，值得臨床借鑒應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-07-29）

基金項(xiàng)目：江西省衛(wèi)生計(jì)生委中醫(yī)藥科研項(xiàng)目（20181265）

作者簡介：張才來（1983-），男，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸疾病診治及危急重癥研究。