圍術(shù)期舒適干預(yù)對(duì)先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒術(shù)后效果的影響

(鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

先天性馬蹄內(nèi)翻足是臨床常見(jiàn)畸形，主要包括前足下垂、踝關(guān)節(jié)馬蹄、跟骨內(nèi)翻，嚴(yán)重影響患兒足部功能，隨著患兒年齡增長(zhǎng)病情日趨嚴(yán)重[1]。手術(shù)是治療該病首選方案，本研究對(duì)此病患兒采用脛前肌外移跟腱脛后肌延長(zhǎng)術(shù)治療，同時(shí)配合圍術(shù)期舒適干預(yù)及常規(guī)兒科干預(yù)，取得較好療效。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2017年2月—2018年2月本院收治的85例先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒作為觀察對(duì)象，均符合小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將其按入院順序隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組：42例，男24例，女18例；年齡3～11歲，平均(6.82±1.37)歲。觀察組：43例，男20例，女23例；年齡5～10歲，平均(7.08±1.10)歲。兩組患兒基線資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患兒均接受脛前肌外移跟腱脛后肌延長(zhǎng)術(shù)治療，均給予常規(guī)兒科干預(yù)，包括：術(shù)前12 h禁飲、禁食，認(rèn)真清潔患兒皮膚；術(shù)中密切觀察患兒生命體征以及有無(wú)不適，并及時(shí)采取措施；術(shù)后做好患兒創(chuàng)口護(hù)理事宜，必要時(shí)予以鎮(zhèn)痛治療。觀察組：加以舒適干預(yù)，步驟如下：(1)術(shù)前囑咐家長(zhǎng)在病房適量擺放患兒喜歡的玩具，醫(yī)護(hù)人員適當(dāng)調(diào)節(jié)溫度及濕度，減少病房外噪音污染，為患兒營(yíng)造舒適環(huán)境，減少患兒哭鬧，緩解其焦慮情緒；同時(shí)向家長(zhǎng)告知手術(shù)相關(guān)事宜，讓患兒及家長(zhǎng)做好充分準(zhǔn)備。(2)術(shù)后在醫(yī)生允許范圍內(nèi)，囑咐患兒家長(zhǎng)多與患兒進(jìn)行親子游戲，轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕其疼痛感，調(diào)整患兒舒適體位，減輕患兒痛苦，在醫(yī)生允許下指導(dǎo)家長(zhǎng)幫助患兒進(jìn)行功能鍛煉，密切觀察石膏穩(wěn)定程度，及時(shí)檢查石膏有無(wú)松動(dòng)、斷裂現(xiàn)象，觀察石膏周?chē)つw有無(wú)異常，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)予以處理。囑咐家長(zhǎng)注意患兒皮膚清潔衛(wèi)生。

1.3觀察指標(biāo) 臨床效果：痊愈，患兒馬蹄內(nèi)翻足畸形消失，步態(tài)正常；顯效，患兒馬蹄內(nèi)翻足畸形明顯改善，步態(tài)顯著改善；無(wú)效，畸形未糾正，步態(tài)未見(jiàn)改善或加重。舒適度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)價(jià)患兒舒適度，0-10分，得分越低提示患兒舒適度越高。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床效果比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組(χ2=6.50，P=0.011)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療效果比較

2.2兩組舒適度的比較 干預(yù)前VAS評(píng)分：觀察組為(6.89±0.77)分，對(duì)照組為(7.11±0.62)分，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.45，P=0.151)；干預(yù)后VAS評(píng)分：觀察組為(2.54±0.25)分，對(duì)照組為(5.03±0.41)分，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義均下降(t=33.90，P<0.01)。

3 討論

先天性馬蹄內(nèi)翻足是一種常見(jiàn)的小兒先天性畸形足，其發(fā)病機(jī)制尚不明了，可能與遺傳因素、胚胎因素、宮內(nèi)因素以及環(huán)境因素有關(guān)[3]。手術(shù)治療能糾正患兒畸形，改善足部功能，恢復(fù)其生理功能，但對(duì)患兒創(chuàng)傷較大，且患兒年齡較小，難以積極配合治療，故需對(duì)患兒進(jìn)行圍術(shù)期舒適干預(yù)，提高其治療的依從性。本研究首要任務(wù)即為安撫家長(zhǎng)，因?yàn)榛純杭议L(zhǎng)面對(duì)先天性畸形的孩子難免出現(xiàn)傷心、難過(guò)、焦慮、恐懼等不良情緒，給家長(zhǎng)充分講解手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，介紹治療成功案例，增加家屬對(duì)手術(shù)治療信心，消除家屬不良情緒，積極為手術(shù)做好心理準(zhǔn)備；同時(shí)營(yíng)造溫馨環(huán)境，盡量滿(mǎn)足患兒要求，減少患兒哭鬧及陌生感、恐懼感，使其配合治療；疼痛是患兒術(shù)后第一反應(yīng)，加之哭鬧、不安等會(huì)加重患兒疼痛，因此，術(shù)后囑咐患兒家長(zhǎng)多與其進(jìn)行親子游戲，或在病房播放動(dòng)畫(huà)片，或用顏色鮮亮圖片吸引患兒，轉(zhuǎn)移患兒注意力，必要時(shí)調(diào)整舒適體位，以減輕患兒疼痛，增加其舒適程度[4]；術(shù)后康復(fù)鍛煉是患兒功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)[5]，術(shù)后囑咐家長(zhǎng)在病情允許情況下進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉，如按摩患側(cè)肌肉、腳跟等；出院后囑咐家長(zhǎng)密切注意石膏周?chē)つw、足趾顏色及皮膚溫度，教會(huì)家長(zhǎng)檢查足趾血液循環(huán)。結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，可見(jiàn)圍術(shù)期舒適干預(yù)能有效安撫患兒及家長(zhǎng)，提高患兒舒適度，使其積極配合治療，提高治療效果。

綜上所述，圍術(shù)期舒適干預(yù)能顯著提高先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒術(shù)后舒適度，減輕患兒疼痛，提高治療效果，值得臨床推薦。