無保護會陰接生技術(shù)對初產(chǎn)婦分娩效果的影響研究

郭思彤 馬艷梅 燕楠 毛旭

隨著國際助產(chǎn)理念的傳播，越來越多的初產(chǎn)婦會選擇自然分娩。近年來我國二胎政策的逐步開放，新生人口增多，給我們的產(chǎn)科和助產(chǎn)人員的工作帶來了新的挑戰(zhàn)，要在保證醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上，使產(chǎn)婦們可以得到更好的分娩結(jié)局和分娩體驗。分娩是正常的生理過程，分娩方式也要回歸自然[1]。無保護會陰接生技術(shù)是指在分娩過程中不保護會陰，助產(chǎn)士用單手控制胎頭下降的速度，在胎頭娩出過快或產(chǎn)婦會陰過緊時才給其胎頭適當(dāng)?shù)膲毫?，不讓胎頭過快的娩出，但不用手托壓其會陰，使其不受外界過多的醫(yī)療干預(yù)，從而減少側(cè)切率和裂傷率，減少產(chǎn)后出血和疼痛程度。讓產(chǎn)婦以最自然的方式分娩，體現(xiàn)人文關(guān)懷理念，減輕患者的痛苦。

1 對象與方法

1.1 對象

選取錦州市某婦產(chǎn)醫(yī)院2018 年3 月—2018 年7 月的300 例初產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在22～35 周歲；（2）第一胎初產(chǎn)婦，孕周38～41 周；（3）骨盆各徑線值在正常范圍內(nèi)；（4）胎兒雙頂徑值在正常范圍內(nèi)，胎兒大小B 超顯示在2 500～3 500 g 之間；（5）無精神及溝通障礙，產(chǎn)婦狀態(tài)良好，能主動配合；（6）無妊娠合并癥或并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在此過程中出現(xiàn)高危因素的，如胎心持續(xù)過低等高危情況需轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)等產(chǎn)婦；（2）拒絕參加此項研究者。所有入選對象在隨機分組之前簽署知情同意書，并向所有參與此研究者講述大概研究目的和研究內(nèi)容，所有研究對象均同意此項研究，然后進行隨機對照分組。

1.2 干預(yù)措施

兩組產(chǎn)婦，進入分娩室宮口開全后，讓產(chǎn)婦仰臥于多功能產(chǎn)床上，消毒外陰，準(zhǔn)備接產(chǎn)。

（1）試驗組：試驗組初產(chǎn)婦采用無保護會陰接生法。助產(chǎn)士將手放于胎頭部，用手控制胎頭下降速度[2]，在產(chǎn)婦宮縮時，適當(dāng)?shù)慕o予胎頭一定的壓力。但不用手掌大魚際肌頂住會陰部。胎頭撥露時告知產(chǎn)婦配合拉瑪澤呼吸法（全身放松，放開雙手，將雙手放在肚子上，用嘴哈氣）[3]。待會陰部得到充分?jǐn)U張后，指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力，直至胎兒完全娩出。

（2）對照組：對照組初產(chǎn)婦采用常規(guī)的接產(chǎn)技術(shù)接生，在胎頭撥露后，助產(chǎn)士除用左手控制胎頭下降速度外，還要將右手拇指與其余四指分開，利用手掌大魚際肌頂住會陰部，每當(dāng)宮縮時應(yīng)向上向內(nèi)托壓，宮縮間歇期間放開,并囑產(chǎn)婦配合拉瑪澤呼吸法，直至胎兒娩出。

參與此項研究的接生助產(chǎn)士均取得護士執(zhí)業(yè)證書和母嬰保健合格證書，在助產(chǎn)領(lǐng)域，工作2 年以上，具有一定的助產(chǎn)經(jīng)驗，且經(jīng)過醫(yī)院的專業(yè)培訓(xùn)和考試后，方可上崗工作。對參與此項研究的助產(chǎn)士們進行統(tǒng)一的指導(dǎo)用語培訓(xùn)。在分娩過程中，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)用語幫助指導(dǎo)產(chǎn)婦，提供在分娩過程中的心理支持。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率，會陰完整情況，會陰撕裂程度。

（2）出血情況。觀察記錄兩組患者產(chǎn)后2 h 的出血量，出血量大于500 mL 的患者為產(chǎn)后出血。

（3）新生兒Apgar 評分。正常新生兒為8～10 分，輕度窒息為4～7 分，重度窒息為0～3 分

（4）比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h 的疼痛情況評分，采用視覺模擬評分法進行評分。

調(diào)查者將有刻度的一面背向病人，在產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h，讓產(chǎn)婦在直尺上標(biāo)出能代表白己疼痛程度的相應(yīng)位置，醫(yī)護人員根據(jù)病人標(biāo)出的位置為其評出分?jǐn)?shù)，臨床評定以“0～2”分為“優(yōu)”，“3～5”分為“良”，“6～8”分為“可”，“＞8”分為“差”。調(diào)查者將評分內(nèi)容整合錄入。優(yōu)良率＝（優(yōu)＋良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將兩組的臨床數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率，完整性和會陰裂傷情況比較

在本研究中采用無保護會陰接生技術(shù)的試驗組會陰側(cè)切率明顯小于對照組（P＜0.05），會陰完整率及Ⅰ度裂傷率均明顯高于對照組（P＜0.05），Ⅱ度裂傷率低于對照組（P＜0.05），兩組均未出現(xiàn)Ⅲ度裂傷，見表1。

2.2 兩組初產(chǎn)婦出血情況比較

試驗組的產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 出血量明顯小于對照組。兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦新生兒評分情況

兩組新生兒評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），證明該試驗兩種方法對新生兒出生結(jié)局無不良影響。見表2

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛視覺模擬評分情況

試驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h 會陰疼痛視覺模擬評分中優(yōu)良率明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3

3 討論

3.1 無保護會陰接生技術(shù)能夠有效降低會陰側(cè)切率和會陰裂傷程度

傳統(tǒng)的助產(chǎn)觀念認(rèn)為，會陰側(cè)切可以避免會陰重度撕裂，會陰側(cè)切雖然在表面上避免了產(chǎn)婦會陰大面積的撕裂或者深埕度的裂傷，但同時也增加了產(chǎn)后出血，感染和傷口愈合慢的幾率[4]。并且在第二產(chǎn)程中接產(chǎn)人員托壓會陰部時，用力不當(dāng)或托壓時間過長，可造成產(chǎn)婦會陰部的水腫[5]，導(dǎo)致會陰部彈性變差，阻礙產(chǎn)程進展，最后為防止裂傷嚴(yán)重，最終側(cè)切。會陰側(cè)切是加快產(chǎn)程的一種手段，但不是理想的分娩方式。無保護會陰接生技術(shù)采用的就是最自然沒有任何醫(yī)療干預(yù)的接生手法，充分體現(xiàn)了人性化分娩。研究表明[6-7]，采用無保護會陰接生技術(shù)有利于降低會陰側(cè)切率,降低會陰裂傷的程度。并且配合改良拉瑪澤呼吸法效果更確切[8]。

3.2 無保護會陰接生技術(shù)減少產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 的出血量

產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 是出血的高峰期，由于各種原因如子宮收縮乏力，胎盤因素、側(cè)切及軟產(chǎn)道裂傷等都會造成產(chǎn)后大出血。在此項研究中，采用的新型接生技術(shù)，降低了側(cè)切率及會陰裂傷程度，從一定程度上減少了產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，保障了產(chǎn)婦的生命安全。龔曉巖也指出無保護會陰接生法能有效保護會陰，減少產(chǎn)后出血[9]。

3.3 無保護會陰接生技術(shù)能夠減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛感

疼痛一直以來都是困擾著產(chǎn)婦們的頭等問題。選擇自然分娩就意味著新生兒順產(chǎn)經(jīng)過產(chǎn)道來到這個世界，產(chǎn)婦的會陰在產(chǎn)后肯定會有一定的腫脹感或是撕裂痛甚至是側(cè)切痛。無保護會陰接生技術(shù)能夠減輕產(chǎn)后的疼痛感[10]。本研究通過視覺模擬評分法，對產(chǎn)婦的疼痛感進行調(diào)查。有文獻指出[11]，人文護理因素在無保護會陰接生法中可以起到改善分娩結(jié)局作用。此項研究通過采用無保護會陰接生技術(shù)降低側(cè)切率，減輕會陰撕裂程度，來減少產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰疼痛，減輕患者的痛苦，充分體現(xiàn)人文化關(guān)懷，人性化自然分娩的目的。

3.4 無保護會陰接生技術(shù)能減輕產(chǎn)婦的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)

會陰側(cè)切，會陰裂傷程度嚴(yán)重，產(chǎn)后出血量過多不僅會對產(chǎn)婦造成身體和心理的傷害，還會加重產(chǎn)婦家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。如果產(chǎn)婦在分娩過程中側(cè)切或者裂傷程度嚴(yán)重，不僅會增加縫合技術(shù)費用，隨之的治療費用和藥費也會增加。并且如果發(fā)生產(chǎn)后出血時，還要加用止血藥物。從經(jīng)濟的角度來說，無保護會陰接生技術(shù)能減輕初產(chǎn)夫婦的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

表1 兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切，會陰完整性及會陰裂傷程度比較 [例（%）]

表2 兩組產(chǎn)婦出血量及新生兒Apgar 評分比較

表3 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h 疼痛視覺模擬評分法比較（例）

3.5 無保護會陰接生技術(shù)能夠減輕生育二胎的影響

隨著國家對二胎政策的逐漸放寬，越來越多的夫婦會選擇要二胎。但是如果第一胎時產(chǎn)婦是側(cè)切或者會陰撕裂程度嚴(yán)重，該產(chǎn)婦會陰部會形成瘢痕并且彈性變差，會在一定程度上影響生二胎的結(jié)局，此類產(chǎn)婦再次自然分娩時會比初產(chǎn)時裂傷程度小的產(chǎn)婦再次發(fā)生撕裂的幾率大，產(chǎn)后再次疼痛的幾率增加。并且會因為疼痛感影響產(chǎn)婦要二胎的想法。研究表明無保護會陰接生配合心理人文關(guān)懷與傳統(tǒng)方式相比，更易滿足人們對生產(chǎn)時舒適度的需求[12]。應(yīng)用無保護會陰接生技術(shù)對產(chǎn)婦以后的生育要求具有長遠(yuǎn)性積極性的影響作用。

4 結(jié)論

本研究表明無保護會陰接生技術(shù)對于初產(chǎn)婦的分娩效果有顯著的臨床作用，對臨床的助產(chǎn)技術(shù)具有指導(dǎo)性意義。無保護會陰接生技術(shù)能夠降低側(cè)切率，減輕會陰撕裂程度，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，減輕產(chǎn)婦痛苦，對新生兒結(jié)局無不良影響，更有利于產(chǎn)婦健康。對臨床助產(chǎn)工作和產(chǎn)婦都具有實際意義。