術前為什么要備皮

⊙都江堰市醫(yī)療中心 尹 桃

閨蜜阿淼生完寶寶已經(jīng)快一年了，但如今和我說起生育時的“備皮”經(jīng)歷，仍會臉紅。原來，瑤瑤生孩子備皮時遇上了男醫(yī)生，她感到很難受難為情，硬著頭皮問醫(yī)生：“可不可以讓我老公代勞？我們就不麻煩您了?！贬t(yī)生顯然不是第一次遇見這種情況了，耐心地解釋：“對不起，不行的。備皮不止是刮毛這么簡單，我們要嚴格的要求，沒有經(jīng)過培訓根本不能操作?！笨匆娽t(yī)生態(tài)度如此堅決，她只能乖乖地接受男醫(yī)生備皮了。

估計很多人都有過這種經(jīng)歷，也有很多人不知道什么是備皮，一些則簡單地認為備皮就是去除手術部位的毛發(fā)。下面就給大家科普一下相關知識。

其實，醫(yī)生很早以前就認識到，體表毛發(fā)作為一種創(chuàng)面感染源的細菌來源，具有潛在的危險性。據(jù)1850年美國百老匯醫(yī)院外科記載：患者躺在手術臺上，盡管沒有洗澡，并且滿身污垢，但是過多的毛發(fā)卻被剃掉了。大量研究顯示，引起外科傷口感染的病原菌50%來源于患者皮膚，35%來源于醫(yī)護人員，10%來源于器械，5%來源于環(huán)境，非術野部位的細菌也會增加外科傷口感染風險。所以，備皮關系到術后切口感染和創(chuàng)口愈合的快慢，直接影響手術效果。

現(xiàn)代手術前皮膚準備（備皮），是指在盡可能不損傷皮膚完整性的情況下，去除皮膚表面的污垢和暫居菌，減少常駐菌的定植數(shù)量并抑制其生長，從而預防和降低患者術后手術部位感染，包括手術部位的清潔和毛發(fā)去除。外科術前備皮分為剃毛備皮與不剃毛備皮兩大類，不剃毛備皮法又可以分為脫毛劑備皮法、推毛備皮法和清潔劑清潔法3種。近些年的研究發(fā)現(xiàn)，使用脫毛劑去毛或者術前不去毛手術部位感染率為0.6%，使用剃刀刮毛手術部位感染率為5.6%，幾乎是前者的10倍。所以，包括我國在內(nèi)的一些醫(yī)療水平較發(fā)達國家，自上世紀八十年代起，已開始普遍選用不剃毛備皮法。

關于備皮時機，目前國內(nèi)大部分醫(yī)院選擇術前一天、手術當天或術前8小時。大量研究表明，術前2小時備皮的外科傷口感染風險明顯低于術前一天。越早備皮留給細菌繁殖的時間越久，繁殖的細菌越多，發(fā)生手術切口感染的幾率越高。所以，我國《外科手術部位感染預防與控制技術指南》要求：術前備皮應當在手術當日進行，確需去除手術部位毛發(fā)時，應當使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。消毒前要徹底清除手術切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準的合適的消毒劑以適當?shù)姆绞较臼中g部位皮膚，皮膚消毒范圍應當符合手術要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應當擴大消毒范圍。

備皮范圍原則是超出切口四周各20厘米以上，具體到各科手術如下——

顱腦手術：術前3日剃頭，每日洗頭1次（急診例外），術前2小時再次剃凈頭發(fā)及項部毛發(fā)，不剃眉毛。洗頭后戴清潔帽子。

頸部手術：自唇下至乳頭水平線，兩側斜方肌前緣。

乳癌根治術：自鎖骨上至臍水平，患側至腋后線，對側至鎖骨中線或腋前線，包括患側上臂、肩和腋窩，剃腋毛。

胸部手術：自鎖骨上、肩上至臍水平，前至對側鎖骨中線或腋前線，后至對側肩胛下角，包括胸部、上腹、患側腋下和上臂。

上腹手術：自乳頭連線至恥骨聯(lián)合，兩側至腋后線。

下腹手術：自劍突至大腿上1/3前內(nèi)側及外陰部，兩側至腋后線。

腹股溝及陰囊部手術：自臍水平線至大腿上1/3，兩側至腋后線，包括外陰部。

腎區(qū)手術：乳頭水平至恥骨聯(lián)合，前后均過中線。

會陰及肛門部手術：自髂前上棘水平線至大腿上1/3的內(nèi)、前、后側，包括會陰區(qū)及臀部。

四肢手術：以切口為中心，上下各20cm以上，一般為整個肢體。