小兒腹痛、便血，警惕腸套疊

☉四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院 馮曉曦

近日門診，一位寶媽帶著9個(gè)月大的寶寶來就診。寶媽反映，孩子近日不但經(jīng)?？摁[，而且還上吐下瀉。我看了下她帶來的紙尿褲，上面的大便帶血，給開了B超檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)寶寶是發(fā)生了腸套疊，立即給予灌腸。腸套疊這種病在4～10個(gè)月的嬰兒較為多見，如果處理得及時(shí)，寶寶會(huì)轉(zhuǎn)危為安；如果耽誤了治療，腸子會(huì)部分壞死，除非手術(shù)，否則預(yù)后極差。

常見于嬰幼兒期的急腹癥

腸套疊就是前段腸子套入后段腸子的管腔中，形成腸梗阻，如果治療不及時(shí)，可能導(dǎo)致腸壞死、穿孔，甚至休克、死亡，是嬰幼兒急性腹痛的第二類常見病因，僅次于便秘。腸套疊的寶寶中，有60%～65%是1歲以下的，其中以4～10個(gè)月的嬰兒最為多見，80%～90%的發(fā)病年齡小于2歲。

腸套疊分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，小兒出現(xiàn)的腸套疊以原發(fā)性為主，不伴有病理變化。寶寶發(fā)生腸套疊主要與嬰兒回盲部系膜固定未完善、活動(dòng)度大有關(guān)。此外，寶寶在添加輔食或者增加奶量的時(shí)期，由于寶寶腸道還比較脆弱，不能很快適應(yīng)飲食變化帶來的刺激，會(huì)導(dǎo)致腸道功能紊亂，也成為誘發(fā)腸套疊的一個(gè)原因。另外，腹瀉、病毒感染等也可導(dǎo)致腸蠕動(dòng)紊亂，從而誘發(fā)腸套疊。

4大癥狀要警惕

腸套疊的診斷及治療一旦延誤，很容易造成嚴(yán)重的后遺癥，甚至?xí)鼓c壁壞死、穿孔并導(dǎo)致腹膜炎，嚴(yán)重情況下具有致死可能。因此在小兒出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，父母要高度警惕。

腹痛：小兒在腹痛的時(shí)候不會(huì)自行詳細(xì)表達(dá)，但可能會(huì)出現(xiàn)突然的哭鬧、屈腿、面色蒼白，一旦腹痛緩解依然能夠正常生活。如果腹痛反復(fù)發(fā)作，會(huì)導(dǎo)致小兒精神變差及萎靡、嗜睡、面色蒼白，嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致休克。

嘔吐：腹痛發(fā)作以后即出現(xiàn)，初起較頻繁，隨后可減輕，吐出物多為胃內(nèi)容物?；純撼＞芙^哺乳或拒食。到后期如發(fā)展為完全性腸梗阻時(shí)，常見嘔吐物為糞便樣帶有臭味。

大便呈果醬狀：患兒在腸套疊初期會(huì)有1～2 次正常大便，之后的大便會(huì)含有血及黏液，外觀與果醬相似，一般在起病4～12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。

腹部腫塊：在患兒安靜或熟睡時(shí)，腹壁松弛情況下，在腹部可摸到“臘腸樣”的腫塊，如為回盲型，則腫塊多在右上腹部或腹中部，表面光滑，稍可移動(dòng)，腹痛發(fā)作時(shí)，腫塊明顯，腸鳴音亢進(jìn)，右下腹有“空虛感”。但在就診較晚的患兒，由于明顯腹脹或腹膜炎存在而使腫塊不易捫清。

目前超聲檢查是診斷腸套疊的首選項(xiàng)目。小兒發(fā)生腸套疊時(shí)，由于套疊部位腸管會(huì)使反折部分的漿膜與內(nèi)層黏膜相互重疊、擠壓，所以在超聲影像上會(huì)呈現(xiàn)出如下特征：腸套疊部位橫切面類似“同心圓”，外圍輪廓光滑而完整；縱斷顯示“套筒狀”塊影，在結(jié)構(gòu)上具有對(duì)稱平行的特點(diǎn)。

早期可通過空氣灌腸進(jìn)行復(fù)位

小兒腸套疊的治療分非手術(shù)方式及手術(shù)方式兩種，前者應(yīng)用于腸套疊發(fā)生初期，以空氣灌腸復(fù)位療法為主，主要是通過特制的注氣機(jī)通過肛門向小兒腸道內(nèi)注入氣體實(shí)現(xiàn)；空氣或鋇液灌腸失敗或發(fā)生腸穿孔、或腸套疊超過48～72小時(shí)、或雖然時(shí)間不長(zhǎng)而病情嚴(yán)重疑有腸壞死者，以及小腸型腸套疊，均需手術(shù)治療，具體術(shù)式要根據(jù)病情選擇，如腸套疊復(fù)位術(shù)、腸切除吻合術(shù)或腸造瘺術(shù)等。

想要預(yù)防腸套疊，就要求家長(zhǎng)對(duì)寶寶的日常護(hù)理多上上心，在飲食上應(yīng)控制食量，避免過多或過少食物影響小兒胃腸道運(yùn)轉(zhuǎn)；注意根據(jù)氣候變化給小兒增減衣物，避免胃腸受涼而發(fā)生痙攣；如果擔(dān)心小兒體內(nèi)有寄生蟲，應(yīng)按照醫(yī)囑用藥，以免用藥不當(dāng)影響小兒腸道蠕動(dòng)；在發(fā)現(xiàn)小兒有異常癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免耽誤治療時(shí)機(jī)。