糖尿病患者應(yīng)用阿卡波糖+甘精胰島素治療的效果研究

謝勇

江西省湖口縣中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，江西 九江 332500

糖尿病是臨床常見內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，其中胰島素分泌不足導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂是其主要發(fā)病機(jī)制，其發(fā)病原因主要與環(huán)境、飲食、遺傳等有關(guān)。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)資料顯示，近些年來糖尿病在我國的發(fā)病人數(shù)呈顯出逐年上升的趨勢(shì)，目前已經(jīng)成為一種嚴(yán)重威脅人類健康的無形殺手[1]。但單用藥治療糖尿病往往不能取得理想的療效。近年來有新的研究指出，將阿卡波糖與甘精胰島素聯(lián)合應(yīng)用于糖尿病的治療中顯著地臨床效果[2]。本組研究就阿卡波糖+甘精胰島素治療糖尿病的效果作如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組研究納入的60例糖尿病患者均來自我院，所有患者的資料選取時(shí)間自2016年1月至2018年12月，將所有患者按照住院單雙號(hào)不同分層2組，一組為對(duì)照組(n=30)，另一組為研究組(n=30)?；颊呔橥獠⒑炇鹧芯客鈺?，排除藥物過敏史者和臨床資料不全者。對(duì)照組中，男性患者16例，女性患者14例，年齡最小52歲，最大75歲，平均年齡(61.52±1.69)歲；病程最短2年，最長16年，平均病程時(shí)間為(5.32±1.14)年。研究組中，男性患者15例，女性患者15例，年齡最小52歲，最大74歲，平均年齡(61.13±1.28)歲；病程最短2年，最長17年，平均病程時(shí)間為(5.88±1.25)年。對(duì)照組和研究組的上述基線數(shù)據(jù)對(duì)比無差異(P＞0.05)，可繼續(xù)研究。

1.2 方法對(duì)照組給予患者口服阿卡波糖片(生產(chǎn)企業(yè)：杭州中美華東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020202，規(guī)格：50mg×30片)治療，起始劑量為50mg/次，3次/d，餐前吞服或與進(jìn)食時(shí)一同嚼服。檢測(cè)患者的血糖等指標(biāo)，結(jié)合病情改善情況及時(shí)調(diào)整藥物劑量，劑量可增加至100mg/次或200mg/次，3次/d。若大劑量使用后患者出現(xiàn)無癥狀的肝酶指標(biāo)升高，應(yīng)立可停藥。至患者的空腹及餐后2h血糖均達(dá)標(biāo)可停止治療。

研究組給予阿卡波糖+甘精胰島素聯(lián)合治療，阿卡波糖的用法用量與對(duì)照組相同，同時(shí)給予患者皮下注射甘精胰島素注射液(來得時(shí))[生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲安萬特(北京)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20120031，規(guī)格：300U/筆芯]治療，起始劑量為10IU，調(diào)整幅度2IU/次；單次注射劑量不超過40IU，可結(jié)合患者的血糖值每3～5d調(diào)整1次用量。皮下注射部位可選擇三角肌、腹部、大腿等部位。直至患者的空腹及餐后2小時(shí)血糖值均達(dá)標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)①在治療前和治療后分別檢測(cè)兩組糖尿病患者的空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA insulin resistance index,HOMA-IR)、糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)、血清C肽水平、餐后2h血糖(2h postprandial plasma glucose,2hPG)，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，評(píng)估血糖改善情況。②記錄兩組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間。③評(píng)估兩組糖尿病患者的臨床療效：治療后患者的FBG低于6.1mmol/L，2hPG低于7.2mmol/L為顯效；治療后患者的FBG低于7.2mmol/L，2hPG低于10.0mmol/L為有效；為大以上指標(biāo)判定為無效。顯效率與有效率之和即為治療總有效率。④對(duì)比兩組的低血糖發(fā)生率。

表1 兩組患者治療前后的血糖、HOMA-IR以及BIM值比較()

表1 兩組患者治療前后的血糖、HOMA-IR以及BIM值比較()

表2 兩組患者的臨床療效比較(例/%)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS23.0軟件分析數(shù)據(jù)，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[例(%)]，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料()，P＜0.05時(shí)表明有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間研究組的血糖達(dá)標(biāo)為(7.80±3.25)d，對(duì)照組的血糖達(dá)標(biāo)(13.57±4.43)d；研究組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(t=5.752，P＜0.05)。

2.2 比較兩組患者治療前后的血糖、HOMA-IR以及血清C肽水平與治療前比，兩組治療后的2hPG、FPG、HbA1c、血清C肽以及HOMA-IR均有所下降(P＜0.05)，且治療后與對(duì)照組比，研究組的以上指標(biāo)改善情況更明顯(P＜0.05)。見表1。

2.3 比較兩組患者的臨床療效研究組的總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

2.4 比較兩組的低血糖發(fā)生率對(duì)照組中有7例(23.33%)出現(xiàn)低血糖，研究組中有1例(3.33%)出現(xiàn)低血糖；研究組的低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2=5.192，P＜0.05)。

3 討論

糖尿病的發(fā)病人群多為老年人，患者的治療依從性較低，血糖控制難度較大，胰島素抵抗現(xiàn)象較為嚴(yán)重，因此單一口服降糖藥物的治療效果往往不明顯，在治療中需要加強(qiáng)基礎(chǔ)胰島素的治療。目前臨床治療糖尿病多考慮聯(lián)合用藥方案，以有效控制血糖，并減少藥物不良反應(yīng)。

甘精胰島素是一類新型長效人胰島素類似物，主要借助于重組DNA技術(shù)形成。甘精胰島素在酸性環(huán)境下呈溶液狀態(tài)，在皮下注射給藥后，藥物迅速分裂成細(xì)小微塵并釋放有效的胰島素單位，一般用藥24h后藥效平穩(wěn)，無峰值作用的影響，可全天調(diào)節(jié)患者的血糖水平[3]。阿卡波糖屬于一種α糖苷酶抑制劑，能夠有效降低餐后血糖水平，可改變餐后糖負(fù)荷來改善空腹血糖[4]。同時(shí)阿卡波糖在腸道內(nèi)經(jīng)碳水化合物水解進(jìn)而延緩吸收，因此能夠有效減少餐后血糖漂移[5]。阿卡波糖的作用機(jī)制為通過與腸道內(nèi)的α-葡萄糖甘酶可逆性結(jié)合，進(jìn)而改變餐后糖負(fù)荷，達(dá)到控制血糖的效果[6]。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，強(qiáng)化治療效果，同時(shí)也可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究結(jié)果表明將阿卡波糖片與甘精胰島素聯(lián)合應(yīng)用于糖尿病的治療中，可達(dá)到滿意的安全達(dá)標(biāo)率，從而提高患者的依從性，同時(shí)也與甘精胰島素相符合。

綜上所述，阿卡波糖聯(lián)合甘精胰島素治療糖尿病有助于提高療效，改善血糖指標(biāo)，降低低血糖的發(fā)生率，在臨床有積極的推廣意義。