低分子肝素鈉在雙下肢骨折手術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的效果觀察

吳賽花

鷹潭市人民醫(yī)院骨科，江西 鷹潭 335000

下肢深靜脈血栓主要是因?yàn)樯铎o脈血液凝結(jié)造成的疾病，極易發(fā)生肢體腫脹與疼痛等癥狀，如果情況嚴(yán)重可能引發(fā)肺栓塞。在雙下肢骨折患者臨床治療中，由于創(chuàng)傷和應(yīng)激等因素的存在，使患者處于血液高凝狀態(tài)，極易發(fā)生下肢深靜脈血栓。因此，加強(qiáng)雙下肢骨折患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防，是保證患者臨床治療效果的關(guān)鍵[1]?，F(xiàn)階段，在預(yù)防下肢深靜脈血栓時(shí)，低分子肝素的應(yīng)用較為理想，逐漸成為當(dāng)前首選藥物治療方式，需要結(jié)合護(hù)理干預(yù)進(jìn)行，以保證患者早日恢復(fù)健康?，F(xiàn)選取我院收治的雙下肢骨折手術(shù)病例56例，詳細(xì)研究過程總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年12月至2018年12月雙下肢骨折手術(shù)病例56例，將按照數(shù)字表法分為對照組、實(shí)驗(yàn)組，各組28例患者。在對照組患者中：男性患者14例，女性患者14例，最小年齡43歲，最大年齡75歲，平均59歲；19例患者車禍造成，9例患者跌傷。實(shí)驗(yàn)組患者中：男性患者15例，女性患者13例，最小年齡44歲，最大年齡75歲，平均59.5歲；17例患者車禍造成，11例患者跌傷。對照組與實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行性別、年齡、事故原因等一般資料對比時(shí)，其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 雙下肢骨折手術(shù)患者臨床治療時(shí)，對照組患者主要采取利伐沙班治療，即患者入院后，每天口服10mg利伐沙班(拜瑞妥，批準(zhǔn)文號：2001H1452，生產(chǎn)企業(yè)：Bayer Pharma AG)，患者術(shù)前12h應(yīng)停止用藥，術(shù)后6h每天持續(xù)進(jìn)行10mg利伐沙班服用，直至術(shù)后12d。實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行低分子肝素鈉治療時(shí)，首先需要展開患者臨床指標(biāo)的監(jiān)測，以便于對其進(jìn)行有效治療，具體給藥方法：患者入院后，每天在患者腹部位置進(jìn)行低分子肝素鈉(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030429，生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥有限公司)皮下注射，劑量為2500IU，術(shù)前12h停藥，完成手術(shù)治療后，術(shù)后12h每天進(jìn)行2500IU低分子肝素鈉皮下注射，直至術(shù)后12d[2]。

1.2.2 護(hù)理方法 在兩組患者分別進(jìn)行臨床治療后，均應(yīng)對其予以護(hù)理干預(yù)，具體方法包括：

(1)術(shù)前護(hù)理，經(jīng)過臨床檢查與詢問病史的方式，評估深靜脈血栓的形成因素，強(qiáng)化高危人群的預(yù)防，如糖尿病與長期臥床患者等，利用彩色多普勒超聲進(jìn)行雙下肢靜脈檢查。在指導(dǎo)患者健康飲食時(shí)，盡可能減少高膽固醇類食物量，可以避免患者排便不暢造成的下肢靜脈受阻[3]。心理護(hù)理工作的展開，具體包括：向患者進(jìn)行病情和手術(shù)方法的介紹，同時(shí)強(qiáng)化溝通和交流，判斷患者心理變化情況，以便于對其進(jìn)行針對性心理護(hù)理，使患者積極配合完成臨床治療。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)病率對比 (例/%)

(2)術(shù)后護(hù)理：第一，術(shù)后評估，由于術(shù)后4d是患者下肢深靜脈血栓高發(fā)期，約50%左右下肢深靜脈血栓是在手術(shù)后的24h發(fā)生，因此，強(qiáng)化患者術(shù)后生命體征觀察，通過對患肢感覺和皮膚溫度的觀察，可以準(zhǔn)確判斷患者病情[4]。制定交接班體系，由護(hù)士人員檢查患肢情況，觀察其是否出現(xiàn)循環(huán)障礙情況，聽取患者反饋，監(jiān)測患者有無氣短或咳嗽等臨床癥狀。第二，下肢靜脈的保護(hù)?；颊咻斠翰僮鬟^程，應(yīng)盡可能降低扎止血帶的使用時(shí)間；對于輸液療程相對較長患者，需要以靜脈遠(yuǎn)端為主，預(yù)防相同部位、靜脈的反復(fù)穿刺，以此提升靜脈穿刺質(zhì)量，避免造成血管損傷。第三，功能鍛煉，在患者麻醉效果消失后，引導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)早日訓(xùn)練，即被動(dòng)屈伸和下肢肌肉鍛煉，具體方法為：腿部肌肉呈緊繃狀態(tài)10s后放松，重復(fù)進(jìn)行20次鍛煉；抬高下肢至心臟平面的20cm處，為避免患者患肢外展幅度較大，應(yīng)維持在15°～30°范圍內(nèi)；在患者恢復(fù)期，結(jié)合患者病情制定針對性康復(fù)訓(xùn)練方案，由家屬監(jiān)督進(jìn)行；指導(dǎo)患者展開踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，預(yù)防壓迫靜脈阻礙回流。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選擇SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用(例/%)表示，組間進(jìn)行χ2的檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05表明對比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者下肢深靜脈血栓發(fā)病率明顯低于對照組(P＜0.05)。兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良癥狀。詳見表1。

3 討論

進(jìn)行下肢深靜脈血栓分析發(fā)現(xiàn)，其發(fā)展機(jī)制和血流緩慢等因素相關(guān)，在患者進(jìn)行骨科手術(shù)以后，因術(shù)中靜臥、術(shù)后臥床影響，呈現(xiàn)患肢制動(dòng)，極易造成下肢靜脈的減弱，最終導(dǎo)致下肢深靜脈血栓。除此之外，在臨床手術(shù)過程，對于止血帶使用，或者下肢長時(shí)間旋轉(zhuǎn)牽拉，均會(huì)造成間接損傷幾率的上升，從而發(fā)生深靜脈血栓[5]。結(jié)合臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者完成骨科手術(shù)以后，特別是在髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的手術(shù)中，如果沒有采取相關(guān)預(yù)防措施，其下肢深靜脈血栓的發(fā)病率高達(dá)39%～74%左右，誘發(fā)肺栓塞幾率為0.17%～3.4%，可見，骨折手術(shù)是形成下肢深靜脈血栓主要原因。為了有效地預(yù)防深靜脈血栓形成，需要堅(jiān)持按照以下原則進(jìn)行：對于可能發(fā)生血液回流因素進(jìn)行預(yù)防，加強(qiáng)靜脈回流，具體措施包括：對靜脈受壓原因進(jìn)行分析，縮短手術(shù)過程止血帶的使用時(shí)間，盡可能短時(shí)間內(nèi)完成主動(dòng)肢體活動(dòng)，合理使用間隙加壓裝置等。

低分子肝素的應(yīng)用效果相對比較顯著，由于低分子肝素具有半衰期長的特點(diǎn)，所以對其予以皮下注射，能夠有效延長其使用時(shí)間，以此降低下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。下肢深靜脈血栓不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為出血癥狀，部分研究報(bào)道顯示[6]，對于低分子肝素使用，可能會(huì)增加其出血風(fēng)險(xiǎn)，特別是在腎功能不全患者中，因其累積效應(yīng)的形成，使患者出血幾率持續(xù)上升，對此，低分子肝素作為針劑，應(yīng)該以皮下注射方式給藥，可能會(huì)對患者造成一定創(chuàng)傷，如給藥區(qū)發(fā)生皮下淤血斑，對患者帶來心理恐慌，然而，因此低分子肝素的價(jià)格便宜，患者比較愿意接受。在患者進(jìn)行低分子肝素治療后，貫徹落實(shí)綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高其治療效果，從根本上減少下肢深靜脈血栓形成。

綜上所述，雙下肢骨折術(shù)后予以低分子肝素鈉治療，同時(shí)予以綜合護(hù)理干預(yù)，可以預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康，提高患者生存質(zhì)量。