小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果

羅志勇，邱勇，黃國振

撫州市第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000

剖宮產(chǎn)術(shù)為產(chǎn)科常見手術(shù)，術(shù)前有效麻醉則是確保手術(shù)順利進行的關(guān)鍵。腰硬聯(lián)合麻醉是目前剖宮產(chǎn)術(shù)中較為常用的一種麻醉方式，其在維持良好的麻醉效果，確保手術(shù)順利進行方面可發(fā)揮積極作用[1]；但同時也具有一定的不足之處，如易引發(fā)產(chǎn)婦牽拉痛、寒戰(zhàn)等，嚴重者甚至會引發(fā)較為明顯的生命體征波動，對手術(shù)順利進行造成影響[2]。為盡可能減少寒戰(zhàn)、牽拉痛等現(xiàn)象發(fā)生，本研究中在常規(guī)麻醉的基礎(chǔ)上以小劑量舒芬太尼對收治的患者進行研究，并對其應用效果進行了如下分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年8月至2018年8月期間在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的產(chǎn)婦60例進行研究，產(chǎn)婦及其家屬均知曉本次研究，簽署知情同意書；且產(chǎn)婦均無嚴重臟器疾病或功能不全現(xiàn)象；ASA病情評估均為Ⅰ～Ⅱ級；產(chǎn)婦均為單胎妊娠；排除高危妊娠患者，排除伴有胎兒宮內(nèi)窘迫者、對本次研究藥物不耐受者；排除伴有精神疾病或意識障礙不能配合研究者；兩組產(chǎn)婦均行腰硬聯(lián)合麻醉；按照隨機分組方式將產(chǎn)婦分為兩組，對照組30例，年齡23～35歲，平均年齡(25.9±3.2)歲；觀察組30例，年齡21～36歲，平均年齡(26.4±3.5)歲；本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會通過，兩組基本資料無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可對比。

1.2 方法進入手術(shù)室后，兩組產(chǎn)婦均行全面的生命體征監(jiān)測；麻醉前，所有產(chǎn)婦均行吸氧處理，并行復方氯化鈉溶液10～15mL/kg(生產(chǎn)廠家：湖南科倫制藥有效公司；批準文號：國藥準字：H43020480)靜脈滴注治療；取產(chǎn)婦側(cè)臥位，經(jīng)L2～3或L3～4部位以25G腰穿針穿刺，待出現(xiàn)清亮腦脊液后，及時注藥，完成注藥后，將穿刺針取出。觀察組以小劑量舒芬太尼進行麻醉處理，即將1%的鹽酸羅哌卡因(生產(chǎn)廠家：廣東嘉博制藥有限公司，生產(chǎn)廠家：國藥準字H201333178)2mL與舒芬太尼(生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054171)5μg、10%的葡萄糖溶液0.5mL混合進行注藥處理，藥品注入完成后，留置35mm長的硬膜外腔導管，行手術(shù)治療。對照組產(chǎn)婦以常規(guī)方式進行麻醉，即將0.75%的布比卡因1mL與10%的葡萄糖溶液0.5mL混合，注入藥品后留置硬膜外腔導管，行手術(shù)治療。

1.3 觀察指標①對兩組產(chǎn)婦情況進行比較，包括麻醉后3min、10min、手術(shù)結(jié)束時患者的心率、平均動脈壓情況；②對兩組產(chǎn)婦最大感覺阻滯平面及踝關(guān)節(jié)運動恢復時間進行統(tǒng)計比較；③對兩組產(chǎn)婦牽拉痛發(fā)生情況進行統(tǒng)計比較，以視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)進行評估；④對比兩組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生情況，以WHO標準將其分為0級～3級。⑤對兩組新生兒情況進行評估。

1.4 統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)資料以SPSS20.0處理，計量資料以()描述，進行t檢驗，計數(shù)資料以[例(%)]描述，進行χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉期間情況比較不同時間點對比，兩組產(chǎn)婦平均動脈壓、心率等指標均無較大差異性(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉期間情況比較()

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉期間情況比較()

表2 兩組最大感覺阻滯平面及踝關(guān)節(jié)運動恢復時間比較[()min]

表2 兩組最大感覺阻滯平面及踝關(guān)節(jié)運動恢復時間比較[()min]

表3 兩組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)對比[例(%)]

表4 兩組產(chǎn)婦牽拉痛發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 最大感覺阻滯平面及踝關(guān)節(jié)運動恢復時間比較觀察組產(chǎn)婦最大感覺阻滯平面及踝關(guān)節(jié)運動恢復時間與對照組比較均無明顯差異性(P＞0.05)，見表2。

2.3 寒戰(zhàn)發(fā)生情況對比觀察組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)，見表3。

2.4 牽拉痛發(fā)生情況比較觀察組產(chǎn)婦牽拉痛發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)，見表4。

2.5 新生兒Apgarp評分比較觀察組新生兒出生1min、5min時Apgarp評分分別為(9.0±0.7)分、(9.5±0.4)分；對照組分別為(9.1±0.6)分、(9.4±0.5)分；組間對比均無較大差異性(t=0.594、0.855，P=0.277、0.198)。

3 討論

臨床上認為，寒戰(zhàn)是麻醉后中心體溫下降的一種生理反應，導致產(chǎn)婦發(fā)生寒戰(zhàn)的原因較多，術(shù)中大出血、環(huán)境溫度過低等均可能會引發(fā)該現(xiàn)象發(fā)生。而牽拉痛則多是因產(chǎn)婦椎管內(nèi)組織麻醉平面難以完全抑制牽拉所致[3]。寒戰(zhàn)及牽拉痛的發(fā)生均會導致產(chǎn)婦痛苦增加，甚至可能會對手術(shù)進行造成影響。因此，如何提高麻醉效果，減少該現(xiàn)象發(fā)生非常必要。本研究中在常規(guī)麻醉的基礎(chǔ)上采用小劑量舒芬太尼為觀察組患者進行麻醉處理，結(jié)果顯示兩組產(chǎn)婦情況及新生兒情況均無較大差異性(P＞0.05)，提示小劑量舒芬太尼不會對產(chǎn)婦及新生兒造成負面影響；但觀察組產(chǎn)婦牽拉痛及寒戰(zhàn)發(fā)生率均明顯低于對照組(P＜0.05)，提示小劑量舒芬太尼在減少寒戰(zhàn)、牽拉痛發(fā)生方面有積極作用。分析其原因，舒芬太尼屬于臨床上常用的阿片類鎮(zhèn)痛藥物的一種，具有起效快、脂溶性強、鎮(zhèn)痛效果理想等特點，可通過神經(jīng)細胞膜及血腦屏障進行擴散，從而可對鎮(zhèn)痛效果進行有效強化；從而可有效地減少牽拉痛發(fā)生[4]；此外，該藥物還可在一定程度上增加腎上腺素、去甲腎上腺素的釋放；同時該藥物還可與阿片受體結(jié)合，促使交感神經(jīng)中樞興奮，從而可達到預防寒戰(zhàn)發(fā)生的效果[5]。

綜上所述，將小劑量舒芬太尼應用剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦麻醉中可有效減少寒戰(zhàn)、牽拉痛發(fā)生，可推廣使用。