七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)與異丙酚靜脈麻醉誘導(dǎo)的臨床比較

陳霞

江西省南豐縣中醫(yī)院，江西 撫州 344500

在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療過(guò)程中，必須要對(duì)患者進(jìn)行有效的麻醉，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。就目前而言，臨床上對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行麻醉的過(guò)程中，均是采用七氟醚吸入、異丙酚靜脈麻醉的方式進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)[1]。為了積極尋求更加安全的麻醉形式，特將七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)與異丙酚靜脈麻醉誘導(dǎo)的臨床價(jià)值進(jìn)行了分析，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料以2018年1—12月在我院接受手術(shù)治療的48例患者作為本次研究對(duì)象。按患者入院順序，將其等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組：24例，男13例，女11例，最大年齡73歲，最小年齡24歲，平均年齡(48.5±24.5)歲。觀察組：24例，男12例，女12例，最大年齡74歲，最小年齡24歲，平均年齡(49.0±25.0)歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者臨床資料(性別、年齡、病情)對(duì)比，結(jié)果呈P＞0.05，表示本次研究具有學(xué)術(shù)價(jià)值。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合手術(shù)指征，并接受手術(shù)治療；②知曉本次研究詳情，并自愿參與其中。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重腦、心、肝、腎、血管紀(jì)斌者；②藥物禁忌癥者；③精神障礙者；④不配合研究者。

1.3 方法術(shù)前，兩組患者均禁食禁飲8h，并對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，建立靜脈通道。對(duì)照組實(shí)施異丙酚靜脈麻醉誘導(dǎo)：舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20 054172；規(guī)格：2mL:100ug)，靜脈注射，劑量為0.3μg/kg，2～3min之后，對(duì)患者注射異丙酚注射液(西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20 010368；規(guī)格：10mL:0.1g)，注射計(jì)量為2mg/kg。待到患者意識(shí)消失之后，對(duì)患者靜脈注射羅庫(kù)溴銨注射液(浙江仙居制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20 099186；規(guī)格：5mL:50mg)，注射計(jì)量為0.8mg/kg。待到患者肌肉放松之后，即可對(duì)患者進(jìn)行氣管內(nèi)插管。觀察組實(shí)施七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)：對(duì)患者在麻醉誘導(dǎo)之前，進(jìn)行純氧吸入，使其血氧飽和度為100%。之后，采用循環(huán)回路的形式，對(duì)患者進(jìn)行七氟醚(上海恒瑞制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20 070172；規(guī)格：120mL/瓶)麻醉誘導(dǎo)，現(xiàn)通入3～5min的7%七氟醚，并將呼吸囊內(nèi)的空氣進(jìn)行排出。之后，將麻醉氣體充滿到呼吸回路通道中[2]。之后，對(duì)患者靜脈注射舒芬太尼，劑量為0.3μg/kg，2～3min之后，將呼吸回路的面罩罩在患者面上，對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)?；颊咴谶M(jìn)行深呼吸的同時(shí)，給予7%的七氟醚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，并將氧流量控制在8L/min。

1.4 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)入室、插管時(shí)的收縮壓(systolic blood pressure,SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)、心率(heart rate,HR)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組患者麻醉中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。利用簡(jiǎn)易智力狀況檢查量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)對(duì)兩組患者早期認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)分，共包括計(jì)算力和注意力、回憶能力、語(yǔ)言能力、定向力、記憶力。得分越高表示患者早期認(rèn)知功能越完善[3]。

表1 兩組患者圍術(shù)期四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組患者圍術(shù)期四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比()

表2 術(shù)后睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間對(duì)比[()min]

表2 術(shù)后睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間對(duì)比[()min]

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[例(%)]

表4 MMSE評(píng)分對(duì)比[()分]

表4 MMSE評(píng)分對(duì)比[()分]

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析利用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，計(jì)量資料以()表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，以χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為有意義。

2 結(jié)果

2.1 入室時(shí)、拔管時(shí)SBP、DBP、HR對(duì)比兩組患者入室、插管時(shí)刻的SBP、DBP、HR基本相同，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間對(duì)比觀察組患者術(shù)后睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間均低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比如下表3所示：觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組，(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 MMSE評(píng)分對(duì)比如下表4所示：術(shù)前，兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分基本相同，對(duì)比結(jié)果P＞0.05；術(shù)后即刻、術(shù)后1d、術(shù)后3d，觀察組MMSE評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05；術(shù)后7d，兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分基本相同，P＞0.05。

3 討論

七氟醚吸入麻醉是一種新的吸入麻醉方式，該麻醉方式在應(yīng)用的過(guò)程中，具有誘導(dǎo)迅速、溶解度低、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等特征，同時(shí)在研究中發(fā)現(xiàn)，七氟醚吸入麻醉在應(yīng)用的過(guò)程中，還具有吸收快、清除迅速等優(yōu)勢(shì)[4]。但是在對(duì)患者進(jìn)行吸入麻醉的過(guò)程中，七氟醚可對(duì)患者機(jī)體內(nèi)的N-甲基-D天冬氨酸受體進(jìn)行一定的抑制，進(jìn)而對(duì)突觸后膽堿能的傳遞進(jìn)行了有效的阻斷，在增加了患者體內(nèi)多巴胺的釋放，以至于部分患者在術(shù)后出現(xiàn)了一定的認(rèn)知功能障礙[5]。且伴隨著患者年齡的增加，術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)生率也隨之上升。

異丙酚是一種快速短效的靜脈全麻藥，主要是通過(guò)靜脈的方式對(duì)患者進(jìn)行麻醉。該麻醉方式在應(yīng)用的過(guò)程中，具有起效快、持續(xù)時(shí)間短，患者蘇醒平穩(wěn)，且不良反應(yīng)較少等特點(diǎn)，并且在對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)的過(guò)程中，將其與舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用，可進(jìn)一步減輕插管期間的心血管應(yīng)激反應(yīng)，并進(jìn)一步提高患者的麻醉深度[4]。本次研究結(jié)果也充分表明：吸入麻醉模式下，患者的蘇醒較為迅速。七氟醚吸入麻醉的過(guò)程中，會(huì)對(duì)患者的認(rèn)知功能帶來(lái)一定的影響。

綜上所述，在對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)中，七氟醚吸入麻醉和異丙酚靜脈麻醉效果基本相同，但七氟醚吸入麻醉下，患者蘇醒較為迅速。而異丙酚靜脈麻醉導(dǎo)致的不良反應(yīng)較低，且對(duì)患者認(rèn)知功能影響較小。因此，在臨床上應(yīng)用過(guò)程中，應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況，進(jìn)行有針對(duì)性的選擇麻醉誘導(dǎo)方式。