厄貝沙坦聯(lián)合護理措施對原發(fā)性高血壓的臨床應用價值觀察

姚麗

萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院急診科，江西 萍鄉(xiāng) 337000

臨床當中將無法明確確切病因的血壓升高稱之為原發(fā)性高血壓，臨床中的高血壓人群中多以原發(fā)性高血壓為主，該疾病的病因機制復雜，通常認為是由環(huán)境因素及遺傳因素等綜合作用的結(jié)果。同時原發(fā)性高血壓也是由諸多病因誘發(fā)的處于不斷進展的心血管綜合癥，容易致使患者心臟及血管功能和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變[1]。目前臨床中對于原發(fā)性高血壓患者主要采取藥物治療方案，然而由于高血壓疾病的病程時間較長，且容易反復性發(fā)作，諸多患者在治療過程中容易喪失治療信心，因而在藥物治療基礎(chǔ)上還需配合科學的護理干預來改善患者依從性，提升臨床療效。本文將重點分析對于原發(fā)性高血壓患者在厄貝沙坦治療基礎(chǔ)上有效的護理措施及其臨床應用效果。

1 資料及方法

1.1 常規(guī)資料抽取院內(nèi)自2018年1月起，到2018年12月止診治的120例原發(fā)性高血壓患者為回顧分析對象，以數(shù)字法對入組病人隨機分組，定義為觀察組、對照組。觀察組患者60例，男性34例，女性26例；年齡范圍42～87歲，年齡均值(62.5±0.7)歲；病程1～16年，病程均值(5.2±0.6)年；高血壓分級：Ⅰ級患者19例，Ⅱ級患者21例，Ⅲ級患者20例。對照組患者60例，男性32例，女性28例；年齡范圍41～89歲，年齡均值(62.6±0.4)歲；病程1～15年，病程均值(5.5±0.4)年；高血壓分級：Ⅰ級患者17例，Ⅱ級患者22例，Ⅲ級患者21例。兩組入組對象的上述資料比較均衡度高(P＞0.05)。患者入組標準：①符合WHO關(guān)于原發(fā)性高血壓的診療標準；②對本次研究知情，且簽署知情同意書者；③臨床資料完善。排除標準：①合并嚴重臟器損傷者；②對治療藥物存在禁忌者；③依從性差或中途退出者。

1.2 方法兩組患者均給予厄貝沙坦口服治療，150mg/次，1次/d，均于每日上午餐后口服?；颊咝柽B續(xù)服藥治療8周。對照組患者在服藥治療期間開展常規(guī)護理，包括給予患者常規(guī)的健康宣教，服藥指導以及飲食指導等；而觀察組則在該基礎(chǔ)上開展全面護理，措施如下：

(1)健康教育：需要全面收集患者的相關(guān)臨床資料，為患者建立健康管理檔案。通過開展集中授課、面對面講解健康知識講座、發(fā)放宣傳手冊以及建立健康專欄等多種形式開展健康教育，并在健康教育開展之后，由責任護士對患者關(guān)于高血壓疾病知識的掌握情況加以評估，同時為患者提供健康宣教的相關(guān)信息，并給予高血壓疾病的相關(guān)知識培訓。同時引導患者家屬參與到健康宣教中，使患者家屬能夠更好的配合患者病情監(jiān)督與指導。

(2)心理護理：患者治療期間護理人員需積極主動的問候并關(guān)心患者，同時加強與患者及其家屬的溝通和交流，詳細了解患者近階段內(nèi)情緒的變化。針對心理異?；颊?，需要采取科學的心理疏導和干預，幫助其緩解負性情緒，使患者能夠維持良好的情緒狀態(tài)。

(3)用藥指導：需要向患者詳細講解關(guān)于原發(fā)性高血壓疾病的相關(guān)常識，以及嚴格遵醫(yī)囑服藥對于維持血壓穩(wěn)定和提升臨床療效的重要性，耐心地向患者講解嚴格遵醫(yī)囑服藥的重要性和臨床意義。特別是要向患者講解常用藥物的服用劑量和具體用法等，并在主管醫(yī)師的指導下嚴格依據(jù)藥物的作用機制、起效時間及血壓雙峰-谷規(guī)律等叮囑患者按時按量的服用藥物。在服藥期間結(jié)合患者血壓水平和病情變化盡可能選擇藥物不良反應小的降壓類藥物，同時減少患者用藥頻率，以確?；颊咧委煹挠行院桶踩?。

(4)飲食指導：指導患者在日常生活中保持科學合理的膳食，并養(yǎng)成科學的飲食習慣以促使其血壓水平維持穩(wěn)定。規(guī)避不良事件發(fā)生風險，在飲食中須堅持低鹽、低糖和低脂的飲食原則，嚴格控制臘肉、熏肉、動物油脂和脂肪類食品的攝入，同時飲食中注重攝入蛋白質(zhì)、維生素及鈣質(zhì)，多食用新鮮的果蔬，確保每天的鹽分攝入量在4g以內(nèi)，避免飲食過飽和過快，嚴格戒煙戒酒，避免食用生冷、辛辣的刺激性食物，以維持患者血壓水平穩(wěn)定。

(5)運動和康復指導：叮囑患者注意保持積極樂觀的情緒，注重提升個人修養(yǎng)。在日常生活中注重勞逸結(jié)合，防止情緒劇烈波動，避免可能誘發(fā)血壓升高等相關(guān)因素以防止病情惡化。同時指導患者進行自我情緒控制和緩解壓力的正確方法，確保足夠的睡眠時間，質(zhì)量維持大便暢通，每日多飲用溫水，多食用新鮮果蔬以預防便密。其次防止由于大便時過度屏氣而導致血壓水平異常升高，同時叮囑患者結(jié)合身體機能情況每日堅持適量的戶外運動，可采取散步、慢跑、打太極拳等方式來進行有氧運動。

(6)出院指導：在患者出院前一天向其講解出院后血壓自測的正確方法，并叮囑患者日常生活中注意保暖防止著涼，每日堅持適量運動，并加強血壓監(jiān)測，嚴格遵醫(yī)囑服藥。若患者的認知能力較差，則可叮囑患者家屬協(xié)助完成，同時患者出院后需加強回訪，密切監(jiān)測患者血壓水平波動。針對血壓升高者或出現(xiàn)失眠、頭暈及乏力等不良癥狀時，叮囑患者立即回院就診。叮囑患者出院后避免長時間停留在高空、高熱或高溫環(huán)境下，防止突然快速起身改變體位，在起床前需要靜躺一分鐘左右并緩慢的移動身體。若出院后發(fā)生血壓水平突然升高的情況，指導患者保持身體放松，并立即舌下含服硝酸甘油，待情況平穩(wěn)后立即回院就診。

1.3 評估指標①比較兩組患者接受干預前后收縮壓和舒張壓的改善情況。②應用SF-36生活質(zhì)量量表對兩組患者干預前后的生活質(zhì)量水平加以評估，該量表中主要包含軀體反應、心理健康、生理功能、精神狀態(tài)和社會功能五個維度，各維度滿分均為100分，分值與患者生活質(zhì)量成正比。③應用GSES自我效能感量表對于兩組患者干預前后的自我效能感進行評估，該量表主要包含患者解決問題的能力、應變能力、自信心和克服困難的能力等10個維度，各維度均為1～4分，分值越高,表示患者自我效能感越高。④應用SAS焦慮和SDS抑郁自評估量表分別對兩組患者干預前后心理焦慮和抑郁程度進行評估，分值與患者焦慮、抑郁程度成正比。

1.4 統(tǒng)計學方法研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均以軟件SPSS17.0進行統(tǒng)計和分析，其中計量資料通過()描述，行t檢驗，P＜0.05，代表差異之間有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者血壓指標對比兩組患者在干預之前收縮壓和舒張壓水平均較高(P＞0.05)；而干預之后兩組患者的收縮壓和舒張壓均較治療前下降(P＜0.05)，其中觀察組患者的收縮壓和舒張壓顯著低于對照組，兩組各指標對比差異顯著(P＜0.05)。

表1 兩組患者血壓指標對比[()mmHg]

表1 兩組患者血壓指標對比[()mmHg]

表2 兩組患者SF-36生活質(zhì)量評分對比[()分]

表2 兩組患者SF-36生活質(zhì)量評分對比[()分]

表3 兩組患者SAS、SDS、GSES量表評分對比[()分]

表3 兩組患者SAS、SDS、GSES量表評分對比[()分]

2.2 患者SF-36生活質(zhì)量評分對比兩組患者在接受干預之前SF-36生活質(zhì)量量表各維度評分均較低，且組間對比無明顯差異(P＞0.05)；干預之后觀察組患者SF-36生活質(zhì)量量表各維度評分顯著高于對照組，且兩組各維度評分對比差異顯著(P＜0.05)。

2.3 患者SAS、SDS、GSES量表評分對比兩組患者干預之前SAS、SDS、GSES量表評分對比并無明顯差異(P＞0.05)；干預之后觀察組患者SAS、SDS、GSES量表評分的改善效果優(yōu)于對照組，且兩組各量表評分對比差異顯著(P＜0.05)。

3 討論

原發(fā)性高血壓是臨床中發(fā)病率較高的慢性疾病，患者臨床特征集中表現(xiàn)為動脈血壓水平升高，該疾病好發(fā)于中老年人群，若不能有效控制患者血壓水平，容易誘發(fā)腎功能損傷、腦卒中和冠心病等相關(guān)疾病，同時也是導致患者發(fā)生死亡的重要原因[2-3]。目前臨床中對于原發(fā)性高血壓患者主要采取藥物治療方案，藥物厄貝沙坦為血管緊張素受體拮抗劑，對于血管緊張素受體亞型AT受體具有良好的親和力，可特異性的對AⅡ受體產(chǎn)生拮抗，同時并不會對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶形成抑制，該藥物具有降壓效果溫和的特點，同時還可發(fā)揮心、腦、腎等重要臟器的保護性作用，有助于預防并逆轉(zhuǎn)患者心肌肥厚具有良好的降壓效果，該藥物還是預防心力衰竭、糖尿病及心肌梗死等疾病的首選藥物[4-5]。然而由于原發(fā)性高血壓的病程時間較長，患者在長期服藥治療期間容易出現(xiàn)負性情緒，且隨著治療時間延長患者依從性變化影響其治療效果，因此在藥物治療基礎(chǔ)上還需配合科學的護理措施，以提高患者依從性并改善其預后。

從本次研究結(jié)果提示，在原發(fā)性高血壓患者的治療期間，通過開展全面護理有助于提高患者的治療效果，更好地控制血壓。分析其原因，主要在于全面護理能夠結(jié)合高血壓患者的病情特點給予患者高質(zhì)量的整體護理服務(wù)，分別從基礎(chǔ)護理、健康教育、飲食指導、運動指導、心理護理等各個維度給予患者護理干預，有利于改善其負性情緒并提升治療依從性，對于提升患者臨床療效有積極的促進作用。