精細化營養(yǎng)支持護理對食管癌術后患者營養(yǎng)指標的影響研究

郭冬冬

江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院胸外科，江蘇鹽城 224000

作為消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，食管癌的臨床表現(xiàn)為早期對干食物難以下咽，只能食半流食，晚期患者連唾液和水都難以下咽， 這給患者帶來痛苦的同時，也嚴重影響了患者的生存質(zhì)量[1]。食管癌治療手段目前以手術治療為主，但術后患者經(jīng)常存在著下咽困難、短時間內(nèi)無法進食等情況，這很容易引起患者營養(yǎng)不良情況，威脅患者生命安全。 為有效緩解患者痛苦，改善患者術后因下咽困難和無法進食情況產(chǎn)生的營養(yǎng)不良情況，該院選取了自2018 年4 月—2019 年3 月收治的食管癌患者120 例作為研究對象，探討精細化營養(yǎng)支持護理的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的食管癌術后患者120 例作為研究對象，隨機分為觀察組（60 組）與對照組（60 例）兩組，分別采用精細化營養(yǎng)支持護理方法和常規(guī)護理方法。 觀察組60 例患者中，男42 例、女18 例，年齡53～75 歲，平均年齡（63.5±3.6）歲，按病變部位分，胸中段患者35 例，胸中下段患者25 例，按TNM 時期分，I 期19 例，II 期23 例， III 期例18 例； 對照組60 例患者中， 男36 例、 女24 例， 年齡51～78 歲， 平均年齡（65.8±2.8）歲，按病變部位分，胸中段患者29 例，胸中下段患者31 例， 按TNM 時期分，I 期21 例，II 期14例， III 期例25 例。從性別、年齡、病變部位等方面看，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可進行對比。

患者選取標準：年齡在51～78 歲；所有患者均符合食管癌診斷標準；排除術前營養(yǎng)不良患者；排除術前已安排放化療治療的患者；排除有溝通障礙和無認知能力的患者；所有患者及家屬對該次研究均知情并同意，該次研究經(jīng)該院倫理委員會同意。

1.2 護理方法

對照組患者給予常規(guī)護理方法，遵醫(yī)囑對患者給予營養(yǎng)支持，術前食物為半流食，術后排氣后，按患者恢復情況給予流食、半流食、普通食物[3]。 觀察組患者在對照組的常規(guī)護理基礎上，給予包含腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持的精細化營養(yǎng)支持護理，具體護理方法如下。

（1）成立精細化營養(yǎng)支持護理小組。 成立由科室醫(yī)生、護士等組成的精細化營養(yǎng)支持護理小組，為讓組內(nèi)成員熟練的掌握護理專業(yè)技能、 提升溝通能力，對成員進行相關的精細化營養(yǎng)護理內(nèi)容與知識的培訓，考核合格后方可上崗[4]。培訓內(nèi)容與知識結合本科室的臨床實踐、中外相關文獻及專家意見，制定滿足需要的護理操作流程，并嚴格按照該護理流程執(zhí)行護理工作。

（2）精細化營養(yǎng)支持護理方法：①建立護理流程表。 以護理時間為護理操作流程的基礎，將護理內(nèi)容填進護理流程。 患者入院后即進行營養(yǎng)評估，按評估結果結合營養(yǎng)五階梯原則制定符合患者自身的個性化營養(yǎng)護理方案， 并按患者營養(yǎng)情況給予相應指導。腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理：術后留置胃管、鼻腸管患者易出現(xiàn)咽喉部不適等情況，護理人員需將營養(yǎng)管的重要性講解給患者及家屬， 使患者配合護理人員的工作，不擅自拔出營養(yǎng)管，如感覺不適，可及時告知醫(yī)護人員進行處理。 為防止患者胃管和營養(yǎng)管松脫，需對管道進行交叉分織固定；對營養(yǎng)管外露部分需進行每日測量；輸注營養(yǎng)液時，需確認營養(yǎng)管位于腸道內(nèi)，溫開水沖洗管道無堵塞情況后方可輸注溫度37℃左右的營養(yǎng)液。食管癌術后腸內(nèi)營養(yǎng)輸注使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵并從慢速度、低濃度、小劑量開始，逐漸增加速度、濃度、劑量。術后腸內(nèi)營養(yǎng)攝入不足期間患者進行全營養(yǎng)混合液靜脈滴注。 對腸內(nèi)、外術后不耐受發(fā)生情況進行及時監(jiān)測，如有問題及時聯(lián)系醫(yī)生處理。 將術后的注意事項對患者進行健康教育[5]，對恢復情況好，可安排出院的患者，作出院注意事項的說明。 ②講解護理流程并安撫患者負面情緒。 將制定好的護理流程打印出來，分發(fā)給每位患者，并逐一解釋給患者，讓患者了解自身病情的同時，也增加配合度和依從性。 當患者對護理內(nèi)容產(chǎn)生疑問時，護理人員需耐心解答，對術后存在不安情緒和心理壓力的患者，給予安撫和心理護理，消除患者的負面情緒，樹立良好樂觀的心態(tài)[6]。 ③精細化護理流程表的實施。護理人員嚴格按照護理流程表進行護理， 對患者腸內(nèi)營養(yǎng)情況進行每日評估，并詳細的記錄下患者營養(yǎng)情況，如發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不耐受等情況，及時采取措施的同時，可咨詢醫(yī)生或專家的意見，促進護理流程的不斷完善，從而不斷的提升護理質(zhì)量。 小組成員要形成有效的監(jiān)督體系，對各責任護士起到監(jiān)督作用[7]。

1.3 指標觀察

①觀察患者護理前后白蛋白、 前白蛋白營養(yǎng)指標， 檢測患者營養(yǎng)支持護理前和營養(yǎng)支持護理后7 d的營養(yǎng)情況，主要檢測白蛋白(Alb)和前白蛋白（PA）變化。 ②觀察患者術后營養(yǎng)不耐受發(fā)生情況，主要包括腹脹、胃潴留及吸入性肺炎。 ③對比兩組患者生活質(zhì)量評分， 食管癌患者的生活質(zhì)量主要包括生理功能、精神健康、情感職能及社會功能。

1.4 統(tǒng)計方法

指標等數(shù)據(jù)均應用SPSS 19.00 統(tǒng)計學軟件分析，其中計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者白蛋白、前白蛋白等營養(yǎng)指標

護理前，兩組患者的白蛋白和前白蛋白指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理7 d 后，觀察組患者的白蛋白和前白蛋白指標分別為 （48.3±3.5）g/L 和(346.5±42.3) mg/L，明顯高于對照組的(35.7±3.8）g/L、(230.1±53.7) mg/L，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者白蛋白、前白蛋白指標比較(±s)

表1 兩組患者白蛋白、前白蛋白指標比較(±s)

組別護理前白蛋白（g/L） 前白蛋白（mg/L）護理后7 d白蛋白（g/L） 前白蛋白（mg/L）觀察組(n=60)對照組(n=60)t 值P 值29.8±2.5 29.3±2.8 1.281>0.05 173.4±32.5 175.4±29.5 2.627>0.05 48.3±3.5 35.7±3.8 8.292<0.05 346.5±42.3 230.1±53.7 9.374<0.05

2.2 對比兩組患者術后營養(yǎng)不耐受發(fā)生情況

觀察組發(fā)生腹脹等患者數(shù)量及發(fā)生率分別為3例（5%），明顯低于對照組的12 例（20%），兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后營養(yǎng)不耐受發(fā)生率情況比較

2.3 對比兩組患者生活質(zhì)量評分

護理前，兩組患者的生理功能等生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的生理功能等生活質(zhì)量評分組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分情況比較[(±s)，分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分情況比較[(±s)，分]

組別時間生理功能精神健康情感職能 社會功能觀察組對照組t 值P 值觀察組對照組t 值P 值護理前護理前63.2±0.9 62.6±1.1 0.934 57.9±0.1 58.3±0.2 1.017 57.6±2.5 58.7±3.1 1.672護理后護理后89.3±3.6 68.3±1.8 9.105 88.5±2.6 75.4±1.6 11.063 90.4±1.2 81.3±2.4 10.273 49.5±1.3 48.6±1.8 2.283>0.05 89.2±2.8 64.8±5.2 11.921<0.05

3 討論

作為死亡率較高的惡性腫瘤，食管癌的發(fā)病原因與患者的生活飲食習慣和生存環(huán)境有關[8]。 食管癌在給人們帶來嚴重身體傷害的同時，也給患者帶來了沉重的經(jīng)濟和心理負擔，給患者的生活質(zhì)量帶來一定不利影響[9]。 目前，食管癌的主要治療手段仍為手術，但術后患者仍存在進食困難，難以下咽等情況，致使患者術后存在營養(yǎng)不良等情況。 為有效緩解患者術后不耐受狀況，提高營養(yǎng)情況，該院采用了精細化護理方法對食管癌術后患者進行護理，取得了良好的護理效果。

該次研究顯示，從護理前后的白蛋白、前白蛋白指標看，護理前，兩組患者各指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理7 d 后，觀察組患者的白蛋白等指標明顯高于對照組指標(P＜0.05)。從患者術后看，觀察組發(fā)生腹脹等不耐受的患者數(shù)量及發(fā)生率分別為3 例（5%），明顯低于對照組的12 例（20%）(P＜0.05)。 從患者護理前后生活質(zhì)量評分看，護理前，兩組患者的生理功能等生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的生理功能等生活質(zhì)量評分組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

這與解延飛等人[10]的研究結果“選取110 例食管癌手術患者作為研究對象， 分為研究組與對照組，每組各55 例， 觀察兩組患者術后不耐受狀況的發(fā)生情況， 研究組發(fā)生腹脹及吸入性肺炎的患者數(shù)為3 例，發(fā)生率為5.45%，明顯低于對照組的12 例和21.82%（P＜0.05）”相一致。

綜上所述，對食管癌術后患者應用精細化營養(yǎng)支持護理，可提升患者各項營養(yǎng)指標，減少患者不耐受狀況的發(fā)生，提升了患者的生活質(zhì)量，具有良好的護理效果，建議臨床推廣應用。