匡 軍,鄧小彬,陳波濤,候 文
(重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院,重慶 400080)
老年人由于骨骼耐受力下降,胸腰椎壓縮性骨折發(fā)病率較高[1]。2015年至2019年我院用五步綜合法治療單純性胸腰椎壓縮性骨折療效滿意,總結(jié)如下。
共112例,男45例、女67例,年齡65~89歲,胸椎壓縮骨折48例、腰椎壓縮骨折20例、胸腰段壓縮骨折44例,單一椎體骨折36例、2個椎體以上骨折65例,4個椎體壓縮骨折11例,有明顯外傷史60例、陳舊骨折10例,均無脊髓損傷。
手法復(fù)位:復(fù)位前30min肌肉注射鹽酸哌替啶100mg,待疼痛緩解后取俯臥位,胸部及雙髂棘部墊枕,傷椎段腹部懸空約10cm,雙手掌重疊于背部傷椎處,囑患者深呼吸,呼氣末時持續(xù)穩(wěn)重下壓復(fù)位。
臥床墊枕:手法復(fù)位后絕對臥床。骨折處墊枕維持復(fù)位,枕的位置應(yīng)以患處為中心,高度開始2~5cm,以后可逐漸增加高度,一般10cm左右為宜,臥床時間為8周左右。陳舊性骨折患者可適當臥床,翻身時軀體呈滾動式翻身,防止脊柱扭轉(zhuǎn)損傷脊髓。
通便:入院后第2天仍未解大便或腹脹明顯者予以大承氣湯灌腸通便。藥用厚樸15g,大黃10g,枳實11g,芒硝8g。先將厚樸和枳實放入器皿內(nèi)水煎,煮沸之后去渣。然后放大黃、去渣,最后放芒硝。取藥液500mL,冷卻至35℃左右灌腸,藥液保留10min左右,腹脹較重者每日灌腸2次,腹脹較輕者每日灌腸1次。灌腸后囑患者按順時針方向揉捏小腹。
內(nèi)外用藥:患處早期外敷我院乾坤散,后期外敷通關(guān)散。根據(jù)骨折三期辨證用藥。早期行氣活血、消腫止痛,方用復(fù)元活血湯加減。有腹脹,大便不通,屬血瘀氣滯、腑氣不通者用桃仁承氣湯加減。中期活血和營、續(xù)筋接骨,用接骨續(xù)筋湯加減。后期補益肝腎、強筋壯骨,用壯腰健腎丸。
練功:1周后開始行背伸肌功能鍛煉,依次為5點支撐、3點支撐、4點支撐或飛燕點水。練功次數(shù)每日3~5次,每次5~50個回合,視病情及患者耐受度適當增減。
臥床時間最短14天,最長56天,平均32.5天。隨訪最短3個月,最長1年,胸腰椎處完全無疼痛26例,久站久立久坐或陰天時有輕度疼痛25例。遺留慢性腰背痛5例,其中4例合并嚴重骨質(zhì)疏松。遺留脊柱后突畸形2例,圓背畸形5例,均不影響心肺功能。全部恢復(fù)脊柱的支持負重功能,生活能自理。
用五步綜合法治療老年單純性胸腰椎壓縮骨折,主要目的是盡量恢復(fù)并維持傷椎高度,更好的恢復(fù)脊柱功能。
手法復(fù)位是利用外力將脊柱后伸,使前后縱韌帶充分伸展,促使骨折碎片及撕裂的椎間盤復(fù)位,并使壓縮的椎體復(fù)位,恢復(fù)椎體高度,最大可能恢復(fù)脊柱正常生理曲度,矯正后凸畸形[2],但不可暴力按壓,應(yīng)適可而止。
臥床墊枕早在《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》已有記載,謂“但宜仰臥,不可俯臥側(cè)眠,腰下以枕墊之,勿令左右移動”。利用杠桿原理,能促使傷椎保持持續(xù)穩(wěn)定的復(fù)位狀態(tài)并維持脊椎正常生理曲度,促進骨折愈合。
胸腰椎骨折后便秘為瘀血停留在腹后壁,導(dǎo)致腸道的運化功能異常,進而使糞便難以排出[3],治療應(yīng)以活血化瘀、蕩滌腸胃、通便為主,故用大承氣湯[4]。
骨折三期辨證用藥,可活血化瘀、續(xù)筋接骨,促進骨折愈合。
練功可使前縱韌帶緊張以維持復(fù)位,增強腰背肌力,預(yù)防骨質(zhì)疏松,減少后遺腰背疼痛尤為重要。
五步綜合法治療單純性胸腰椎壓縮骨折效果較好。