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    盆底重建手術(shù)前后經(jīng)會(huì)陰超聲對(duì)下尿路狀況的評(píng)估

    2019-12-31 08:20:50陳方紅葉玲紅
    中國(guó)婦幼健康研究 2019年12期
    關(guān)鍵詞:肛提裂口重建術(shù)

    程 燁,陳方紅,葉玲紅

    (麗水市中心醫(yī)院超聲科,浙江 麗水 323000)

    盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse,POP)是一種常見的婦科疾病,研究顯示,15%~80%的POP患者會(huì)出現(xiàn)排尿緩慢、排尿中斷、尿頻、尿失禁等下尿路癥狀(lower urinary tract symptoms,LUTS),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。盆底重建術(shù)(transvaginal placement of surgical mesh,TVM)是治療POP的常用方法,但術(shù)后仍有少數(shù)患者存在排尿困難、尿不凈等下尿路癥狀[2]。本研究采用會(huì)陰超聲對(duì)盆底重建患者術(shù)前、術(shù)后的超聲參數(shù)進(jìn)行比較和分析,旨在為減輕盆底重建術(shù)后下尿路癥狀提供一定的理論依據(jù)。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選取2016年6月至2017年6月期間在我院行盆底重建術(shù)的76例盆腔器官脫垂患者為研究對(duì)象,76例患者均為女性,年齡40~80歲,平均年齡(62.44±3.48)歲,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.64±4.06)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者滿足盆腔器官脫垂定量(POP-Q)分度法Ⅲ~Ⅳ度標(biāo)準(zhǔn)[3];②所有患者及家屬對(duì)本研究均知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①排除臨床資料不全的患者;②排除既往有盆腔手術(shù)史的患者;③排除存在尿道畸形、尿道感染等泌尿系統(tǒng)疾病的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并通過。

    1.2檢查方法

    所有患者分別于盆底重建術(shù)前及手術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行兩次會(huì)陰超聲檢查。儀器:探頭頻率為4~8MHz的GE Voluson E8超聲診斷儀。所有患者檢查前排空膀胱、直腸后等待30min至膀胱少量充盈,使患者取仰臥截石位,在超聲診斷儀腹部容積探頭處涂抹耦合劑,調(diào)整診斷儀至婦科模式,將探頭置于患者會(huì)陰部,先后采用二維、三維模式,分別在靜息狀態(tài)(resting state,RS)、縮肛狀態(tài)(constipation state,CS)以及最大Valsalva動(dòng)作(max Valsalva action,MVA)下采集與保存患者恥骨聯(lián)合內(nèi)下緣及直腸肛管連接部的超聲圖像,由專業(yè)醫(yī)師采用4D View 10.5.0.0軟件進(jìn)行圖像后期處理,詳見圖1。

    注:A:靜息狀態(tài)(Resting state,RS);B:縮肛狀態(tài)(Constipation state,CS);C:最大Valsalva動(dòng)作狀態(tài)(Max Valsalva Action,MVA)

    圖1靜息、縮肛以及最大Valsalva動(dòng)作狀態(tài)下會(huì)陰超聲測(cè)量測(cè)量圖

    Fig.1 Ultrasonic measurements in the state of resting,anal contraction,and maxValsalva action

    1.3觀察指標(biāo)

    采用自身手術(shù)前后對(duì)照設(shè)計(jì)比較盆底重建術(shù)前、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo):①患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月的超聲參數(shù):膀胱頸移動(dòng)度(bladder neck descent,BND)、尿道傾斜角(∠α)、尿道膀胱后角(retrovesical angle,RVA)以及肛提肌-尿道間隙(levator urethra gap,LUG);②患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月肛提肌裂口面積;③患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月尿道漏斗及尿道膨出發(fā)生率。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2結(jié)果

    2.1盆底重建術(shù)前、后不同狀態(tài)下超聲參數(shù)比較

    結(jié)果顯示,患者術(shù)后BND值顯著低于術(shù)前(2.26±0.51 vs.3.21±0.66,P<0.05);術(shù)后MVA狀態(tài)下的LUG值也顯著低于術(shù)前(3.22±0.63 vs.3.77±0.73,P<0.05)。術(shù)前、術(shù)后不同狀態(tài)下∠α與RVA均無顯著性差異(P>0.05);術(shù)前、術(shù)后CS與MVA狀態(tài)下的LUG值也無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見表1。

    2.2盆底重建術(shù)前、后不同狀態(tài)下肛提肌裂口面積比較

    結(jié)果顯示,患者術(shù)后RS、CS、MVA狀態(tài)的肛提肌裂口面積分別為16.69±3.15 cm2、11.04±3.12 cm2、15.45±3.29 cm2,均明顯低于術(shù)前,差異均具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    2.3盆底重建術(shù)前、后尿道膨出及尿道漏斗發(fā)生率比較

    會(huì)陰超聲結(jié)果顯示,76名患者中,與盆底重建術(shù)前對(duì)比,患者術(shù)后尿道膨出發(fā)生率(3.95% vs.14.47)、尿道漏斗發(fā)生率(10.53% vs.25.00%)顯著下降,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表1 盆底重建術(shù)前、后不同狀態(tài)下超聲參數(shù)比較Table 1 Comparison of ultrasound parameters before and after transvaginal placement of surgical mesh

    表2 盆底重建術(shù)前、后不同狀態(tài)下肛提肌裂口面積比較Table 2 Comparison of laceration area of thelevator ani under different conditions before and after transvaginal placement of surgical mesh

    表3 盆底重建術(shù)前、后尿道膨出及尿道漏斗發(fā)生率比較 [n(%)]Table 3 Comparison of incidence of posterior urethral protrusion and urethral funnel before and after transvaginal placement of surgical mesh [n(%)]

    3討論

    3.1盆底重建術(shù)的應(yīng)用

    近年來POP發(fā)病率逐漸上升,且發(fā)病人群趨向老齡化。研究顯示,年齡、體質(zhì)量指數(shù)、激素水平、妊娠分娩等后天因素與先天遺傳因素等均與POP發(fā)病有一定相關(guān)性,部分學(xué)者研究認(rèn)為,低雌激素水平會(huì)降低泌尿系統(tǒng)的下尿道壓力,使尿道萎縮,進(jìn)而引發(fā)下尿路癥狀[4]。傳統(tǒng)的盆底重建術(shù)雖然可以修復(fù)POP患者的陰道前后壁,但卻可能對(duì)患者的子宮功能產(chǎn)生危害,影響患者術(shù)后正常性生活[2]。隨著近年來臨床手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展,盆底重建術(shù)的替代材料選擇性更多,盆底重建術(shù)的盆底固定效果越來越好,術(shù)后不良反應(yīng)也得到很大程度的改善,患者術(shù)后盆底功能恢復(fù)情況較好[5]。

    3.2盆底重建術(shù)后會(huì)陰超聲對(duì)下尿路狀況的評(píng)估

    會(huì)陰超聲具有較高的準(zhǔn)確性和客觀性,對(duì)軟組織的形態(tài)分辨力較強(qiáng),因而被廣泛應(yīng)用于盆底重建患者的診斷和治療過程中[6]。有學(xué)者將POP患者的會(huì)陰超聲參數(shù)與POP-Q分型進(jìn)行相關(guān)性分析,結(jié)果顯示二者相關(guān)性較好,證明會(huì)陰超聲對(duì)POP的診斷價(jià)值較高[7]。也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),超聲可以準(zhǔn)確通過膀胱頸移動(dòng)度、尿道傾斜角、尿道膀胱后角、肛提肌-尿道間隙以及肛提肌裂口面積等參數(shù),清楚顯示腹腔鏡陰道骶骨固定術(shù)后患者的盆底形態(tài),提示我們會(huì)陰超聲可能會(huì)為評(píng)價(jià)盆底重建患者下尿路狀況提供有效的影像學(xué)依據(jù)[8]。本研究結(jié)果顯示,采用會(huì)陰超聲對(duì)盆底重建患者盆底結(jié)構(gòu)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察,患者術(shù)后6個(gè)月的膀胱頸移動(dòng)度明顯低于術(shù)前,術(shù)后最大Valsalva動(dòng)作下的肛提肌-尿道間隙也得到明顯縮小。研究顯示,肛提肌裂口面積增加至25cm2后,POP的發(fā)病率更高,盆底重建術(shù)是通過采用補(bǔ)片材料填補(bǔ)盆膈裂孔來改善POP癥狀的[8-9],通過手術(shù),后肛提肌裂口面積會(huì)明顯小于術(shù)前。本研究會(huì)陰超聲檢查結(jié)果顯示,盆底重建患者術(shù)后6個(gè)月靜息、縮肛以及最大Valsalva動(dòng)作狀態(tài)下的肛提肌裂口面積均明顯小于術(shù)前。綜上所述,會(huì)陰超聲可以較好的反應(yīng)盆底重建婦女的下尿路狀況,可廣泛應(yīng)用于盆底重建患者的診斷和治療評(píng)估。

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