通腑開竅行氣散結(jié)中藥內(nèi)服配合耳穴貼壓治療ICU譫妄患者的臨床觀察

梁 俊,平潔瓊

(江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 蘇州215300)

譫妄是一種以急性、可逆性、廣泛認知障礙為表現(xiàn)的精神紊亂綜合征,臨床表現(xiàn)為波動性意識障礙、注意力不集中及思維紊亂、意識水平變化。流行病學研究表明[1],重癥醫(yī)學科中譫妄的發(fā)生率為60%～80%,老年患者發(fā)生率達80%以上。譫妄發(fā)生往往對疾病后期及預后有一定影響,造成機械通氣時間延長、并發(fā)癥及院內(nèi)死亡率增加,增加患者總體治療費用?，F(xiàn)階段臨床治療譫妄患者多采取藥物干預,但大部分患者出院時仍然存在一定程度的認知功能障礙,患者后續(xù)整體生活水平下降。研究表明,對譫妄患者予以耳穴貼壓干預,能有效改善譫妄癥狀[2]。本文對ICU譫妄患者予以通腑開竅行氣散結(jié)中藥內(nèi)服配合耳穴貼壓治療,并觀察治療效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月昆山市中醫(yī)醫(yī)院收治的50例ICU譫妄患者,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組25例。對照組男15例,女10例;年齡45～78歲,平均(62.4±3.1)歲;機械通氣時間4～31 d,平均(24.5±5.4)d。觀察組男13例,女12例;年齡42～79歲,平均(64.7±4.2)歲;機械通氣時間5～34 d,平均(25.5±4.2)d。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 參考《老年譫妄性精神障礙的辨別》中診斷標準[3]：①患者意識模糊,對外界環(huán)境刺激轉(zhuǎn)移、集中及維持能力減弱。②至少具備下列情況中2項：感受障礙、曲解、錯覺或幻覺;有時言語不連貫;睡眠-覺醒周期紊亂,伴有失眠或白天嗜睡;精神運動活動增加或減退。③定向力及記憶力障礙。④短期內(nèi)(幾小時或幾天)出現(xiàn)臨床癥狀,每天癥狀有波動。⑤通過詢問病史、體格檢查或化驗檢查,可從病因上發(fā)現(xiàn)與之有關的異常改變?；颊呒凹覍偻夂蠛炇鹬橥鈺??；颊咧委熞缽男愿?能配合參與治療。

1.3 排除標準 既往存在腦血管疾病、腦外傷及腦實質(zhì)占位性病變者;臨床資料不全者;既往存在精神障礙疾病者;對本研究相關藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組 采取常規(guī)措施干預,醫(yī)師及時診斷并祛除發(fā)病誘因,常規(guī)開展休克、水電解質(zhì)失衡治療,予以吸氧干預。及時加強臨床護理措施并減少應激源,為患者提供舒適、安全的環(huán)境,及時消除不適感覺,予以心理疏導,加強人文關懷。合理安排家屬探視工作,并對藥物整體不良反應做好監(jiān)測,預防并發(fā)癥。常規(guī)予以氟哌啶醇注射液(山東魯抗醫(yī)藥集團賽特有限責任公司,國藥準字H37024042)肌內(nèi)注射,起始藥物劑量為2.5 mg/d,并依據(jù)患者病情合理調(diào)整劑量,治療量應控制在2.5～10 mg/d。7 d為1個療程,治療2個療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予通腑開竅行氣散結(jié)湯配合耳穴貼壓法治療。中藥處方：珍珠母、磁石、桑椹、當歸、蓮子心、朱砂、制何首烏、茯神、遠志、法半夏、川芎、防風各15 g,甘草片6 g,每日1劑,水煎取汁50 m L,直接通過胃管注入胃內(nèi)。耳穴貼壓法：選取神門、皮質(zhì)下、心、交感、肝、脾等耳穴,采用王不留行籽貼敷并進行按壓處理,每日按壓3次,每次1 min,按壓程度以患者耐受為度,避免過多刺激,雙耳交替進行。7 d為1個療程,治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①采用簡明精神病評定量表(BPRS)對兩組治療前、治療后7、14 d療效進行評分[4],總分18～126分,分值越高表明患者癥狀越嚴重。②比較兩組用藥不良反應,包括錐體外系癥狀、抗膽堿能副反應、胃腸道癥狀。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結(jié)果

(1)BPRS評分比較 治療前,兩組BPRS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后7、14 d,兩組BPRS評分較治療前降低,且觀察組BPRS評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組ICU譫妄患者治療前后簡明精神病評定量表評分比較(分s)

表1 兩組ICU譫妄患者治療前后簡明精神病評定量表評分比較(分s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后7 d 治療后14 d觀察組 25 52.35±6.45 36.65±5.47△▲20.38±4.12△▲對照組 25 52.69±6.14 45.65±5.14△ 32.69±4.58△

(2)并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%,低于對照組的28.0%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組ICU譫妄患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

4 討論

ICU譫妄為臨床常見的監(jiān)護病房疾病,該病好發(fā)人群為老年患者、機械通氣患者。研究表明,譫妄與激惹、妄想、幻覺等癥狀與多種神經(jīng)遞質(zhì)紊亂相關,與膽堿能-多巴胺系統(tǒng)失衡關系緊密[4]。因此,臨床需及時予以措施干預治療?，F(xiàn)階段對上述患者常用治療藥物為傳統(tǒng)抗精神病藥物,以苯二氮類為代表,治療后數(shù)小時、數(shù)天內(nèi)能顯著改善癥狀,但是干預期間也會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥,主要是戒斷癥狀、肝功能不全、呼吸抑制,甚至會引起認知功能損傷。中醫(yī)將譫妄歸為“神昏”“癲狂”范疇,認為該病發(fā)病機制為氣滯血瘀、心脾腎虛、氣血不足,治療以通腑開竅、養(yǎng)血寧心安神、疏肝理氣為主。

本研究結(jié)果表明,對臨床ICU譫妄患者予以通腑開竅行氣散結(jié)中藥內(nèi)服聯(lián)合耳穴貼壓,能有效改善患者臨床癥狀,降低并發(fā)癥發(fā)生率。中藥內(nèi)服方中珍珠母、磁石平肝潛陽,重鎮(zhèn)安神;桑椹、當歸滋腎補腎,生津潤燥;蓮子芯、朱砂清心肝熱,養(yǎng)心安神;何首烏補益肝腎,發(fā)揮行氣開郁之功;防風疏解郁氣,升脾氣;甘草能益氣中和,健運脾土;諸藥共奏調(diào)和氣血、潛鎮(zhèn)安神、益智健腦的作用。耳穴貼壓通過刺激神經(jīng)末梢,促進局部血液循環(huán),改善腦部缺血、缺氧癥狀。

綜上所述,ICU譫妄患者予以通腑開竅行氣散結(jié)中藥內(nèi)服聯(lián)合耳穴貼壓,能明顯改善患者臨床癥狀,降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床推廣。