針刀治療腰大肌損傷性腰腿痛的臨床觀察

邱創(chuàng)臻,鄧忠明

(1.廣東省大埔縣人民醫(yī)院,廣東 梅州514299;2.廣東省中醫(yī)院,廣東 廣州510120)

腰大肌損傷是臨床上常見的腰骶部慢性損傷,病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作及局部無(wú)菌性炎癥引起慢性腰腿痛,并出現(xiàn)不同程度的局部壓痛、腫大和痙攣等表現(xiàn)[1-3],少數(shù)患者甚至出現(xiàn)髖膝伸直功能障礙,對(duì)患者的身心健康造成巨大傷害。腰大肌損傷性腰腿痛多發(fā)生在股骨小轉(zhuǎn)子、橫突及L3、L4椎體部分,針刀松解治療是目前治療該疾病的常用手段[4]。本文探討針刀療法治療腰大肌損傷性腰腿痛的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月梅州市大埔縣人民醫(yī)院康復(fù)科收治的60例腰大肌損傷性腰腿痛患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組30例。觀察組男20例,女10例;年齡33～54歲,平均(40.9±3.7)歲;病程1～5年,平均(2.7±0.8)年。對(duì)照組男19例,女11例;年齡36～57歲,平均(41.8±4.1)歲;病程1～6年,平均(2.5±0.9)年。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) CT或MRI結(jié)果提示患者椎間盤突出或變形,冠狀位平掃示兩側(cè)腰大肌大小不對(duì)稱;疼痛部位分布于腹股溝、下腹部、腰部等處,起立、下蹲或主動(dòng)屈髖時(shí)疼痛明顯;深觸診可于下腹部、腹股溝等處觸及壓痛,并向大腿側(cè)放射;患者大腿內(nèi)側(cè)及會(huì)陰部可有麻木不適等伴隨癥狀,部分患者還會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹痛等胃腸道癥狀[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者確診為腰大肌損傷;參與研究前未經(jīng)其他方法治療;對(duì)研究知情并自愿參與調(diào)查。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 病程＜1年者;其他疾病或因素導(dǎo)致的腰腿痛患者;無(wú)法配合研究者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予推拿按摩治療。方法：確定患者的壓痛點(diǎn),將其體位調(diào)整為常規(guī)俯臥位,操作者以兩手交替對(duì)患者腰臀部肌群做勻速揉按5 min,以放松局部肌肉;用肘尖在患者腰椎棘突旁開5 cm左右位置由輕到重按壓,以緩解局部組織不平衡;用兩手掌對(duì)腎俞及大腸俞進(jìn)行按摩,以達(dá)到舒經(jīng)活血的功效[6]。7 d為1個(gè)療程,根據(jù)患者病情及康復(fù)情況持續(xù)治療2個(gè)療程。

2.2 觀察組 給予針刀治療。方法：患者取常規(guī)俯臥位,通過(guò)觸診確定壓痛部位,于L2、L3、L4、L5棘突旁開5 cm進(jìn)行定位并行常規(guī)消毒鋪巾處理,選擇0.5%利多卡因進(jìn)行局部麻醉處理,根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇相應(yīng)型號(hào)的針刀,于定位點(diǎn)垂直刺入直至腰椎橫突,調(diào)整方向?qū)⑨樀痘^(guò)橫突上緣,緩慢勻速深入直至觸及腰大肌筋膜,將刀口方向沿增厚病變處肌纖維方向切開,該操作環(huán)節(jié)需注意避免切斷患者肌肉。完成上述操作后出針,常規(guī)消毒按壓、覆蓋切口。治療后休息7 d行第2次針刀治療,根據(jù)患者病情及康復(fù)情況持續(xù)治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的治療效果。顯效：治療后疼痛消失,局部功能恢復(fù)正常水平;有效：治療后疼痛及癥狀顯著改善,日常生活不受限;無(wú)效：治療后未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)。②采用生活質(zhì)量量表(SF-36)對(duì)兩組患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,包括健康狀況、社會(huì)功能、情感職能、生理功能和精神健康5個(gè)維度,每個(gè)項(xiàng)目按0～5分評(píng)估,共計(jì)20個(gè)項(xiàng)目,滿分100分,評(píng)分越高提示患者的生活質(zhì)量越好。③采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分對(duì)兩組患者治療前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估,共10分,評(píng)分越低提示患者自覺疼痛感越輕。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)量資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療后,觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

(2)VAS評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療后,兩組VAS評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分較治療前均有改善,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療后,觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,VAS評(píng)分低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腰大肌損傷性腰腿痛患者視覺模擬評(píng)分法評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較(分s)

表2 兩組腰大肌損傷性腰腿痛患者視覺模擬評(píng)分法評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較(分s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù)生活質(zhì)量評(píng)分治療前 治療后疼痛評(píng)分治療前 治療后觀察組 30 68.35±4.39 88.93±4.01△▲6.02±1.13 2.36±0.89△▲對(duì)照組 30 67.98±4.62 78.26±4.59△ 5.98±1.25 3.72±1.13△

4 討論

從人體解剖結(jié)構(gòu)來(lái)看,腰大肌位于腰椎兩側(cè)橫突前部,是維持機(jī)體姿勢(shì)、伸屈髖關(guān)節(jié)及協(xié)助大腿跑、跳、坐、起等動(dòng)作的重要肌肉之一[7-8]。腰大肌損傷患者多出現(xiàn)不同程度的側(cè)腰部疼痛及股神經(jīng)疼痛等表現(xiàn)[9]?；颊咭虻?腰椎橫突先天過(guò)長(zhǎng)或腰部姿勢(shì)不當(dāng)而出現(xiàn)第3腰椎橫突無(wú)菌性炎癥時(shí),?？衫奂扒胺降难蠹?出現(xiàn)以腰痛為主的Ⅰ型損傷。當(dāng)患者髖關(guān)節(jié)過(guò)度后伸時(shí),造成附著在小轉(zhuǎn)子的髂腰肌腱被動(dòng)牽拉損傷,局部撕裂、水腫,出現(xiàn)以大腿前側(cè)拘痛為主要表現(xiàn)的Ⅱ型損傷?，F(xiàn)在一般認(rèn)為髂腰肌和腹直肌在屈髖過(guò)程中起主要作用,髂腰肌由腰大肌與髂肌組成,在屈髖0°～90°時(shí)髂腰肌主要發(fā)揮屈髖作用,屈髖＞90°時(shí)主要由腹直肌發(fā)揮收縮作用。

目前,臨床治療腰大肌損傷性腰腿痛以推拿按摩和針刀治療兩種方法為主。推拿按摩是借助中醫(yī)推拿在患者穴位或病處進(jìn)行推、拿、撥、揉手法來(lái)緩解疼痛,該方法最大的優(yōu)勢(shì)在于不會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成損傷,按療程治療可取得滿意的近期療效,但患者遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的可能性相對(duì)較大[10]。針刀治療介于手術(shù)和非手術(shù)治療之間,融合了西醫(yī)解剖學(xué)與傳統(tǒng)中醫(yī)理論,通過(guò)細(xì)長(zhǎng)針具刺入病變部位進(jìn)行剝離,以達(dá)到消除疼痛的目的[11]。對(duì)于手術(shù)治療而言,針刀治療具有創(chuàng)傷小且治療后無(wú)須縫合的優(yōu)勢(shì),患者能在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常生活。姚亞杰[12]對(duì)43例腰大肌損傷性腰腿痛患者進(jìn)行針刀治療,治療有效率為93.00%。

綜上所述,在腰大肌損傷性腰腿痛患者的臨床治療中采用針刀治療,整體效果顯著且安全性好,值得在臨床中借鑒并推廣。