基層綜合醫(yī)院應(yīng)用PDCA感染預(yù)防控制管理的臨床觀察

王武祥

(山西省高平市人民醫(yī)院,山西 晉城048000)

醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要部分,醫(yī)院感染質(zhì)量控制指標(biāo)是衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)尺。隨著醫(yī)療感染管理的推進(jìn)和深入,醫(yī)院感染管理問題加入新一輪醫(yī)院等級(jí)評(píng)審和各項(xiàng)檢查中。因此,加強(qiáng)醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)防范管理,建立與健全對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控和管理機(jī)制,是醫(yī)院管理者確保醫(yī)療質(zhì)量與安全的重要課題[1]。PDCA(Plan-Do-Check-Action)循環(huán)理念最初由美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出,通過對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、分析,從而界定問題,提出改進(jìn)計(jì)劃,以試驗(yàn)方式解決,并不斷監(jiān)察是否達(dá)到預(yù)期效果,以便及時(shí)調(diào)整,確保改進(jìn)措施的合理性及效應(yīng)性。近年來PDCA循環(huán)管理已經(jīng)廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒等臨床科室,將科學(xué)的管理模式應(yīng)用于醫(yī)藥衛(wèi)生管理,并取得了顯著效果[2-3]。我院自2016年實(shí)施PDCA循環(huán)感染防控措施后,取得較滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年6月至2017年6月高平市人民醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作人員40例及住院患者300例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組170例(包括醫(yī)務(wù)人員20例和住院患者150例)。醫(yī)務(wù)人員為醫(yī)院感染管理科、臨床科室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、口腔、血液透析室、內(nèi)鏡室、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)科室相關(guān)感染控制人員。住院患者為普外科、骨科、心胸外科、泌尿外科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、兒科患者。對(duì)照組醫(yī)務(wù)人員男7例,女13例,平均年齡(29.35±2.85)歲;患者中男98例,女52例;平均年齡(53.98±3.58)歲;平均住院時(shí)間(92.5±14.4)d。觀察組醫(yī)務(wù)人員男6例,女14例,平均年齡(30.11±2.96)歲;患者中男86例,女64例;平均年齡(54.35±4.22)歲;平均住院時(shí)間(101.1±16.3)d。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 因病情需要接受入院治療患者;住院前經(jīng)檢查確認(rèn)無感染患者;使用呼吸機(jī)、內(nèi)鏡、氣管插管等侵入性操作患者;患者及家屬對(duì)本研究知情,并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有重要器官功能不全患者;合并感染性疾病患者;精神障礙患者。

2 干預(yù)方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)干預(yù),即患者住院期間,醫(yī)院職能部門對(duì)各臨床科室執(zhí)行常規(guī)季度檢查,對(duì)醫(yī)務(wù)人員給予常規(guī)醫(yī)院感染監(jiān)督管理工作指導(dǎo)。

2.2 觀察組 患者接受常規(guī)治療期間,醫(yī)院職能部門根據(jù)政策要求,加強(qiáng)院、科兩級(jí)監(jiān)督管理,運(yùn)用PDCA循環(huán)管理模式開展一系列醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理措施。具體如下：①修訂并建立健全醫(yī)院感染體系建設(shè),以“三級(jí)質(zhì)量控制”(即成立醫(yī)院感染管理委員會(huì);下級(jí)選拔主管主任護(hù)師等專職人員,成立臨床科室監(jiān)控小組;各科室成立實(shí)施小組)為基礎(chǔ),逐層落實(shí)層級(jí)監(jiān)管理念。醫(yī)院感染管理科全面負(fù)責(zé)醫(yī)院感染質(zhì)量管理的監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)考核與評(píng)價(jià)工作[2]。各科室成立醫(yī)院感染監(jiān)控小組,包括科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生、護(hù)士各1名,每月最少進(jìn)行1次小組質(zhì)量控制活動(dòng),通過加強(qiáng)院、科兩級(jí)管理,做到監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)分析、總結(jié)、反饋一體化,推動(dòng)感染防控措施和各醫(yī)療核心制度的落實(shí),促進(jìn)醫(yī)院感染管理規(guī)范化、持續(xù)化。②根據(jù)我院實(shí)際感染原因及特點(diǎn),采取合理的督導(dǎo)、獎(jiǎng)罰策略。③修訂和完善感染防控制度、流程、預(yù)案、防控督導(dǎo)措施,嚴(yán)格執(zhí)行國家及山西省感染管理相關(guān)技術(shù)文件標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)化防控措施,如多重耐藥菌感染防控方案、“三管”(呼吸機(jī)、血管導(dǎo)管、尿管)相關(guān)感染防控及手術(shù)部位感染防控督導(dǎo)方案、醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生實(shí)施方案、內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)指引等,做到科學(xué)防控,人人防控,不斷提高醫(yī)務(wù)人員感染防控意識(shí)和防控能力。④加強(qiáng)重點(diǎn)科室(部門)、重點(diǎn)、薄弱環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與管理。把醫(yī)院感染管理各項(xiàng)工作列為常態(tài)化監(jiān)管,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并定期分析、評(píng)價(jià)、總結(jié)、反饋,提出改進(jìn)建議,引導(dǎo)全院醫(yī)務(wù)人員規(guī)范操作,將感染防控措施落到實(shí)處,降低感染危險(xiǎn)因素。⑤指導(dǎo)手部衛(wèi)生。加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)與考核,通過中層干部大會(huì)、院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)宣傳,定期發(fā)布手部衛(wèi)生執(zhí)行情況。按照我院“醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生依從率調(diào)查表”加強(qiáng)環(huán)節(jié)監(jiān)督,每季度公布各科室手部衛(wèi)生依從率結(jié)果。⑥針對(duì)“三管”及手術(shù)部位相關(guān)感染,嚴(yán)格執(zhí)行我院制定的關(guān)于《呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、血管導(dǎo)管、尿管相關(guān)防控督導(dǎo)表》《手術(shù)部位相關(guān)感染防控督導(dǎo)表》的措施及標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)行院、科兩級(jí)監(jiān)督與指導(dǎo),促進(jìn)防控措施落到實(shí)處[3]。⑦加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)與考核。采取醫(yī)院層面每季度集中培訓(xùn)、日常醫(yī)院感染科專職人員到科室現(xiàn)場(chǎng)提問式培訓(xùn)與考核方式,科室每月對(duì)所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①采用自制量表對(duì)醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生依從情況和醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)知曉情況進(jìn)行調(diào)查,邀請(qǐng)相關(guān)專家對(duì)該量表進(jìn)行評(píng)估。②比較兩組行PDCA循環(huán)感染防控干預(yù)措施的醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生依從率、醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的知曉率。醫(yī)務(wù)人員每日洗手15次及以上為符合手部衛(wèi)生依從條件。③比較兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎千日感染率、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染千日感染率、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染千日感染率及手術(shù)部位感染發(fā)生率等醫(yī)院感染質(zhì)量控制指標(biāo)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。醫(yī)務(wù)人員評(píng)估量表以內(nèi)容效度、Cronbach＇sα系數(shù)表示(0～1),系數(shù)越高表示內(nèi)容可信度越高;計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)自制量表內(nèi)容效度 對(duì)醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生依從情況和醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)知曉情況調(diào)查的評(píng)估量表進(jìn)行統(tǒng)計(jì),量表內(nèi)容效度結(jié)果為0.94,Cronbach＇sα系數(shù)為0.93。

(2)醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生依從率、醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)知曉率比較 干預(yù)后,觀察組醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生依從率、醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)知曉率均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組PDCA感染預(yù)防控制管理醫(yī)務(wù)人員的手部衛(wèi)生依從率、醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)知曉率比較[例(%)]

(3)醫(yī)院感染質(zhì)量控制指標(biāo)比較 干預(yù)后,觀察組呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染千日感染率、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染千日感染率、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染千日感染率、手術(shù)部位感染發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組PDCA感染預(yù)防控制管理住院患者醫(yī)院感染質(zhì)量控制指標(biāo)比較[例(%)]

4 討論

目前,山西省基層醫(yī)院普遍存在醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技能欠缺、醫(yī)療設(shè)施陳舊、醫(yī)院監(jiān)測(cè)系統(tǒng)不完善等問題。同時(shí),缺乏相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生服務(wù)知識(shí)及醫(yī)院感染相關(guān)教育培訓(xùn),導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防控意識(shí)淡薄、應(yīng)急處理執(zhí)行力弱,嚴(yán)重制約了醫(yī)院的發(fā)展[4]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組實(shí)施PDCA循環(huán)醫(yī)院感染防控干預(yù)后,醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)知曉率、手部衛(wèi)生依從率均高于干預(yù)前(P＜0.05),觀察組住院患者“三管”相關(guān)千日感染率及手術(shù)部位感染發(fā)生率均低于對(duì)照組(P＜0.05),結(jié)果表明PDCA循環(huán)醫(yī)院感染防控干預(yù)可有效降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。康利紅等[5]研究表明PDCA循環(huán)醫(yī)院感染防控干預(yù)能夠顯著降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

因此,基層醫(yī)療單位應(yīng)做好如下控制措施：①結(jié)合基層醫(yī)院工作實(shí)際情況實(shí)時(shí)落實(shí)《醫(yī)院感染管理組織實(shí)施方案》《“三管”相關(guān)感染及手術(shù)部位感染防控實(shí)施方案》《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制方案》等規(guī)章制度,有效履行三級(jí)醫(yī)院感染質(zhì)量控制和層級(jí)管理職責(zé)[6]。②加大醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、考核力度,從而增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員科學(xué)的醫(yī)院感染干預(yù)意識(shí),精細(xì)化分工,著重宣教各診療環(huán)節(jié)中薄弱、高危、易忽視的問題,降低感染風(fēng)險(xiǎn)。③加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè),尤其是高危人群、身體高發(fā)部位、感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)監(jiān)測(cè)。④嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離工作,落實(shí)消毒問題的監(jiān)測(cè)-反饋-干預(yù)-監(jiān)管-整改環(huán)節(jié),持續(xù)提升消毒質(zhì)量。

綜上所述,基層綜合醫(yī)院實(shí)施PDCA循環(huán)醫(yī)院感染防控干預(yù)后,不僅規(guī)范了醫(yī)療行為,還保障了各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理核心制度的落實(shí),降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)及感染發(fā)生率,保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。