督灸治療陽(yáng)虛質(zhì)亞健康者的療效及對(duì)心率變異性的影響

于亞萍,孫 山

(山東省龍口南山養(yǎng)生谷腫瘤醫(yī)院,山東 煙臺(tái)265701)

亞健康是指人體處于健康和疾病之間的一種狀態(tài)。亞健康不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)疾病的臨床或亞臨床的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。研究顯示,我國(guó)亞健康人群占17.8%～60.5%,其中陽(yáng)虛質(zhì)是臨床最常見(jiàn)的亞健康體質(zhì)之一,占6.2%～23.1%[2]。本研究觀察督灸治療陽(yáng)虛質(zhì)亞健康者的療效及對(duì)心率變異性的影響,發(fā)現(xiàn)督灸療法能有效改善陽(yáng)虛質(zhì)亞健康者的健康狀況,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年2月龍口南山養(yǎng)生谷腫瘤醫(yī)院康復(fù)科收治的60例陽(yáng)虛質(zhì)亞健康者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組30例。對(duì)照組男13例,女17例;平均年齡(37.1±9.78)歲;平均病程(46.5±11.70)個(gè)月。觀察組男16例,女14例;平均年齡(36.5±9.70)歲;平均病程(44.6±12.12)個(gè)月。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《亞健康中醫(yī)臨床指南》中亞健康的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者存在軀體、精神心理、社會(huì)適應(yīng)能力下降癥狀,并至少持續(xù)3個(gè)月。

陽(yáng)虛質(zhì)診斷依據(jù)《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》[4]《9種基本中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型的分類(lèi)及其診斷表述依據(jù)》[5],并參考王琦教授總結(jié)的“中醫(yī)體質(zhì)量表”,總結(jié)如下：①形體特征多為形體白胖,肌肉不壯。②主要表現(xiàn)：畏寒怕冷,肢末不溫,喜熱飲食,精神萎靡,睡眠偏多,舌淡胖嫩邊有齒痕、苔潤(rùn),脈象沉遲而弱。③其他表現(xiàn)：面色白,目暗不明,口唇色淡,毛發(fā)不固,自出汗,大便溏薄,小便清長(zhǎng)。④心理特征：性格多沉靜、內(nèi)向。⑤發(fā)病傾向：發(fā)病多為虛寒,或易從寒化,多病為痰飲、腫脹、泄瀉、陽(yáng)痿。⑥對(duì)寒邪不耐受,易感濕邪。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡20～55歲,男女不限。②參與觀察的患者皆不存在使用其他藥物或治療方法,或存在影響研究結(jié)果的其他因素。③患者自愿接受此次治療,并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠期及哺乳期。②過(guò)敏體質(zhì)。③存在肝、腎、心腦血管等疾病。④有精神類(lèi)疾病。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予右歸丸(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠,國(guó)藥準(zhǔn)字Z11021040,9 g/丸)口服,每次1丸,每日3次,共治療60 d。

2.2 觀察組 材料準(zhǔn)備：①督灸藥粉。督灸藥粉為本科室自制,將附片、肉桂、菟絲子等藥物等量進(jìn)行超微粉碎后混合,密閉備用。治療時(shí)取督灸粉2 g,再加入麝香1 g共同研磨使用。②姜泥：將洗凈的生鮮姜(3 kg)粉碎成為泥狀,過(guò)濾取姜汁備用。③操作方法：囑患者俯臥位,用醫(yī)用記號(hào)筆標(biāo)記出患者脊柱正中;用75%酒精棉球沿標(biāo)記常規(guī)消毒3次,再用姜汁涂抹背部;將督灸粉均勻撒抹于脊柱正中部位;將與患者脊柱等長(zhǎng)的桑皮紙(寬約6 cm)放置在督灸粉上,然后將姜泥壓實(shí)平鋪在桑皮紙上,呈上窄下寬的梯形,并壓制出一條凹槽;在“姜墻”上自上而下放置三等分的艾柱,在艾柱上、中、下之處進(jìn)行點(diǎn)燃,隨其自由燃燒。此為督灸療法一壯,如此連續(xù)進(jìn)行3壯。艾柱完全燃盡后用溫?zé)崦韺⒈巢康慕嗪突覡a清除,治療過(guò)程結(jié)束。10 d為1個(gè)療程,每個(gè)療程督灸3次,共治療2個(gè)療程。

兩組治療期間宜清淡飲食,忌肥甘厚味,忌辛辣,忌飲酒。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 采用簡(jiǎn)明健康狀況量表(SF-36)評(píng)分[6]。采用ZSY-1型心率變異性檢測(cè)儀(沈陽(yáng)威今科技有限公司生產(chǎn))測(cè)定心率變異性,具體測(cè)試方法如下：患者手擦拭干凈,靜坐5 min,雙手掌心握住電極,保持穩(wěn)定,測(cè)試記錄約5 min,測(cè)定心率變異性頻域指標(biāo)。測(cè)定指標(biāo)包括低頻帶(LF)、高頻帶(HF)及低頻與高頻比值(LF/HF)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)SF-36評(píng)分比較 治療后,兩組生理功能、生理職能、精神健康、活力及總體健康方面比較,觀察組以上評(píng)分均較治療前提高,且均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對(duì)照組生理功能較治療前提高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

(2)心率變異性情況比較 治療前,兩組LF、HF、LF/HF比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組HF較治療前升高,LF/HF較治療前降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組HF顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

4 討論

亞健康是指人身體或心理處于非健康和非疾病的狀態(tài),又稱(chēng)“次健康”或“第三狀態(tài)”,調(diào)查顯示,亞健康患者約占全球人數(shù)的75%[7],亞健康患者往往存在身體困倦、易疲勞等癥狀,或出現(xiàn)自閉、冷漠、焦慮、煩躁等心理問(wèn)題[8]。亞健康患者的自主神經(jīng)功能失常,其所支配的臟器也不能夠正?；顒?dòng),甚至在神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)等方面整體失調(diào),從而表現(xiàn)出一系列自主神經(jīng)狀態(tài)異常的癥狀[9]。心率變異性是通過(guò)神經(jīng)體液因子精細(xì)微調(diào)心臟竇房結(jié),反映其自律性活動(dòng)的重要指標(biāo)。心率變異性呈現(xiàn)人體自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的變化程度,用于定量評(píng)估無(wú)創(chuàng)性自主神經(jīng)活動(dòng)[10]。其中LF反映了交感神經(jīng)張力活性,HF反映了迷走神經(jīng)張力活性,LF/HF反映了交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。亞健康患者的自主神經(jīng)及自主神經(jīng)功能失調(diào)紊亂,可能伴有交感神經(jīng)興奮和迷走神經(jīng)抑制,總體仍然處于失代償?shù)臓顟B(tài),這種情況需要及早發(fā)現(xiàn)與預(yù)防,避免惡化產(chǎn)生嚴(yán)重疾病[11]。

表1 兩組陽(yáng)虛質(zhì)亞健康患者治療前后簡(jiǎn)明健康狀況量表評(píng)分比較(分,)

表1 兩組陽(yáng)虛質(zhì)亞健康患者治療前后簡(jiǎn)明健康狀況量表評(píng)分比較(分,)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

生理功能 生理職能 軀體疼痛 情感職能組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 46.35±12.43 61.30±13.23△▲ 32.35±12.43 55.24±12.23△▲ 46.35±10.43 47.24±10.26 36.35±11.53 42.24±12.23對(duì)照組 30 46.25±13.22 53.45±14.02△ 33.22±12.25 35.12±11.48 47.25±13.22 46.12±14.02 35.25±17.18 40.12±15.06(續(xù)表)精神健康 社會(huì)功能 活力 總體健康組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 56.15±15.43 75.63±18.40△▲ 54.26±13.12 56.14±12.53 45.16±8.25 65.24±9.12△▲ 36.18±7.47 53.15±7.23△▲對(duì)照組 30 54.19±14.52 58.09±15.14 53.37±14.15 54.52±14.18 44.25±9.22 49.22±8.53 36.15±7.52 37.12±7.02

表2 兩組陽(yáng)虛質(zhì)亞健康患者治療前后心率變異性指標(biāo)比較()

表2 兩組陽(yáng)虛質(zhì)亞健康患者治療前后心率變異性指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) LF(ms2)HF(ms2)LF/HF治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 527.45±189.36 453.14±183.53 386.16±160.25 472.23±158.23△▲ 1.49±0.82 1.33±0.75△▲對(duì)照組 30 542.36±185.15 468.52±178.18 371.25±162.35 373.22±161.03 1.53±0.97 1.47±0.85

亞健康屬于中醫(yī)“未病”范疇?！拔床　辈皇恰盁o(wú)病”,也不是可見(jiàn)的大病,是指身體出現(xiàn)了陰陽(yáng)臟腑失衡、氣血失調(diào)、營(yíng)衛(wèi)不和的不平衡狀態(tài)[12]。近年來(lái),中醫(yī)外治法在調(diào)理亞健康方面取得了很好的效果,特別是采用艾灸治療。雷龍鳴等[13]認(rèn)為采用艾條懸灸印堂與灸盒灸神闕是調(diào)治亞健康疲勞的理想方法。王進(jìn)東等[14]認(rèn)為通督溫陽(yáng)灸法可顯著改善陽(yáng)虛質(zhì)亞健康狀態(tài)患者的臨床癥狀、生活質(zhì)量及疲勞狀態(tài)。石學(xué)慧等[15]認(rèn)為麥粒灸能有效改善軀體亞健康人群的總體生存質(zhì)量,有效緩解疲勞狀態(tài)。

陽(yáng)虛質(zhì)為亞健康人群最常見(jiàn)的體質(zhì)類(lèi)型之一,其臨床表現(xiàn)為畏寒肢冷、手足不溫、腹瀉便溏、精神萎靡等,治療方法遵循“益火之源,以消陰翳”的原則。中醫(yī)認(rèn)為“陽(yáng)虛病證,灸貴于針”“艾葉,苦辛……通十二經(jīng)……能透諸經(jīng)而治百病”,提示艾灸可有效調(diào)理亞健康陽(yáng)虛質(zhì)。督灸療法是在鋪灸基礎(chǔ)上,由山東省中醫(yī)院崇桂琴教授經(jīng)過(guò)多年研究改良創(chuàng)立的一種特色中醫(yī)外治法,該療法重視針灸經(jīng)絡(luò)理論,結(jié)合中藥、艾灸等治療方法,治療陽(yáng)虛質(zhì)疾病取得顯著療效。督灸粉具有芳香通絡(luò)、振奮陽(yáng)氣的作用。其中麝香藥性辛溫,入心、脾經(jīng),具有開(kāi)竅醒神、活血通經(jīng)的功效,現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出其能增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的耐缺氧能力,改善腦循環(huán),增強(qiáng)心肌功能,有抗炎、抑制腫瘤細(xì)胞的作用。附子性熱,歸心、脾、腎經(jīng),具有補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛的功效,研究表明其具有強(qiáng)心、消炎鎮(zhèn)痛的作用。肉桂性大熱,歸腎、脾、心、肝經(jīng),具有補(bǔ)火助陽(yáng)、引火歸元的功效,研究表明其具有改善機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)、升高白細(xì)胞的作用。督脈為“陽(yáng)脈之海”,總督一身之陽(yáng)。生姜辛溫走散。艾灸溫經(jīng)散寒,以火助陽(yáng),激發(fā)督脈經(jīng)氣,振奮元陽(yáng),溫煦全身,促進(jìn)生理功能正常發(fā)揮,是調(diào)整陽(yáng)虛質(zhì)的優(yōu)良載體。此外,督灸施灸面積除督脈外,還包括夾脊穴、膀胱經(jīng)第一側(cè)線。吳新貴等[16]認(rèn)為刺激背俞穴和夾脊穴能夠使機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)體液,有助于生理功能的恢復(fù)與平衡。劉金和等[17]研究認(rèn)為對(duì)早產(chǎn)兒按摩穴位可降低LF/HF,改善自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能。

督灸療法秉承“外治之法,即內(nèi)治之法”的原則,通過(guò)灸法和藥物內(nèi)外平衡治療,減少單純使用藥物對(duì)腸胃、肝腎造成的損害,也消除了患者對(duì)針刺治療的恐懼心理,是一種有效、綠色、安全的治未病療法,亦是治療陽(yáng)虛質(zhì)亞健康人群的首選方法。本研究證實(shí)督灸可有效改善陽(yáng)虛質(zhì)亞健康人群的健康狀況,但督灸調(diào)節(jié)人體自主神經(jīng)功能的機(jī)制尚不明確,還需進(jìn)一步深入研究,為督灸治未病提供有力的理論支持。