雷火灸聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

崔 凡,孫 燕,李玉堂

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京210046;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院/江蘇省第二中醫(yī)院,江蘇南京210017)

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarhritis,KOA)是由各種因素導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨磨損、破壞,軟骨下骨及軟骨周圍骨贅生成,是臨床常見的骨關(guān)節(jié)疾病。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)周圍疼痛、腫脹、僵硬,甚至關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、強(qiáng)直,影響患者的生活質(zhì)量[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示,55歲以上中老年人及70歲以上老年人的發(fā)病率高達(dá)60%和80%[2]。筆者在關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療基礎(chǔ)上聯(lián)合雷火灸治療KOA,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年12月至2017年6月在南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院治療的60例KOA患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組30例。觀察組平均年齡(66.53±7.21)歲;平均病程(9.13±4.87)年;患側(cè)：左膝10例,右膝13例,雙膝7例。對(duì)照組平均年齡(61.43±8.99)歲;平均病程(7.12±4.29)歲;患側(cè)：左膝10例,右膝14例;雙膝6例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》中膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②中醫(yī)辨證屬肝腎虧虛、瘀血阻絡(luò)證者 。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①30歲＜年齡＜78歲。②符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。③患者簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠或哺乳期女性。②合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。③合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)及大骨節(jié)病、強(qiáng)直性脊柱炎等風(fēng)濕性疾病者。④哮喘患者及過敏體質(zhì)者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①無法按規(guī)定治療者。②不能堅(jiān)持治療,中途退出者,或資料不全者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療。膝關(guān)節(jié)處于伸直位,取膝關(guān)節(jié)髕骨外上緣作為穿刺點(diǎn),常規(guī)消毒,使用5 m L注射器刺入關(guān)節(jié)腔后抽取關(guān)節(jié)滑液,更換裝有2 m L玻璃酸鈉(山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10960136)的注射器針管,注入關(guān)節(jié)腔,注射完畢后,被動(dòng)活動(dòng)患者的患側(cè)膝關(guān)節(jié),便藥物均勻分布在關(guān)節(jié)腔內(nèi),每周1次,連續(xù)治療4次。

2.2 觀察組 在關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉基礎(chǔ)上給予雷火灸(重慶市渝中區(qū)趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所,YZB/渝0095-2013)治療,分別于內(nèi)、外膝眼穴施灸,采用懸灸法,每日1次,每次20 min。注射玻璃酸鈉當(dāng)日不行雷火灸,注射玻璃酸鈉24 h后施灸,連續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①在治療前、治療4周和隨訪3個(gè)月時(shí),采用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分法(HSS)評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能,主要內(nèi)容包括疼痛、膝關(guān)節(jié)日常生活活動(dòng)能力、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及下肢肌力,其中疼痛30分,功能活動(dòng)22分,關(guān)節(jié)活動(dòng)度18分,下肢肌力10分,無畸形10分,無不穩(wěn)定10分,總分100分,使用拐杖或伸直受限時(shí)需減分。②記錄治療過程中不良事件發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)HSS評(píng)分比較 治療4周后,兩組HSS評(píng)分均較治療前升高(P＜0.05);組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。隨訪3個(gè)月,觀察組HSS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表2 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后HSS評(píng)分比較(分,)

表2 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后HSS評(píng)分比較(分,)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組隨訪3個(gè)月比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療4周后 隨訪3個(gè)月觀察組 30 61.07±9.73 84.43±7.64△ 73.57±6.23▲對(duì)照組 30 63.33±9.92 82.47±7.69△ 80.76±7.15

(2)不良反應(yīng) 兩組患者治療過程中均未見不良事件發(fā)生。

4 討論

KOA屬于中醫(yī)“痹證”范疇。中醫(yī)認(rèn)為,因人老體弱,氣血失調(diào),骨失滋養(yǎng),會(huì)導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)的退行性改變,所以“膝痹”會(huì)有多種證候表現(xiàn),如腎虛髓虧、陽(yáng)虛寒凝、瘀血阻滯等,臨床上以虛寒型多見。玻璃酸鈉是一種由N-乙酰葡糖胺和葡萄糖醛酸二糖單位反復(fù)連接組成,并由關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜B細(xì)胞分泌的線形黏多糖,是關(guān)節(jié)滑液和軟骨基質(zhì)內(nèi)的重要成分[4]。有研究表明,玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可以延緩創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的軟骨退變[5]。本次研究對(duì)兩組患者完成治療后隨訪3個(gè)月,對(duì)照組有2例患者在膝關(guān)節(jié)無明顯誘因下再次出現(xiàn)明顯疼痛,觀察組無患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)明顯疼痛,可見觀察組隨訪3個(gè)月后療效優(yōu)于對(duì)照組。

雷火灸具有溫補(bǔ)、溫通的效應(yīng)[6]。雷火灸作為灸法的一種,通過明火懸灸,既利用了藥物燃燒時(shí)產(chǎn)生的溫?zé)崃Α⒓t外線輻射力和物理因子,還結(jié)合了其藥化因子的綜合作用,作用在腧穴并通過經(jīng)絡(luò)的循經(jīng)感傳,起到調(diào)節(jié)人體功能的作用[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,溫?zé)嵝?yīng)能促進(jìn)關(guān)節(jié)液的分泌和周轉(zhuǎn),可以促進(jìn)局部血液、淋巴循環(huán)及減少炎癥介導(dǎo)因子等析出,提高關(guān)節(jié)自身新陳代謝,迅速消除或減輕疼痛,改善腫脹及關(guān)節(jié)功能障礙,從而恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能[8-9]。

本次研究結(jié)果顯示,雷火灸療法聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療KOA能明顯改善膝關(guān)節(jié)功能,減少KOA復(fù)發(fā),值得臨床推廣應(yīng)用。此外,筆者也會(huì)在1年及2年后對(duì)參與本次研究的患者進(jìn)行隨訪,以了解本療法的遠(yuǎn)期療效。