老年艾滋病住院患者衰弱與認(rèn)知功能現(xiàn)狀及相關(guān)性研究

呂春容,趙 霞,鄔曉麗,張 麗,張曉艷,郭 慧,高 英,楊露艷

(成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心 感染科，四川 成都 610066)

目前，高效聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療使HIV感染者的預(yù)期壽命延長；加之老年人發(fā)生不安全高危性行為人數(shù)增多，使得老年HIV/AIDS患者的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。國際上通常將15～49歲年齡組的人群設(shè)定為成年人，50歲及以上的人群設(shè)定為老年人。研究顯示老年HIV/AIDS患者隨著年齡的增長，更易發(fā)生心血管疾病及身體功能的改變，并發(fā)癥的發(fā)生概率更高，預(yù)后也更差；但這些問題并不能完全由年齡、HIV疾病的嚴(yán)重程度或持續(xù)時(shí)間，抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的毒性來解釋，衰弱可能是其影響因素[2]。雖然系統(tǒng)評(píng)價(jià)[3]已證實(shí)衰弱是影響慢性疾病預(yù)后及轉(zhuǎn)歸的重要因素，但衰弱與AIDS引起的各種并發(fā)癥的相關(guān)性尚不明確。艾滋病輕度認(rèn)知功能障礙作為艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)疾病最常見的并發(fā)癥，目前尚少有研究報(bào)道。因此，本研究初步探討衰弱與老年認(rèn)知功能的相關(guān)性，以期為老年AIDS患者衰弱及認(rèn)知功能的預(yù)防提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2018年9月～2019年3月采用便利抽樣法選取成都市某傳染病院老年AIDS住院患者作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥50歲；②診斷為AIDS患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)為中國艾滋病診療指南(2018版)[4]；③意識(shí)清楚，能明確表達(dá)自身情況并配合完成身體評(píng)估測試；④知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有語言交流障礙、聽力障礙或視力障礙；②嚴(yán)重的心、肺功能不全者；③精神疾病者；④偏癱患者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料 包括年齡、性別、CD4計(jì)數(shù)、學(xué)歷、婚姻狀況、居住地、感染途徑等。

1.2.2 FRIED衰弱表型量表(frailty phenotype，F(xiàn)P) 采用FP量表評(píng)估老年艾滋病患者衰弱狀況，該量表由Fried等[5]于2001年編制，為目前應(yīng)用最廣泛的衰弱評(píng)估量表。共包括5個(gè)指標(biāo)：自然體質(zhì)量下降、步行速度、握力、軀體活動(dòng)量、疲乏，每個(gè)指標(biāo)得分為0分或1分，共計(jì)0～5分：3～5分為衰弱，1～2分為衰弱前期，0分為健康。

1.2.3 畫鐘試驗(yàn)(clock drawing task，CDT) 采用CDT[6]評(píng)估老年艾滋病患者的認(rèn)知狀況，方法為讓老年患者在白紙上畫1個(gè)鐘表的表盤，把數(shù)字寫在正確的位置上，并正確標(biāo)出調(diào)查者所說的時(shí)間位置(包括時(shí)針和分針)，圓圈、數(shù)字、指針中正確1項(xiàng)得1分，均正確則為滿分4分，0～2分為有認(rèn)知功能障礙，3～4分為認(rèn)知正常。

1.3 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法。于2018年8月統(tǒng)一培訓(xùn)課題組的護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，培訓(xùn)內(nèi)容包括問卷調(diào)查內(nèi)容及填寫標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)合格后方可進(jìn)行調(diào)查。然后對(duì)符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的老年AIDS患者以面對(duì)面方式進(jìn)行調(diào)查，問卷當(dāng)場收回并檢查以確保資料完整性。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共調(diào)查120名老年艾滋病住院患者，回收有效問卷108份，有效回收率90%。108名患者年齡50～87(62.12±8.97)歲，詳見表1。

表1 108名老年艾滋病住院患者衰弱和認(rèn)知的基本情況比較

社會(huì)學(xué)特征人數(shù)衰弱衰弱前期不衰弱Z▲P認(rèn)知障礙認(rèn)知正常χ2P性別-0.1610.8724.031?0.064 女2515821510 男83493313152年齡/歲7.4890.05810.688?0.011 50～5947232131433 60～6942251701824 70～7912102093 ≥80761052學(xué)歷8.5880.0729.324#0.018 小學(xué)56361823125 初中40241511327 高中743025 大學(xué)505005婚姻狀況3.4290.3303.247#0.312 未婚110001 已婚81453423249 離異17134089 喪偶953163CD4計(jì)數(shù)1.0740.5850.330?0.872 0～20080493013347 201～5002313821112 ≥501523023

注：▲為秩和檢驗(yàn)，*為卡方檢驗(yàn)，#為Fisher精確檢驗(yàn)。

2.2 老年艾滋病住院患者衰弱的狀況 108名老年艾滋病住院患者的FP量表得分為(2.81±1.33)分，見表1。衰弱各指標(biāo)的發(fā)生情況見表2。此外，老年艾滋病住院患者衰弱狀況與國內(nèi)社區(qū)老年人[7]相比，在衰弱發(fā)生率上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表2 老年艾滋病住院患者衰弱指標(biāo)發(fā)生情況[n(%)]

衰弱指標(biāo)未發(fā)生發(fā)生排序握力下降33(30.6)75(69.4)1軀體活動(dòng)量低35(32.4)73(67.6)2自訴疲乏明顯46(42.6)58(53.7)3體質(zhì)量下降58(53.7)50(46.3)4步行速度慢68(63.0)40(37.0)5

表3 老年艾滋病住院患者與社區(qū)老年人衰弱發(fā)生率比較 [n(%)]

組別例數(shù)無衰弱衰弱前期衰弱老年艾滋病住院患者1083(2.8)41(38.0)64(59.3)社區(qū)老年人683295(43.2)312(45.7)76(11.1)χ264.8672.248148.312P0.0000.1340.000

2.3 老年艾滋病住院患者的認(rèn)知功能狀況 108名老年艾滋病住院患者的CDT得分為2.56±1.42分，認(rèn)識(shí)功能狀況詳見表1，與國內(nèi)163名老年人[8]相比(1.94±1.27)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.752，P=0.000)。

2.4 老年艾滋病住院患者衰弱與認(rèn)知功能的相關(guān)分析 Pearson相關(guān)分析顯示，老年艾滋病住院患者衰弱與認(rèn)知功能存在負(fù)相關(guān)；控制了年齡的混雜因素后，偏相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)兩者仍具相關(guān)性；進(jìn)一步分析，僅握力與認(rèn)知功能具有相關(guān)性，詳見表4。

表4 老年艾滋病住院患者衰弱各指標(biāo)與認(rèn)知功能的相關(guān)分析

指標(biāo)畫鐘試驗(yàn)總分r?P?r#P#握力下降0.3520.0000.2790.004軀體活動(dòng)量低0.0500.6080.0710.468自訴疲乏明顯0.1610.0960.1630.093體質(zhì)量下降0.1420.1430.0660.501步行速度慢0.1800.0630.1060.276

注：*為Pearson相關(guān)分析，#為控制了年齡的偏相關(guān)分析。

3 討論

3.1 老年艾滋病住院患者衰弱情況 從結(jié)果可知，老年艾滋病住院患者的衰弱發(fā)生率高達(dá)59.3%，比國內(nèi)社區(qū)老年人衰弱發(fā)生率高[7]；可能與艾滋病患者的身體功能、免疫激活、炎癥等因素與衰弱之間存在相關(guān)性有關(guān)[9]。Alcaide等[10]研究表明，接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的老年婦女比未受感染的同齡對(duì)照組具有更高的免疫激活、疲勞和衰老狀態(tài)。加之，與普通人群相比，艾滋病患者隨著年齡增長，發(fā)生多重疾病的風(fēng)險(xiǎn)也更高，因此，這些因素可能使艾滋病患者在老化過程中的衰弱發(fā)生率較普通住院患者高。

3.2 老年艾滋病住院患者認(rèn)知功能狀況 本研究結(jié)果表明：認(rèn)知障礙有46例，占比42.6%，比國內(nèi)社區(qū)老年人認(rèn)知障礙的發(fā)生率高[8]，可能與艾滋病患者的HIV病毒感染、ART治療及老化等因素相關(guān)。Katuri等[11]研究顯示，HIV病毒會(huì)在大腦中引起大量炎癥，阻止神經(jīng)細(xì)胞形成及正常功能，損害大腦，促進(jìn)神經(jīng)認(rèn)知障礙的發(fā)生與發(fā)展。同時(shí)，研究[12]證實(shí)，治療艾滋病的某些抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物也可增加患者患神經(jīng)系統(tǒng)疾病的可能性，如齊多夫定、依非韋侖、替諾福韋，可在體外和體內(nèi)阻止神經(jīng)干細(xì)胞的增殖和分化。此外，年齡大、CD4計(jì)數(shù)低、血漿和CSF病毒載量低、ARV方案、HCV共感染也是神經(jīng)認(rèn)知障礙發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素[13]。

3.3 老年艾滋病住院患者衰弱與認(rèn)知功能的相關(guān)性Pearson相關(guān)分析及偏相關(guān)分析結(jié)果表明：老年艾滋病住院患者的衰弱與認(rèn)知功能為負(fù)相關(guān)，即越衰弱，認(rèn)知功能越差，與方向陽等[14]研究結(jié)果一致。進(jìn)一步分析表明，認(rèn)知功能主要與衰弱指標(biāo)中的握力相關(guān)。雖然有關(guān)握力與認(rèn)知功能相互作用的機(jī)制尚不清楚，但研究顯示握力強(qiáng)度可能會(huì)影響整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，在對(duì)受試者進(jìn)行手部運(yùn)動(dòng)時(shí)用功能磁共振成像對(duì)大腦進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)，大腦神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)明顯激活[15]；同時(shí)，本研究中老年AIDS住院患者的衰弱指標(biāo)發(fā)生情況排序發(fā)現(xiàn)：握力下降排序第一，可見改善老年AIDS住院患者的握力狀況可能對(duì)疾病的進(jìn)展及預(yù)后具有重要意義。

綜上所述，老年艾滋病住院患者衰弱的發(fā)生率高，認(rèn)知障礙發(fā)生率也較高，衰弱與認(rèn)知障礙顯著相關(guān)，應(yīng)對(duì)老年艾滋病患者的衰弱及認(rèn)知狀況引起高度重視，探索有效的干預(yù)措施。