利多卡因皮下注射治療復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征1例

王圓圓 莊金剛

【摘要】 目的 探討利多卡因皮下注射治療復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征（CRPS）的臨床療效。方法 1例

復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征患兒， 采取0.5%的利多卡因皮下注射治療， 1次/d， 共治療7 d。觀察患兒治療后疼痛情況。結(jié)果 治療3 d后患兒疼痛明顯好轉(zhuǎn)， 繼續(xù)治療， 總療程7 d， 疼痛基本消失， 查體瘢痕處皮膚感覺超敏消失， 治療后1個(gè)月隨訪， 疼痛未復(fù)發(fā)。結(jié)論 0.5%利多卡因皮下注射可以有效緩解復(fù)

雜性區(qū)域性疼痛， 改善患兒的生活質(zhì)量， 為臨床治療復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征提供一種新思路、新方法。

【關(guān)鍵詞】 利多卡因;皮下注射;復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.080

1 case of complex regional pain syndrome treated by subcutaneous injection of lidocaine ? WANG Yuan-yuan， ZHUANG Jin-gang. Massage Department， Longgang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shenzhen 518116， China

【Abstract】 Objective ? To discuss the clinical efficacy of subcutaneous injection of lidocaine for the treatment of complex regional pain syndrome （CRPS）. Methods ? 1 case of complex regional pain syndrome was treated by subcutaneous injection of 0.5% lidocaine once a day for 7 d. The pain of children after treatment was observed. Results ? After 3 d of treatment， the pain improved significantly， and after 7 d of continuous treatment， the pain basically disappeared. The hypersensitivity of skin in the scar disappeared， and the pain was not recurred after 1 month of follow-up. Conclusion ? The subcutaneous injection of 0.5% lidocaine can effectively relieve the complex regional pain and improve the quality of life of children. It provides a new idea and method for clinical treatment of complex regional pain syndrome.

【Key words】 Lidocaine; Subcutaneous injection; Complex regional pain syndrome

復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征（complex regional pain syndrome，

CRPS）指繼發(fā)于意外損傷、醫(yī)源性損傷或全身性疾病之后出現(xiàn)的以嚴(yán)重頑固性、多變性疼痛， 營養(yǎng)不良和功能障礙為特征的臨床綜合征， 它包含了兩類典型的交感神經(jīng)性疼痛疾病， 即反射性交感神經(jīng)萎縮癥和灼性神經(jīng)痛[1， 2]。發(fā)病因素主要由于意外損傷及醫(yī)源性損傷或全身性疾病之后引起的頑固性、多變性疼痛;其治療目前多采用藥物治療， 如糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥如加巴噴丁、阿片類藥物等， 臨床多長期服藥， 副作用較大。因此， 尋求一種安全、副作用小、療效佳的治療方案是亟待解決的問題。本研究利用利多卡因皮下注射治療復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征， 取得了較好的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 患兒， 女， 15歲， 因雙腋下汗腺切除術(shù)后疼痛1年為主訴于2019年1月12日來本科就診， 查體：雙肩活動(dòng)不利， 上舉受限， 雙側(cè)腋下皮膚術(shù)后瘢痕形成， 呈長9 cm、寬5 cm的橢圓形， 膚色較正常膚色蒼白， 瘢痕處皮膚感覺超敏， 肌肉無明顯萎縮現(xiàn)象， 自覺發(fā)汗障礙。為進(jìn)一步診治， 行雙側(cè)腋下彩超檢查， 提示術(shù)后改變， 余未見異常， 追問病史， 患兒術(shù)前無腋下疼痛病史。印診：復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征， 排除其他疾病引起的疼痛。

1. 2 治療方法 考慮患兒年紀(jì)尚小， 長期服用藥物可能引起副作用， 暫不予止痛藥治療。采取0.5%的利多卡因皮下注射治療。藥物配制：2%利多卡因注射液（西南藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H50020038）2.5 ml+0.9%氯化鈉注射液（中國大冢制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20043271）7.5 ml， 現(xiàn)配現(xiàn)用。于患部皮膚皮下注射形成皮丘， 1次/d， 連續(xù)治療7 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患兒治療后的疼痛情況。采用視覺模擬評分法（visual analogue scale/score， VAS）：即在紙上劃一條有刻度的直線， 從0～10， 數(shù)值越大代表疼痛越劇烈， 其中0代表無痛;10代表劇痛， 中間部分表示不同程度的疼痛。

2 結(jié)果

治療3 d后患兒疼痛明顯好轉(zhuǎn)， 繼續(xù)治療， 總療程7 d， 疼痛基本消失， 查體瘢痕處皮膚感覺超敏消失， 治療后1個(gè)月隨訪， 疼痛未復(fù)發(fā)。見表1， 表2。

3 討論

復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征是對一種復(fù)雜癥狀和體征的描述， 它包括疼痛和痛覺超敏、運(yùn)動(dòng)功能障礙、腫脹、血管舒縮不穩(wěn)定、皮膚顏色改變、體溫和汗腺分泌異常等。分為Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型包括反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良癥及類似病癥， 復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征-Ⅱ型的臨床癥狀與復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征-Ⅰ型基本相同。主要的區(qū)別在于， 復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征-Ⅰ型患者中沒有神經(jīng)損傷， 而復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征-Ⅱ型患者都有確定的神經(jīng)損傷， 表現(xiàn)出典型的神經(jīng)病理性疼痛的特征[4]。

創(chuàng)傷是復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征的最常見病因， 手術(shù)造成外周神經(jīng)感受器及內(nèi)皮損傷， 皮層組織的重建或炎癥反應(yīng)使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮， 興奮閡值降低故出現(xiàn)無傷害的疼痛刺激后患者仍會(huì)有疼痛。低濃度利多卡因即可：①起到神經(jīng)保護(hù)作用[5， 6];②在痛覺產(chǎn)生、傳導(dǎo)、感受的神經(jīng)通路上分布著大量與疼痛調(diào)節(jié)有關(guān)的離子通道， 如電壓門控性鈉通道、鉀通道、鈣通道， 其中電壓門控鈉離子通道（voltage-gated sodium channel， VGSC）在中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)均有分布， 與痛覺密切相關(guān) [7]， 利多卡因有很強(qiáng)的膜穩(wěn)定作用， 可選擇性Na+通道阻滯劑， 能夠選擇性地阻斷Na+內(nèi)流， 同時(shí)對K+通道也有阻斷作用， 使H+、Ca2+在細(xì)胞膜內(nèi)外電壓梯度的影響下內(nèi)流增加[8]， 以達(dá)到治療疼痛的目的;③利多卡因即可作用于細(xì)而無鞘的痛覺神經(jīng)， 又可改善局部循環(huán)而對粗且有鞘的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)則無明顯的阻滯作用[9]。皮下注射利多卡因， 能通過皮內(nèi)神經(jīng)末梢感受器通路在脊神經(jīng)節(jié)形成高藥物含量 [10， 11]， 切斷疼痛刺激環(huán)。

綜上所述， 復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征給患者帶來了極大的生活困擾， 已被越來越多的醫(yī)生所熟知， 治療方法多樣， 但目前更適合更有效的治療方案仍存在一定的爭議， 本文采用低濃度的利多卡因皮下注射的方法治療復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征， 臨床效果較好， 但研究樣本量及臨床病例收集較少， 缺乏嚴(yán)格的隨機(jī)對照以及統(tǒng)一的療效評定標(biāo)準(zhǔn)， 在疾病的動(dòng)態(tài)療效觀察及遠(yuǎn)期療效追蹤等方面均不夠完善， 本課題組將盡可能地開展多中心、不同地區(qū)或不同生活工作環(huán)境的復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征患者的臨床研究， 以期為今后臨床規(guī)范的治療體系提供更為可靠的臨床依據(jù)和思路。

參考文獻(xiàn)

[1] 李放. 復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征的命名、診斷和評價(jià). 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2008， 23（6）：565-566.

[2] 楊小鋒. 中藥內(nèi)服外洗治療Colles滑折愈合后并發(fā)復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征32例. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志， 2000， 17（2）：91-92.

[3] Harden RN， Bruehl S， Stanton-Hicks M， et al. Proposed new diagnostic criteria for complex regional pain syndrome. Pain Med， 2007， 8（4）：326-331.

[4] 石小樂， 柯詩文， 吳銳. 復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征的研究進(jìn)展. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)， 2017， 25（1）：25-26.

[5] 于捷， 中樞組胺對二型復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征的鎮(zhèn)痛作用及機(jī)制研究. 浙江大學(xué)， 2015.

[6] Zagon， A. Innervation of serotonergic medullary raphe neurons from cells of the rostral ventrolateral medulla in rats. Neuroscience， 1993， 55（3）：849-867.

[7] 糜菁熠， 徐建光， 徐文東， 等. 利多卡因?qū)\(yùn)動(dòng)及感覺神經(jīng)元保護(hù)作用的實(shí)驗(yàn)研究. 中華手外科雜志， 2004， 20（4）：233-236.

[8] 朱禪， 楊妞妞， 唐敏， 等. 痛覺相關(guān)鈉離子通道研究進(jìn)展. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2014， 14（36）：7178-7181.

[9] 楊朝暉. 鈉離子通道阻斷劑利多卡因體內(nèi)外干預(yù)關(guān)節(jié)軟骨的生物學(xué)效應(yīng). 山西醫(yī)科大學(xué)， 2011.

[10] 蓋金明， 汪紀(jì)紅， 陳毅麗， 等. 利多卡因聯(lián)合地塞米松治療帶狀皰疹疼痛的臨床研究. 中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志， 2007，

6（4）：239-241.

[11] 章云海， 孫增先， 陳貴華， 等. 皮內(nèi)注射利多卡因示蹤劑觀察神經(jīng)末梢感受器通路的逆行神經(jīng)追蹤. 中國臨床康復(fù)， 2006， 70（4）：128-130.

[收稿日期：2019-03-21]