流程化護(hù)生帶教模式對(duì)輸液廳靜脈穿刺效果的影響

王芳

[摘要] 目的 探究流程化護(hù)生帶教模式對(duì)輸液廳靜脈穿刺效果的影響，為護(hù)生帶教提供指導(dǎo)。方法 選擇該院2017年3月—2018年3月間的50名實(shí)習(xí)護(hù)生展開(kāi)研究。使用隨機(jī)數(shù)表法，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各25名。對(duì)照組使用傳統(tǒng)帶教方法，觀察組使用流程化護(hù)生帶教方法。實(shí)習(xí)4周后，比對(duì)兩組護(hù)生出科操作成績(jī)、穿刺成功率及患者的滿意程度。結(jié)果 實(shí)習(xí)4周后，觀察組出科操作成績(jī)?cè)u(píng)分和穿刺成功率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者的滿意度（93.33%）顯著高于對(duì)照組（76.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 流程化護(hù)生帶教模式對(duì)輸液廳靜脈穿刺能夠提高穿刺成功率和患者滿意程度，可以使護(hù)生的綜合能力得到一定的提升，值得在臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)生;帶教模式;靜脈穿刺;穿刺成功率

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）11（a）-0152-02

靜脈穿刺是最基礎(chǔ)的護(hù)理技術(shù)，是臨床患者常見(jiàn)治療的方法之一，在疾病救治、重病搶救時(shí)有重要的作用，因此靜脈穿刺也成為護(hù)生考核的一項(xiàng)重要技術(shù)[1]。隨著臨床實(shí)踐的深入，靜脈穿刺逐漸從單純的護(hù)理操作成為多層次知識(shí)和技能的臨床實(shí)踐，專業(yè)性增強(qiáng)，技術(shù)含量逐步提高，傳統(tǒng)帶教模式對(duì)護(hù)生的穿刺實(shí)踐有一定的缺陷，不能使護(hù)生更好地理解操作技巧，而流程化護(hù)生帶教模式能夠更好地培養(yǎng)穿刺流程，提高護(hù)生穿刺成功率，增加患者滿意度[2]。為了探究流程化護(hù)生帶教模式對(duì)輸液廳靜脈穿刺效果的影響，于2017年3月—2018年3月間選取該院50名實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對(duì)象，結(jié)果報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院的50名實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各25名。對(duì)照組男3名，女22名;年齡18～22歲，平均年齡（20.04±2.52）歲;實(shí)習(xí)周期4周。觀察組男2名，女23名;年齡17～23歲，平均年齡（19.56±3.15）歲;實(shí)習(xí)周期4周。兩組護(hù)生在年齡、性別和實(shí)習(xí)周期等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對(duì)照組采用常規(guī)帶教方法：使用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，由帶教老師把靜脈穿刺的要點(diǎn)、操作關(guān)鍵向護(hù)生講解，然后老師親自示范。護(hù)生掌握穿刺操作技巧后，積極參與實(shí)踐，在實(shí)際應(yīng)用中掌握穿刺的關(guān)鍵，自行進(jìn)行體驗(yàn)總結(jié)，帶教老師提出改進(jìn)意見(jiàn)，護(hù)生進(jìn)一步提升實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)。

觀察組采用流程化帶教方法，選用科室里實(shí)際穿刺經(jīng)驗(yàn)豐富、傳授經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任意識(shí)強(qiáng)的護(hù)師帶領(lǐng)，每4周為一個(gè)周期。主要流程方法：①基礎(chǔ)培訓(xùn)：第1～2天，由帶教老師講解靜脈的分布、深淺度以及各部位的靜脈特征。②技巧操作：第3～4天，帶教老師向護(hù)生講解靜脈穿刺的流程，并詳細(xì)講解實(shí)際操作中的重點(diǎn)，包括留置針型號(hào)、血管的選擇，然后連貫性的實(shí)際操作，將穿刺技巧應(yīng)用到實(shí)際中，讓護(hù)生觀摩、提出質(zhì)疑、總結(jié)要點(diǎn)、思考領(lǐng)會(huì)。③現(xiàn)場(chǎng)示范：第5～7天，現(xiàn)場(chǎng)由帶教老師做出示范，并重點(diǎn)向護(hù)生講解實(shí)際操作中要避免的錯(cuò)誤，以及操作的關(guān)鍵技巧，包括血管的選擇、持針的方法、不同血管進(jìn)針的角度等。④第2周：帶教老師親自指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行實(shí)際操作，對(duì)護(hù)生進(jìn)行鼓勵(lì)，幫助護(hù)生減輕常見(jiàn)的靜脈穿刺膽怯心理，幫助護(hù)生樹(shù)立自信心。以手背靜脈穿刺為例，令患者用力握拳，觀察患者手背上的血管分布，用手指在手背上撫摸，尋找血管的位置，并用拇指緊繃血管下方皮膚，右手拇指、食指持針。帶教老師采用親手指導(dǎo)的方法，用右手捏住護(hù)生手指，輔助護(hù)生穿刺，幫助其熟悉持針的技巧、感受進(jìn)針的角度、深淺的不同等操作。另外，告知患者流程化護(hù)生帶教模式能提高穿刺的成功率，減少穿刺失敗，減輕患者的痛苦，獲得患者及其家屬的理解和配合，使穿刺順利進(jìn)行。⑤獨(dú)自操作：第3～4周，護(hù)生在掌握穿刺的流程化操作后，積極參與實(shí)踐后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，掌握操作中的關(guān)鍵點(diǎn)，與指導(dǎo)老師共同尋找可以改善的地方。

1.3 ?評(píng)價(jià)方法

對(duì)護(hù)生操作技能做出準(zhǔn)確的評(píng)估，了解護(hù)生掌握知識(shí)的程度，對(duì)參加科室的學(xué)習(xí)時(shí)間以及學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行記錄，定期比較護(hù)生的穿刺成功率。通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷形式，調(diào)查分析患者對(duì)于靜脈穿刺及護(hù)生操作的滿意度，對(duì)比患者滿意程度。患者滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該文數(shù)據(jù)采用SSPS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?患者穿刺情況和操作評(píng)分

實(shí)習(xí)后，觀察組穿刺成功率和操作成績(jī)?cè)u(píng)分均顯著高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?患者滿意程度對(duì)比

觀察組患者滿意率（93.33%）顯著高于對(duì)照組（76.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 ?討論

靜脈穿刺是臨床上搶救、治療患者應(yīng)用最廣、最基本的護(hù)理操作之一。輸液廳喧嘩、圍觀等因素會(huì)對(duì)護(hù)士的心態(tài)造成影響，因此如何保持護(hù)理人員心態(tài)的穩(wěn)定是穿刺成功的主要原因之一[3]。穿刺成功率的提升，不僅使患者的疼痛感減輕，幫助患者更好地痊愈，還能提升患者的滿意度，改善護(hù)患關(guān)系，提升護(hù)患之間的信任度[4]。但是流程化護(hù)生帶教模式受到很多條件的限制，一些患者自我保護(hù)意識(shí)較強(qiáng)，會(huì)抗拒護(hù)生帶教模式，拒絕在自己身上實(shí)施護(hù)生操作，有時(shí)首次穿刺失敗，患者及其家屬就會(huì)抱怨護(hù)生，造成護(hù)生精神緊張，影響穿刺的成功率[5]。其次，為了保護(hù)患者的身體健康，杜絕多名護(hù)生在同一個(gè)患者身上多次操作，臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)就會(huì)減少[6]。此外，護(hù)生的操作熟練程度也會(huì)影響靜脈穿刺的成功率，護(hù)生在實(shí)踐操作中越熟練，穿刺的成功率就越高，患者就更加滿意，護(hù)生參與實(shí)踐的積極性就會(huì)增加[7-8]。

該研究采取流程化護(hù)生帶教模式，帶教老師由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師擔(dān)任，在向護(hù)生傳授規(guī)范、合理的穿刺思路后，重點(diǎn)向護(hù)生傳授臨床穿刺的經(jīng)驗(yàn)和操作，提高護(hù)生的理論經(jīng)驗(yàn)和操作熟練度，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合，增加護(hù)生的信心，提高護(hù)生的穿刺成功率，提升患者的滿意度。護(hù)生第一次進(jìn)行實(shí)際操作時(shí)，受到緊張焦慮心情的影響，會(huì)增加穿刺的難度，影響穿刺的成功率。每次穿刺前，帶教老師與護(hù)生及時(shí)溝通交流，對(duì)護(hù)生進(jìn)行鼓勵(lì)，減輕其心理壓力，增加了一次穿刺的成功率，提升護(hù)生參與實(shí)踐的能動(dòng)性。同時(shí)，帶教老師和護(hù)生及時(shí)與患者溝通，了解患者的心理狀況，減輕其戒備和防范心理，盡量取得患者的理解配合，提升一次穿刺的成功率，減少患者的痛苦，改善護(hù)患之間的關(guān)系[9]。該次研究發(fā)現(xiàn)，采用流程化護(hù)生帶教方法的觀察組護(hù)生穿刺成功率（96.35±2.65）%顯著高于對(duì)照組（87.55±6.15）%，同時(shí)觀察組患者滿意程度93.33%高于對(duì)照組患者滿意程度76.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示流程化護(hù)生帶教效果明顯優(yōu)于常規(guī)帶教方法。

綜上所述，流程化護(hù)生帶教模式能顯著提高輸液廳靜脈穿刺的成功率，提升患者的滿意程度，幫助護(hù)生實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的結(jié)合。使護(hù)生的綜合素質(zhì)及臨床評(píng)判性思維能力得到提升，增加臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，值得推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?夏寅輝，鄧小芳，敬金玉.3種不同教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)帶教中的應(yīng)用體會(huì)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，11（23）：3605-3607.

[2] ?張改珍，李芳.PDCA循環(huán)理論在提高護(hù)生靜脈穿刺技術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼健康研究，2016，21（2）：474-475.

[3] ?瞿禮華，聞亞軍，王娟.提高兒科門急診年輕護(hù)士靜脈穿刺成功率的實(shí)踐與成效[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（3）：370-371.

[4] ?丁巧波.目標(biāo)式教學(xué)法在門診輸液室護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2016，5（9）：254-255.

[5] ?趙美琴.情景模擬在靜脈輸液操作臨床帶教中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，32（2）：62-64.

[6] ?唐梓雋，陳娟，沈詩(shī)睿，等.反思法結(jié)合微信在護(hù)生靜脈穿刺教學(xué)中的應(yīng)用[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2017，11（5）：15-16.

[7] ?張華，奚菁菁.住院患者信任實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行靜脈輸液操作對(duì)策[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（14）：15-17.

[8] ?馬容莉，陳向榮，張麗月，等.雙向主動(dòng)學(xué)習(xí)模式在護(hù)生臨床帶教中的實(shí)施[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2017，14（4）：387-389.

[9] ?劉繼紅，白鳳羽.階段式教學(xué)模式在臨床護(hù)生實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理，2015，15（11）：1360-1363.

（收稿日期：2019-08-09）