曲美他嗪對擴張型心肌病心率震蕩的影響

馬超 袁文金 鐘敘春

[摘要] 目的 探討擴張型心肌病采用曲美他嗪治療對患者的心率震蕩是否產生影響。 方法 選擇2018年3月～2019年4月在本院進行擴張型心肌病治療的患者60例，隨機分成對照組30例和觀察組30例，對照組采用常規(guī)強心藥、利尿藥和擴血管藥物治療模式，觀察組在常規(guī)治療基礎上采用曲美他嗪藥物治療模式，兩組患者在服藥治療前和治療后3個月進行檢測，對震蕩初始（TO）和震蕩斜率（TS）進行比較，對心功能指標左室射血分數（LVEF），左室收縮末徑（LVDs）進行比較。 結果 觀察組患者治療后TO為（1.034±0.001）%，TS為（6.571±0.164）mm/RR，TO和TS較治療前均有所改善，對照組僅治療后TO為（1.053±0.003）%，較治療前有所改善。兩組組間比較，觀察組患者TO優(yōu)于對照組。治療后觀察組與對照組LVEF分別為（52.431±7.823）%，（45.214±6.821）%;均較治療前有所提高，其中觀察組患者較對照組改善更明顯，觀察組與對照組LVDs分別為（45.603±8.154）mm，（50.204±9.313）mm;均較治療前有所降低，其中觀察組患者較對照組減少更明顯。 結論 擴張型心肌病患者采用曲美他嗪治療方式，患者的心率震蕩不斷提升，心功能有所提高，值得在臨床治療進行推廣。

[關鍵詞] 擴張型心肌病;曲美他嗪;心率震蕩;心功能;隨機對照研究

[中圖分類號] R541.6 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）31-0089-04

Effect of trimetazidine on heart rate turbulence of patients with dilated cardiomyopathy

MA Chao1 ? YUAN Wenjin2 ? ZHONG Xuchun3

1.Department of Pharmacy， Ganzhou People's Hospital in Jiangxi Province， Ganzhou ? 341100， China; 2.First Department of Cardiology， Ganzhou People's Hospital in Jiangxi Province， Ganzhou ? 341100， China; 3.Department of Traditional Chinese Medicine， Ganzhou People's Hospital in Jiangxi Province， Ganzhou ? 341100， China

[Abstract] Objective To investigate whether trimetazidine has an effect on the heart rate turbulence of patients with dilated cardiomyopathy. Methods Sixty patients with dilated cardiomyopathy treated in our hospital from March 2018 to April 2019 were randomly divided into the control group （n=30） and the observation group （n=30）. The control group was treated with conventional cardiotonic drugs， diuretics and vasodilators and the observation group was treated with trimetazidine on the basis of conventional treatment. The two groups of patients were tested before the medication treatment and 3 months after the treatment. The initial turbulence （TO） and the turbulence slope （TS） were compared as well as the left ventricular ejection fraction （LVEF） and left ventricular end systolic diameter （LVDs）. Results In the observation group， TO was（1.034±0.001）% and TS was （6.571±0.164）mm/RR after the treatment， and both T0 and TS were improved compared with those before the treatment. In the control group， TO was（1.053±0.003）% after the treatment， which was better than that before the treatment. Between-group comparison showed that the T0 in the observation group was superior to that in the control group. After the treatment， the LVEF in the observation group and the control group were （52.431±7.823）% and （45.214±6.821）%， respectively， both of which were improved compared with those before the treatment， and the improvement in the observation group was more obvious than that in the control group. After the treatment， the LVDs in the observation group and the control group were （45.603±8.154）mm and （50.204±9.313）mm， respectively， both of which were decreased compared to those before the treatment， and the decrease in the observation group was more obvious than that in the control group. Conclusion In the treatment of dilated cardiomyopathy with trimetazidine， the heart rate turbulence of patients continues to improve and the cardiac function enhances， thereby worthy of promotion in clinical treatment.

[Key words] Dilated cardiomyopathy; Trimetazidine; Heart rate turbulence; Cardiac function; Randomized controlled study

擴張型心肌病的特征是左室或右室或雙側心室都產生了擴大現象，同時伴有心室收縮功能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭。最為常見的特征是室性或房性心律失常，病情發(fā)展狀況為進行性加重，死亡現象會發(fā)生在任何一個階段[1]。心率震蕩是一次室性發(fā)生早搏后，竇性心律先加速后再進行減速的變化過程，利用心率震蕩指標可以判斷患者所患病癥[2-3]。曲美他嗪藥物用于擴張型心肌病治療時，對心率震蕩的提升有促進作用。本研究曲美他嗪藥物用于擴張型心肌病治療時對心率震蕩的影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月～2019年4月在本院進行擴張型心肌病治療的患者60例，隨機分成對照組與觀察組，各30例。入組標準參考WHO制定的擴心病診斷標準[4]：①納入指標為經冠狀動脈造影或動脈CT血管造影，確診為擴張心肌病的患者。I>50%為擴張型心肌病心率震蕩;②按照心臟病協(xié)會標準進行心功能分級。對照組中，年齡28～75歲，平均（51.5±2.5）歲，病情為左室擴大23例，右室擴大7例，病程1～3年，平均（2±0.5）年。觀察組中，年齡30～77歲，平均（53.5±2.3）歲，左室擴大23例，右室擴大7例，病程1～2年，平均（1.5±0.5）年。剔除標準[5]：①無連續(xù)性20次的竇性心律;無室性前期收縮者;②心房顫動者;心房撲動者;③竇房傳導阻滯、Ⅱ度及以上房室傳導阻滯者;④室性早搏<5次/24 h和Holter記錄數據不足或部分數據丟失者;⑤并發(fā)其他器質性心臟病者;⑥肝腎功能嚴重不全、電解質紊亂、起搏器植入患者。兩組患者年齡、病情、病程方面無差異無統(tǒng)計學的意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)強心藥、利尿藥、擴血管藥等抗心力衰竭治療模式[6]。觀察組患者在采用常規(guī)治療方式基礎加服曲美他嗪藥物進行治療，曲美他嗪藥片（施維雅制藥公司，國藥準字：H20100077）20 mg，每天口服3次。

兩組患者均治療3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 震蕩初始（TO）和震蕩斜率（TS）的指標數值 ?利用24 h動態(tài)心電圖對兩組患者TO和TS進行檢測得出指標[7]。如果TO指標>0，則竇性心律為降速，如果TO指標<0，則竇性心律為加速。如果TS在2.5 mm/RR及以上時，竇性心律存在減速現象，如果TS在2.5 mm/RR以下，則不存在減速現象。排除心房顫動和干擾以及偽差，利用分析系統(tǒng)對檢測出符合條件的室性期前的收縮。

1.3.2 兩組患者心功能指標值 ?利用心臟彩超監(jiān)測所有患者的左室射血分數（LVEF），左室收縮末期內徑（LVDs）。

1.3.3 藥物相關反應 ?觀察所有患者治療后出現的藥物反應，并記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次實驗采用的統(tǒng)計學軟件為SPSS 20.0對數據進行分析，計數資料以（x±s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心率震蕩的影響分析

通過對兩組患者進行TO和TS的檢測得知，治療3個月后，兩組患者較治療前TO指標均明顯降低，且觀察組改善效果強于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組TS指標明顯上升，對照組治療后的TS無明顯差異，觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組心功能指標分析

通過對兩組患者LVEF、LVDs進行對比分析，治療前兩組患者心功能無明顯差異，經過治療后，所有患者LVEF均有所提高，其中觀察組患者較對照組改善更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者LVDs均有所降低，其中觀察組患者較對照組減少更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應比較

兩組患者經過3個月的治療后，均無不良反應，檢測肝腎功能和血常規(guī)未發(fā)生異?，F象。

3 討論

心率震蕩是由Schmide在1999年提出的新型無創(chuàng)檢查指標，主要描述室性早搏后心率發(fā)生的變化，可以有效對心肌梗死患者的危險性進行預測，已經在多個臨床實驗中得到證明[2]。其是通過心臟的一次室性早搏而產生的竇性心律速度變化來判斷疾病的預后情況。心率震蕩含有兩個指標：震蕩初始和震蕩斜率，通過兩個指標能夠分析出竇性心律減速情況[8-10]。檢測的方法是對心室早后前20個竇性心律之間的RR間期，將RR間期數值作為縱坐標、序號為橫坐標，繪制出間期分布圖，以任意連續(xù)的5個序號擁有的RR值作回歸線，正向最大斜率為震蕩斜率。其他能夠反應出心率震蕩與室早前心率之間的關系的參數還包括：震蕩離散度參數、震蕩頻率下降指標、震蕩時間指標、震蕩跳躍指標等，這些參數與震蕩初始和震蕩斜率相比，測量方法復雜，預測標準高，沒有優(yōu)勢。

擴張型心肌病發(fā)病特點是起病緩慢，病齡可達10年以上，臨床癥狀為以心力衰竭為主，最常見體征為氣短和水腫，常在勞動后出現氣短，全身乏力現象，同時可以觀察到心率加快，呈現奔馬律的特點[11-12]。常規(guī)治療為強心、利尿、擴血管。

曲美他嗪是一種哌嗪類衍生物，是3-KT抑制劑，現代研究表明改善心肌能量代謝可能是擴心病治療的新思路，其機制為曲美他嗪有保護細胞、抗缺氧、抗缺血作用。擴心病患者ATP供需矛盾最終造成心肌細胞能量凋亡，其可抑制比較耗氧的FFA的氧化，增加葡萄糖氧化，減少氧的消耗，提高心肌能量供應的效率，抑制3-酮基?；蚪饷负椭舅岬难趸瑴p少游離脂肪酸分解，優(yōu)化心肌能量代謝，利用有限的氧產生更多ATP，改善心肌能量代謝。