結核性胸腔積液患者心電圖的表現與特點

周翠梅

[摘要] 目的 探討結核性胸腔積液患者心電圖的表現與特點。 方法 選取2015年1月～2019年1月我院收治的結核性胸腔積液患者90例，抽液治療前均行常規(guī)心電圖檢查，分析心電圖異常特點。 結果 心電圖異常占74.4%，60歲以上心電圖異常發(fā)生率高于60歲及以下患者（P<0.05）;左側、右側以及雙側胸腔積液患者心電圖異常發(fā)生比較，無明顯差異（P>0.05）;大量胸腔積液患者心電圖異常發(fā)生率高于中量及少量胸腔積液患者（P<0.05），中量胸腔積液患者心電圖異常發(fā)生率高于少量胸腔積液患者（P<0.05）;心電圖異常類型為：竇性心動過速（49.3%）、QRS波群低電壓（28.4%）、T波改變（16.4%）。QRS波群低電壓患者中10例患者為左胸導聯(lián)低電壓，左側結核性胸腔積液7例，占70.0%，左胸導聯(lián)低電壓心電圖異常中胸腔積液左側明顯高于右側（P<0.05），右側胸腔積液1例，占10.0%，雙側胸腔積液2例，占20.0%。其中9例肢體導聯(lián)低電壓，分析其胸腔積液位置，右側胸腔積液6例，占66.7%，雙側胸腔積液3例，占33.3%，未發(fā)現左側胸腔積液患者，肢體導聯(lián)低電壓心電圖異常結核性胸腔積液右側明顯高于左側（P<0.05）。 結論 心電圖改變受結核性胸腔積液量、年齡影響。心電圖異常類型為：竇性心動過速、QRS波群低電壓、T波改變。QRS波群低電壓時受胸腔積液位置的影響。

[關鍵詞] 結核性胸腔積液;心電圖;心電圖異常

[中圖分類號] R521.7 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）31-0086-03

Performance and observation of electrocardiogram in patients with tuberculous pleural effusion

ZHOU Cuimei

Electrocardiogram Room， Shantou Third People's Hospital in Guangdong Province， Shantou ? 515073， China

[Abstract] Objective To investigate the performance and observation of electrocardiogram in patients with tuberculous pleural effusion. Methods A total of 90 patients with tuberculous pleural effusion admitted to our hospital from January 2015 to January 2019 were enrolled. The routine supine ECG was performed before the drainage treatment. The abnormal characteristics of ECG were analyzed. Results The rate of abnormal ECG was 74.4%. The abnormal incidence of ECG over 60 years old was higher than that of patients aged 60 years and younger（P<0.05）. There was no significant difference in ECG abnormalities between left， right and bilateral pleural effusions（P>0.05）. The incidence of abnormal electrocardiogram was higher in the patients with large pleural effusion than that of patients with moderate and small pleural effusion （P<0.05）， and the incidence of abnormal electrocardiogram was higher in patients with moderate pleural effusion than that of patients with small pleural effusion（P<0.05）. The abnormal type of electrocardiogram was that 49.3% in sinus tachycardia， 28.4% in the QRS complex low voltage， and 16.4% in T wave change. Among the QRS low voltage patients， 10 patients had left chest lead low voltage， and 7 cases had left tuberculous pleural effusion， accounting for 70.0%. The chest lead voltage of left pleural effusion was significantly higher than that of the right side （P<0.05）. There was 1 case of right pleural effusion， accounting for 10.0%， 2 cases of bilateral pleural effusion， accounting for 20.0%. There were 9 cases of limb lead low voltage， and pleural effusion position was analyzed， 6 cases of right pleural effusion， accounting for 66.7%， and 3 cases of bilateral pleural effusion， accounting for 33.3%. No left pleural effusion was found. The limb lead voltage of right pleural effusion was significantly higher than that of the left side （P<0.05）. Conclusion ECG changes are affected by the amount tuberculous pleural effusion and age. The types of abnormal ECG are sinus tachycardia， QRS complex low voltage， T wave change. The QRS complex low voltage is affected by the location of the pleural effusion.

[Key words] Tuberculous pleural effusion; Electrocardiogram; Abnormal ECG

肺結核是目前臨床上比較常見的一種疾病，主要由結核桿菌侵入導致，具有非常強的傳染性，屬于常見的慢性傳染性疾病[1]。結核性胸膜炎是由結核桿菌引起的胸膜炎癥，該類患者往往存在單側或雙側胸腔積液[2]。目前有大量研究指出，胸腔積液會對患者心臟功能造成一定的影響[3]。為了進一步探討胸腔積液與心電圖改變之間的關系，本次研究對我院結核性胸腔積液患者進行常規(guī)心電圖觀察，分析心電圖特點以及不同結核性胸腔積液狀態(tài)下患者心電圖異常發(fā)生情況，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2019年1月我院收治的結核性胸腔積液患者90例，在患者抽液治療前行常規(guī)平臥心電圖檢查，其中男48例，女42例，年齡15～82歲，平均（48.5±2.1）歲，其中雙側胸腔積液10例，左側胸腔積液37例，右側胸腔積液43例，年齡60歲以上患者50例，60歲及以下患者40例?；颊遆線片檢查顯示，在前后位全胸片上，將第2肋及第4肋作為標志，積液超過第2肋為大量，未超過第4肋為少量，介于兩者之間為中量，少量胸腔積液患者25例，中量胸腔積液患者35例，大量胸腔積液患者30例。納入標準：（1）入組患者經臨床檢查確診為結核性胸腔積液;（2）入組患者臨床資料完整;（3）入組患者對本次研究知情同意。排除標準：（1）患者既往存在心電圖異常以及心臟病史;（2）伴有對心電圖造成影響的疾病者;（3）存在精神障礙或溝通障礙者。本次研究已獲得我院倫理委員會批準。

1.2 方法

患者均行心電圖檢查，囑患者平臥位，指導患者調整呼吸，放松全身肌肉，在檢查時保持周圍環(huán)境安靜，并囑患者檢查過程中保持安靜并避免體位移動。使用酒精對心電圖電極進行擦拭，對貼電極位置皮膚清潔處理，并涂抹導電液體，保證檢查時皮膚與電極良好連接，進行12導聯(lián)常規(guī)心電圖檢測，紙速設置為25 mm/s，增益為10 mm/mV，心電工作站常規(guī)12導聯(lián)描記，按照《臨床心電圖學》第5版進行心電圖診斷，檢查完畢后幫助患者導電液體清理[4]。

1.3觀察指標

對患者心電圖異常情況進行觀察分類，記錄發(fā)生例數。觀察不同年齡、不同結核性胸腔積液位置以及不同結核性胸腔積液量患者心電圖異常情況發(fā)生率。對幾種多見的心電圖異常進行分析，對患者出現QRS波低電壓患者胸腔積液位置進行分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據用軟件SPSS18.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心電圖異常情況

本次研究納入90例患者，其中存在心電圖異常情況67例，發(fā)生率為74.4%。其中最多的為竇性心動過速患者33例，占49.3%，房顫2例，占3.0%，其中出現2種或2種以上心電圖異?；颊吖?例，占9.0%，1種異常61例，2種異常2例，4種異常4例。見表1。

2.2 不同情況下結核性胸腔積液患者心電圖異常情況比較

其中60歲以上老年患者50例，存在心電圖異常情況患者45例，占90.0%，60歲及以下患者40例，存在心電圖異常情況22例，占55.0%，60歲以上結核性胸腔積液患者心電圖異常發(fā)生率高于60歲及以下患者（P<0.05）;左側胸腔積液患者37例，出現心電圖異常27例，占73.0%，右側胸腔積液患者43例，出現心電圖異常33例，占76.7%，雙側胸腔積液患者10例，出現心電圖異常7例，占70.0%，不同胸腔積液位置心電圖異常發(fā)生比較，無明顯差異（P>0.05）;大量胸腔積液患者30例，出現心電圖異常29例，占96.7%，中量胸腔積液患者35例，出現心電圖異常24例，占68.6%，少量胸腔積液患者25例，出現心電圖異常14例，占56.0%，大量胸腔積液患者心電圖異常發(fā)生率高于中量胸腔積液及少量胸腔積液患者（P<0.05），中量胸腔積液患者心電圖異常發(fā)生率高于少量胸腔積液患者（P<0.05）。見表2。

2.3 QRS波群低電壓患者胸腔積液情況比較

本次研究中存在QRS波群低電壓患者共19例，其中10例患者為左胸導聯(lián)低電壓，左側結核性胸腔積液7例，占70.0%，左胸導聯(lián)低電壓心電圖異?；颊咝厍环e液左側明顯高于右側（P<0.05），右側結核性胸腔積液1例，占10.0%，雙側胸腔積液2例，占20.0%，其中9例肢體導聯(lián)低電壓患者，右側結核性胸腔積液6例，占66.7%，雙側胸腔積液3例，占33.3%，未發(fā)現左側結核性胸腔積液患者，肢體導聯(lián)低電壓心電圖異常患者結核性胸腔積液右側明顯高于左側（P<0.05）。

3 討論

結核性胸膜炎伴胸腔積液患者常伴有發(fā)熱、炎癥及感染等并發(fā)癥[5]，特別是出現大量胸腔積液時，對心血管等組織造成壓迫，從而導致患者心搏出量及呼吸面積減少，使患者心電圖出現異常情況[6]。有學者研究發(fā)現，肺結核合并結核性胸膜炎患者中存在心電圖異?；颊甙l(fā)生率為74.8%，其中主要以竇性心動過速為主。本次研究90例結核性胸腔積液患者中，出現心電圖異?；颊叩母怕蕿?4.4%，具有非常高的心電圖異常發(fā)生率。分析導致患者出現心電圖異常的原因，可能與胸腔積液占位效應有關，特別是中量及大量結核性胸腔積液患者，對心臟在胸腔內的位置產生壓迫，導致心臟移位等，使心電向量環(huán)在各導聯(lián)軸上的投影方向受到影響，進而改變心電圖上的各波形[7]。當患者出現中量或大量胸腔積液情況時，不僅會對心臟產生壓迫，對肺組織同樣會產生壓迫作用，導致其發(fā)生位移，降低肺血容量，降低機體血氧含量，增加肺血管壓力，也會導致心臟負擔加重，降低心排血量，對心肌能量代謝造成影響，導致患者心電圖波形發(fā)生異常情況[8]。本次研究對患者心電異常發(fā)生類型進行分析，發(fā)現T波改變（16.4%）、QRS波群低電壓（28.4%）以及竇性心動過速（49.3%）的發(fā)生率較高。

本次研究結果顯示，不同胸腔積液患者心電圖異常的概率存在差異，胸腔積液水平越高，患者心電圖異常的概率越高。竇性心動過速的發(fā)生率最高，結核桿菌入侵引起的發(fā)熱及感染等是導致結核性胸腔積液患者出現竇性心動過速的主要原因[9]。但受胸腔積液影響導致的胸腔內壓力增加，會對竇房結及壓力感受器產生刺激作用，進而對心血管功能產生影響，導致患者心率加快[10]。肢體導聯(lián)QRS低電壓發(fā)生原因分析，當胸腔內出現大量積液時，會對縱隔產生壓迫作用，導致其出現不同程度的偏移，電傳導阻力可能受胸腔積液影響而增加[11]，或因胸腔積液而導致電路短路，此類情況均會導致電壓下降的發(fā)生，從而出現心電圖低電壓表現[12]。左側胸腔積液會使縱隔向右偏移，導致左胸探查電極與左心室面遠離，因此導致左側胸腔積液患者多出現左胸導聯(lián)低電壓情況[13]。因心臟出現竇性心動過速，且氧氣供應嚴重不足，進而縮短心臟舒張期，每搏輸出量因心室充盈不足而降低，使心肌供血降低，通過心電圖檢測顯示為T波改變[14]。

本次研究在以往研究基礎上進行拓展，不僅對患者心電異常情況進行分析，而且對不同類型患者進行分析，并在研究中發(fā)現60歲以上患者心電圖異常的概率明顯高于60歲及以下患者，分析其原因可能與老年患者心肌功能因衰老而減退，從而增加患者心電圖異常概率[15]。

綜上所述，結核性胸腔積液患者心電圖異常類型主要表現為：竇性心動過速、QRS波群低電壓、T波改變。QRS波群低電壓時受胸腔積液位置的影響。心電圖改變受結核性胸腔積液患者積液量、患者年齡的影響，尤其受到積液量的影響。因此對結核性胸腔積液患者，應積極采取相應措施抽出或引流胸腔積液，從而恢復患者胸腔內壓力，降低因胸腔積液對心、肺等器官造成的壓迫，降低心、肺功能損傷。

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（收稿日期：2019-07-16）