玻璃酸鈉聯(lián)合氟米龍滴眼液與單純玻璃酸鈉滴眼液治療兒童干眼癥的療效比較

王曉玲

[摘要] 目的 探討玻璃酸鈉聯(lián)合氟米龍滴眼液與單純玻璃酸鈉滴眼液治療兒童干眼癥的療效比較。 方法 選取我院2018年9月～2019年2月86例門(mén)診兒童干眼癥患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（n=43）采用玻璃酸鈉滴眼液，觀(guān)察組（n=43）采用玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合氟米龍滴眼液治療，比較兩組患者治療前后的相關(guān)癥狀及干眼癥指標(biāo)：非侵入性淚膜破裂時(shí)間、淚河高度、熒光色染色、瞼板腺分析、眼紅及不良反應(yīng)。 結(jié)果 觀(guān)察組非侵入性淚膜破裂時(shí)間、淚河高度指標(biāo)均高于對(duì)照組，熒光色染色、瞼板腺分析、眼紅指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05）。觀(guān)察組和對(duì)照組不良反應(yīng)相似（P>0.05）。 結(jié)論 玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合氟米龍滴眼液對(duì)于兒童干眼癥的治療可獲取良好的療效。

[關(guān)鍵詞] 氟米龍滴眼液;玻璃酸鈉滴眼液;兒童干眼癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R777.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）31-0068-03

Comparison of the efficacy of sodium hyaluronate combined with fluorometholone eye drops and sodium hyaluronate eye drops in the treatment of dry eye in children

WANG ?Xiaoling

Department of Ophthalmology， the Third Hospital of Xiamen， Xiamen ? 361100， China

[Abstract] Objective To compare the efficacy of sodium hyaluronate combined with fluorometholone eye drops and sodium hyaluronate eye drops in the treatment of dry eye in children. Methods 86 children with dry eye in outpatients from September 2018 to February 2019 in our hospital were randomly divided into two groups. The control group （43 cases） used sodium hyaluronate eye drops， and the observation group （43 cases） used sodium hyaluronate drops combined with fluorometholone eye drops. The symptoms and dry eye indicators， non-invasive tear film rupture time， tear river height， fluorescent staining， meibomian gland analysis， redness and adverse reactions before and after treatment in the two groups were compared. Results The non-invasive tear film rupture time and tear river height index were higher in the observation group than those in the control group. The fluorescence staining， meibomian gland analysis and redness index in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. The adverse reactions of the observation group and the control group were similar（P>0.05）. Conclusion Sodium hyaluronate eye drops combined with fluorometholone eye drops can achieve good therapeutic results in the treatment of dry eye in children.

[Key words] Fluorometholone eye drops; Sodium hyaluronate eye drops; Children's dry eye

干眼癥是指由各種原因?qū)е碌臏I液質(zhì)或量及動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，引起淚膜穩(wěn)定性降低，出現(xiàn)眼部不適感或眼表組織病變，又稱(chēng)為角結(jié)膜干燥癥。臨床癥狀主要表現(xiàn)為眼部干澀、眼部異物感、眼部瘙癢、疼痛燒灼感、畏光流淚、視物模糊、視物疲勞等，輕者引起眼部不適，重者可導(dǎo)致角膜結(jié)膜病變，影響視力，甚至失明，嚴(yán)重影響患者的身體健康及工作生活質(zhì)量。隨著生活水平的提高及電子產(chǎn)品的普及，干眼癥已成為臨床中最常見(jiàn)的疾病，并且呈越來(lái)越年輕化趨勢(shì)。兒童干眼癥雖然已得到臨床醫(yī)生的重視，但相關(guān)研究卻相對(duì)較少，本研究隨機(jī)選取我院2018年9月～2019年2月86例門(mén)診兒童干眼癥患者作為研究對(duì)象，探討玻璃酸鈉聯(lián)合氟米龍滴眼液與單純玻璃酸鈉滴眼液治療兒童干眼癥的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2018年9月～2019年2月86例門(mén)診兒童干眼癥患者，隨機(jī)分為兩組，各43例，對(duì)照組采用玻璃酸鈉滴眼液治療，其中男21例，女22例，年齡3～14歲，平均（7.57±2.11）歲，病程1周～3個(gè)月，平均（1.65±0.41）個(gè)月。觀(guān)察組采用玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合氟米龍滴眼液治療，其中男22例，女21例，年齡4～16歲，平均（8.21±1.35）歲，病程為3 d～4個(gè)月，平均（1.47±0.85）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)角膜病學(xué)組提出我國(guó)的干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①有一種主觀(guān)癥狀，如干燥、異物感、燒灼感、不適和視覺(jué)波動(dòng)。但≤5 s或Schirmer Ⅰ試驗(yàn)（無(wú)表面麻醉）≤5 mm/5 min可診斷干眼;②有干燥感、異物感、灼熱感、不適感、視力波動(dòng)等主觀(guān)癥狀之一，5 s

1.3 方法

對(duì)照組采用玻璃酸鈉滴眼液（日本參天株式會(huì)社，國(guó)藥準(zhǔn)字H20171192）治療，每次1滴，每天4次，治療時(shí)間為6周。觀(guān)察組則在玻璃酸鈉滴眼液的基礎(chǔ)上加用氟米龍滴眼液[參天制藥（中國(guó)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180068]進(jìn)行治療，每次1滴，每天4次，治療6周，同時(shí)告知患兒注意休息和睡眠，減少電子產(chǎn)品的使用時(shí)間，合并有瞼板新功能障礙患者加強(qiáng)局部熱敷和按摩。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)及臨床療效評(píng)價(jià)

對(duì)患兒的臨床癥狀進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，采用標(biāo)準(zhǔn)的OSDI問(wèn)卷調(diào)查表，同時(shí)用Keratograph D眼表分析儀，比較兩組患兒的非侵入性淚膜破裂時(shí)間、淚河高度、熒光色染色、瞼板腺分析、眼紅等指標(biāo)、并比較不良反應(yīng)。

非侵入性淚膜破裂時(shí)間：≥14 s為0分，7～13 s為1分，<7 s為2分。淚河高度：≥0.20 mm為0分，<0.20 mm為1分。熒光素染色：將角膜分為鼻上、鼻下、顳上、顳下4個(gè)象限，每個(gè)象限0～3分，無(wú)染色為0分，<5個(gè)點(diǎn)狀染色為1分，呈塊狀染色為3分，介于兩者之間為2分。瞼板腺缺失情況：瞼板腺無(wú)缺失為0分，瞼板腺缺失≤1/3為1分，瞼板腺缺失>1/3且≤2/3為2分，瞼板腺缺失>2/3為3分。眼紅情況：<2.0為0分，≥2.0為1分[2]。

臨床療效分為治愈、顯效、有效、無(wú)效。治愈：臨床癥狀消失，非侵入性淚膜破裂時(shí)間≥14 s，淚河高度≥0.2 mm，熒光素染色陰性，瞼板腺無(wú)缺失，眼紅<2.0，無(wú)任何不良反應(yīng)發(fā)生。顯效：臨床癥狀明顯改善，非侵入性淚膜破裂時(shí)間為7～13 s，淚河高度≥0.2 mm，熒光素染色<5個(gè)點(diǎn)狀染色，瞼板腺缺失≤1/3，眼紅<2.0，有輕度不良反應(yīng)發(fā)生。有效：臨床癥狀有所改善，非侵入性淚膜破裂時(shí)間為7～13 s，淚河高度<0.2 mm，熒光素染色>5個(gè)點(diǎn)狀染色但不呈塊狀染色，瞼板腺缺失>1/3且≤2/3，眼紅≥2.0，有中度不良反應(yīng)發(fā)生。無(wú)效：臨床癥狀和各指標(biāo)無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重，有嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生?？傆行?[（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)]×100%[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件：計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童干眼療效比較

觀(guān)察組療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后非侵入性淚膜破裂時(shí)間、淚河高度、熒光素染色、瞼板腺評(píng)分、眼紅得分比較

治療前對(duì)照組和觀(guān)察組非侵入性淚膜破裂時(shí)間、淚河高度、熒光色染色、瞼板腺評(píng)分、眼紅指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀(guān)察組非淚膜破裂時(shí)間、淚河高度、熒光素染色、瞼板腺評(píng)分、眼紅變化幅度更大（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組兒童干眼不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其中，對(duì)照組1例眼部刺激，觀(guān)察組1例眼瞼黏重。見(jiàn)表3。

3 討論

干眼癥的原因很多，包括淚層淚液分泌不足、黏蛋白層分泌不足、淚液過(guò)度蒸發(fā)或者淚膜分布不均勻[4-7]。水層中淚腺分泌不足是最常見(jiàn)的原因。干眼癥患者如果無(wú)法及時(shí)治療，患兒的病情將繼續(xù)發(fā)展為角膜炎，影響視力，嚴(yán)重者甚至失明。近年來(lái)越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)炎癥在干眼中起著重要的作用。

氟酰胺是一種常用于治療干眼癥的藥物，其本質(zhì)是糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素可以抑制各種炎癥因子的轉(zhuǎn)錄，具有很強(qiáng)的抗感染、抗炎作用，并具有血管收縮和止癢作用，不僅可以有效緩解眼睛干澀、灼熱等癥狀，還可以抑制癥狀。對(duì)眼部炎癥，能有效治療眼部非感染性并發(fā)炎癥，并能有效修復(fù)角膜損傷等[8-12]，不良反應(yīng)較少。

玻璃酸鈉滴眼液是一種高分子多糖生物材料，廣泛分布于玻璃體、房水、滑液、皮膚等組織中，透明質(zhì)酸鈉可與纖連蛋白結(jié)合，促進(jìn)上皮細(xì)胞的附著和延伸。因?yàn)樗姆肿又泻写罅康乃肿?，它可以有效地防止和減緩水的流失，從而增加角膜的保濕性。滴眼后，可在角膜上產(chǎn)生相應(yīng)的保護(hù)膜，促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞的再生和修復(fù)，緩解眼睛干澀、疼痛等不適，進(jìn)而改善視功能[13-15]。

本研究中，對(duì)照組采用玻璃酸鈉滴眼液治療，觀(guān)察組則采用玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合氟米龍滴眼液治療。結(jié)果顯示，觀(guān)察組兒童干眼癥狀、非侵入性淚膜破裂時(shí)間、淚河高度、熒光素染色、瞼板腺評(píng)分、眼紅相比較對(duì)照組更好（P<0.05）。觀(guān)察組和對(duì)照組不良反應(yīng)相似（P>0.05）。

綜上所述，玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合氟米龍滴眼液治療兒童干眼癥可獲得良好效果。

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（收稿日期：2019-06-11）