甲巰咪唑治療甲亢的臨床研究進(jìn)展

李 萍

玉林市第三人民醫(yī)院 廣西玉林 537001

1 甲巰咪唑作用機(jī)制

1.1 甲亢發(fā)病機(jī)制

甲亢指甲狀腺合成期間釋放超量的甲狀腺激素，造成機(jī)體代謝速度不合理加快及交感神經(jīng)過于興奮，導(dǎo)致患者排便次數(shù)增多、心悸發(fā)汗、進(jìn)食增多，并且體重降低的疾病[1]。并且其中部分患者還存在眼部突出、眼瞼浮腫、視力減退等癥狀。該疾病病因眾多，如垂體TSH 瘤性甲亢、Graves 病、藥物因素致甲亢、暫時(shí)性甲亢、炎性甲亢（急性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎、橋本甲亢）等[2]。研究表明，約有1/4 的甲亢疾病因?yàn)镚raves 病產(chǎn)生，其主表現(xiàn)特征為自身免疫。該疾病病因目前尚無確切的研究結(jié)果，認(rèn)為與軀體發(fā)熱、精神壓力大、睡眠不足等具有密切聯(lián)系[3]。但仍有大部分患者找不到甲亢疾病發(fā)病病因。并且Graves 病不具有獨(dú)立性質(zhì)，通常合并白癜風(fēng)、脫發(fā)、1 型糖尿病等自身免疫病[4]。

1.2 甲亢的臨床主要表現(xiàn)

促進(jìn)人體新陳代謝，推進(jìn)機(jī)體內(nèi)的氧化還原反應(yīng)為甲狀腺激素的主要功能，代謝亢進(jìn)會(huì)使患者食量大幅度增加，排便頻繁，并能夠增強(qiáng)患者胃腸工功能[5]。一般情況下，大量進(jìn)食會(huì)大幅度消耗機(jī)體能量，產(chǎn)生劇烈的氧化反應(yīng)，但患者卻出現(xiàn)體重不科學(xué)下降[6]。產(chǎn)熱增多，患者會(huì)表現(xiàn)出怕熱出汗及低熱，甲狀腺激素水平迅速上升，可造成交感神經(jīng)過于興奮，以情緒波動(dòng)大、對周圍事物的敏感度增強(qiáng)、失眠夢多、心慌、心跳過快等為主要表現(xiàn)，甚至部分患者會(huì)出現(xiàn)焦慮等現(xiàn)象[7]。如甲亢患者沒有實(shí)施有效及時(shí)的治療，可導(dǎo)致機(jī)體消瘦及甲亢性心臟病。甲亢性心臟病會(huì)造成患者出現(xiàn)心力衰竭、心臟擴(kuò)大、心律失常等眾多不良反應(yīng)，降低患者勞動(dòng)力，甚至造成患者死亡[8]。機(jī)體消瘦會(huì)增加患者出現(xiàn)急性傳染病的可能性，嚴(yán)重情況時(shí)會(huì)造成患者死亡或者殘疾。并且，少數(shù)甲狀腺功能亢進(jìn)患者會(huì)合并心臟疾病及腎臟疾病，盡管大部分情況下以上疾病不會(huì)對患者生命安全造成威脅，但患者如沒有實(shí)施有效治療，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生眾多并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命健康[9]。

2 甲巰咪唑治療甲亢的作用機(jī)制

2.1 甲巰咪唑的作用機(jī)制

抗甲狀腺類藥物以降低甲狀腺激素的合成與產(chǎn)生為根本機(jī)理，目前臨床上治療甲狀腺功能亢進(jìn)的主流藥物為甲巰咪唑，甲巰咪唑作用機(jī)制主要為降低合成甲狀腺內(nèi)過氧化物酶，從而對普通甲狀腺素（T4）及三碘甲狀腺原氨酸（T3）的合成進(jìn)行抑制[10]。并且能夠?qū)C(jī)體淋巴抗體的合成進(jìn)行抑制，減少內(nèi)部血循環(huán)當(dāng)中的刺激性抗體的反應(yīng)程度，恢復(fù)甲狀腺正常功能[11]。

2.2 劑量選擇

成年患者剛開始服用劑量為每日30mg，根據(jù)患者病情實(shí)際情況對其劑量進(jìn)行調(diào)整，如病情嚴(yán)重，適當(dāng)增加藥物劑量，一般在10mg 左右。如患者病情較輕，可科學(xué)減少劑量，控制在每日15-40mg。單日最大劑量60mg，患者應(yīng)分次口服，禁止一次性服用。患者病情有所好轉(zhuǎn)后，可將藥物劑量逐漸減少，保證每日服用劑量在5-15mg 左右[12]。治療時(shí)間約在1年到1年半之間。兒童根據(jù)其體重控制初始劑量，每日約為0.4mg/kg，分次口服，服藥間隔時(shí)間最好一致[13]。根據(jù)患者病情好轉(zhuǎn)情況減少藥物使用劑量，針對不同兒童身體情況對用藥劑量進(jìn)行調(diào)整。并且在維持劑量過程中服用L-甲狀腺素，可對自身抗體轉(zhuǎn)陰進(jìn)行有效促進(jìn)，屬于新型替代-阻斷療法，可明顯提升患者緩解率[14]。

2.3 不良反應(yīng)

一般情況下，甲亢疾病不良反應(yīng)以皮膚瘙癢、皮疹等較為常見，通常情況下發(fā)生率在5%以下。抗甲狀腺藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)包括血管炎、中毒性肝病、粒細(xì)胞缺乏癥、白細(xì)胞減少癥等，少部分患者還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)中毒性肝炎等。因此患者能夠通過減少服用藥物或者暫時(shí)停止藥物服用，并應(yīng)用抗過敏藥物，可消除患者不良反應(yīng)，待其全部消失后，再實(shí)施藥物治療，如有特殊情況，可對部分藥物進(jìn)行替換及更改[15]。并且患者不良反應(yīng)所導(dǎo)致的副作用可能造成其血液系統(tǒng)出現(xiàn)異常情況，白細(xì)胞下降，甚至出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏，但白細(xì)胞減少發(fā)生率不高。粒細(xì)胞缺乏可能完全沒有預(yù)兆就出現(xiàn)，并合并咽喉腫痛、發(fā)熱等情況，甚至出現(xiàn)障礙性貧血。因此患者治療前兩個(gè)月應(yīng)對其血象實(shí)施定期檢查[16]。

3 結(jié)論

綜上所述，隨著我國越來越現(xiàn)代化，其醫(yī)療水平也得到迅速提升，因此可對甲狀腺功能亢進(jìn)疾病實(shí)施有效治療。目前臨床上通常使用腰圍方式治療甲狀腺功能亢進(jìn)，優(yōu)勢顯著，并且安全性強(qiáng)，可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。臨床上常使用甲巰咪唑藥物實(shí)施抗甲狀腺治療，甲巰咪唑能夠?qū)谞钕僦械倪^氧化物酶的生物活性進(jìn)行有效抑制，并增強(qiáng)患者免疫能力，還可對患者神經(jīng)功能癥狀進(jìn)行明顯改善，降低心悸、震顫等不良反應(yīng)發(fā)生率。