顱內動脈瘤栓塞術的術后護理

唐瓊華 熊小燕 滿小曲

四川省江油市人民醫(yī)院神經外科 四川江油 621700

1 臨床資料

我科自2016年10月至2018年10月應用彈簧圈栓塞治療顱內動脈瘤患者共34 例，男21 例，女23 例，年齡19 歲—68 歲，平均年齡34 歲，術前均行全腦血管造影(DSA)確診。

2 術后護理

2.1 病情觀察

嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征的變化，并做好記錄，維持血壓在120mmHg～130mmHg/80mmHg～90mmHg，以增加腦灌注，防止腦組織缺血、缺氧。觀察頭痛情況，有無顱內壓增高。如有意識加重，惡心、嘔吐、瞳孔不等大，對光反應遲鈍或消失，及時通知醫(yī)生處理。觀察穿刺側足背動脈搏動有無減弱或消失，皮膚顏色是否蒼白，皮膚的溫度是否正常。

2.2 心理護理

根據(jù)患者年齡、文化層次的高低及心理素質的不同，采取不同的方式方法，用通俗易懂的語言做好解釋工作，告訴其術后注意事項及良好的轉歸，并列舉同類手術的成功率或身邊的實例，幫助患者消除焦慮、緊張及不安心理，保持情緒穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其以良好的心態(tài)積極配合治療，以達到預期效果。

2.3 術后指導

當患者術后返回病房時應鼓勵患者多飲水、進食，以補充術前禁食、水引起的血容量不足。另外，多飲水，還可增加造影劑從腎臟的排泄，從而保護腎功能。要為患者創(chuàng)造一個安靜的環(huán)境，減少探視人員，保持大便通暢，避免劇烈咳嗽，以免增加顱內壓。

2.4 穿刺部位的觀察及護理

返回病房后應遵醫(yī)囑將股動脈的鞘拔除，按壓穿刺點20～30min 左右，直至穿刺部位不再活動性出血，再用無菌紗布覆蓋包扎，并用粘性膠帶與砂帶交叉固定、壓迫處理。患者臥床休息24h 左右，行動脈穿刺的肢體制動8h。關注記錄患者股動脈穿刺的肢體、足背動脈搏動情況，并于對側肢體比較穿刺側肢患者肌膚是否蒼白，體溫有無下降，對顯示肢體麻木、疼痛、體溫下降以及肢端蒼白等，提示患者可能出現(xiàn)動脈血栓者，應立即將情況反饋給主任醫(yī)師，應遵醫(yī)囑進行處理[2]。

2.5 疼痛的護理

由于患者長期臥床，且穿刺側肢體伸直、制動8h 以上，患者往往全身酸痛，難以忍受，這時我們要關心體貼病人，幫助患者翻身，向患側翻身60°，或向健側翻身20°～30°，交替更換臥位，保持髖關節(jié)伸直，小腿可適當彎曲，健側下肢可活動，必要時給予藥物治療[3]。

2.6 并發(fā)癥的觀察

2.6.1 腦血管痙攣

主要由于操作的導管、導絲、栓塞材料、造影劑反復對血管內壁刺激，及原蛛網(wǎng)膜下腔出血，會造成腦血管痙攣。術后72 h內必須密切觀察頭痛的程度、意識狀態(tài)、肢體活動功能。早期發(fā)現(xiàn)，及時地處理，就可能避免腦血管痙攣至腦缺血、缺氧而出現(xiàn)不可逆的神經系統(tǒng)功能障礙。為預防腦血管痙攣發(fā)生，術后應早期給予鈣通道阻滯劑尼莫同及改善腦血管循環(huán)、維持適當血壓等對抗腦血管痙攣的綜合治療[4]管痙攣是動脈瘤血管內介入栓塞術后最常見的并發(fā)癥，是導致動脈瘤最主要的致死致殘原因。栓塞術后病人應絕對臥床休息，病人更換體位動作輕柔，床頭應抬高15°～30°。密切觀察清醒病人有無頭痛主訴，病人意識、瞳孔、生命體征的變化[5]。

2.6.2 腦梗死

據(jù)文獻報告用鉑金屬彈簧圈栓塞治療相關的血栓栓塞并發(fā)癥為10%左右[6]嚴重者可因腦動脈閉塞、腦組織缺血死亡，因此術后適當增加血容量，密切觀察患者的意識、瞳孔、語言及四肢活動情況，早期發(fā)現(xiàn)，及時治療。

3 小結

顱內動脈瘤栓塞術是一門高新的介入技術，該技術創(chuàng)傷小、定位準確、療效顯著，但也存在一些嚴重的并發(fā)癥，這就要求護士對顱內動脈瘤栓塞術的治療和護理特點有足夠的了解，及早預防術后并發(fā)癥的發(fā)生。早期發(fā)現(xiàn)病情變化，及時配合醫(yī)生搶救是護理顱內動脈瘤栓塞術后患者的關鍵。