了解ICU護(hù)理常規(guī)

劉 艷

新津縣人民醫(yī)院 四川新津

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是醫(yī)院當(dāng)中治療危重癥患者的場(chǎng)所，ICU的患者病情較重，且病情不穩(wěn)定易出現(xiàn)變故，病情的進(jìn)展較快，患者的生命受到嚴(yán)重的威脅。所以在ICU 中不但集合了病情多變的重癥患者，同時(shí)ICU 配備了救治危重患者的先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。ICU 是醫(yī)院建立的一種特殊護(hù)理單元，是對(duì)危重患者進(jìn)行集中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)的場(chǎng)所，是護(hù)理人員展示其理論知識(shí)、操作技能的地方。也就是說ICU 的護(hù)理人員必須要經(jīng)過專門的護(hù)理訓(xùn)練，能夠操作先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備來持續(xù)監(jiān)測(cè)危重患者的病情變化情況。ICU 的護(hù)理均屬特級(jí)護(hù)理，護(hù)理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到患者的生命安全。那么ICU 一般包括哪些護(hù)理常規(guī)呢？下面就由我來幫助大家一一了解吧！

1 患者入室前準(zhǔn)備

1.1 床單位準(zhǔn)備

1）檢查病床性能，使其處于備用狀態(tài)，并準(zhǔn)備好麻醉床，必要時(shí)在頭部、臀部各鋪一次性中單，準(zhǔn)備好約束帶四條，必要時(shí)準(zhǔn)備好胸腹帶。2）床邊治療盤：一次性治療碗一套、20ml 空針兩付、吸痰管、滅菌注射用水500ml1 瓶，電極片三個(gè)，一次性橡膠手套一盒，PE 薄膜手套1 包。3）床邊放置：簡(jiǎn)易呼吸器，吸氧管，吸氧面罩（必要時(shí)備加壓面罩和口咽通氣道）。4）床頭桌：負(fù)壓引流器、精密尿袋各1 個(gè)以及備用的吸痰包。5）室內(nèi)溫度保持在20-24℃，濕度50%-70%。6）其他：根據(jù)患者情況準(zhǔn)備相應(yīng)的物品如測(cè)壓套件、胸腔閉式引流瓶等。

1.2 儀器準(zhǔn)備

1）心電監(jiān)護(hù)儀：①檢查儀器電源與電插座性能是否良好。②檢查各導(dǎo)聯(lián)線，SpO2指夾、袖帶等是否備齊，連接后開機(jī)查看各功能是否良好處于備用狀態(tài)。2）呼吸機(jī)：①連接上電源，氧源及空氣壓縮機(jī)，正確連接各管道。②檢查呼吸機(jī)性能是否良好，濕化罐內(nèi)加適量滅菌注射用水。③根據(jù)情況選用呼吸模式，調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)，如呼吸頻率14-18 次／分；潮氣量6-8ml／kg；吸呼比1:1.5～2；氧濃度40-60%。④濕化瓶溫度調(diào)至35-37℃。3）吸引器：連接好負(fù)壓吸引器各管道，調(diào)試負(fù)壓是否良好。4）氧氣裝置：連接氧源，檢查性能，處于良好的備用狀態(tài)。

1.3 急救藥物及用物準(zhǔn)備

急救車處于備用狀態(tài)，各種急救藥品齊全。

1.4 其他用物準(zhǔn)備

功能架上準(zhǔn)備好輸液泵、注射泵、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵等。

2 患者入ICU 后護(hù)理

2.1 接收患者時(shí)護(hù)理

1）由轉(zhuǎn)送醫(yī)護(hù)人員與本科室護(hù)士一起協(xié)助過床，過床時(shí)注意保持各管道通暢。2）按需接上呼吸機(jī)（或吸氧面罩），注意氧合情況，聽雙肺呼吸音。3）接心電監(jiān)護(hù)儀，按正規(guī)操作連接好三或五個(gè)電極，觀察心電圖節(jié)律的快慢。4）連接好無創(chuàng)血壓袖帶測(cè)量血壓，并觀察血壓情況。5）夾好血氧飽和度指夾，觀察血氧飽和度。6）測(cè)量體溫。7）固定各種導(dǎo)管，標(biāo)記外露長(zhǎng)度，并觀察其性質(zhì)、量、顏色，保持各管道通暢，避免管道扭曲及引流瓶過高。8）接上精密尿袋并固定好引流管，觀察尿量、色。9）根據(jù)病情約束四肢，特別是麻醉未醒的患者，注意松緊適宜，以防影響血液循環(huán)。10）轉(zhuǎn)送人員與本科室醫(yī)生、護(hù)士交接班并在轉(zhuǎn)科交接單上簽名，了解患者手術(shù)情況、術(shù)中出血、輸血情況及用藥、皮膚情況，清點(diǎn)用物，做好記錄。11）嚴(yán)格遵醫(yī)囑計(jì)劃輸液，必要時(shí)采用輸液泵輸液，檢查輸液是否通暢，局部有無紅腫，回抽是否有回血(深靜脈置管者)。

2.2 患者的觀察和護(hù)理

1）測(cè)量并記錄患者進(jìn)病房時(shí)的生命體征、意識(shí)、瞳孔，并作好24h 動(dòng)態(tài)變化記錄，觀察患者的精神狀態(tài)，意識(shí)和肢體活動(dòng)，注意觀察其瞳孔大小及對(duì)光反射。2）對(duì)使用呼吸機(jī)的氣管切開、氣管插管的患者，使用呼吸機(jī)期間，注意保持患者的呼吸道通暢。及時(shí)給患者吸痰，如果發(fā)現(xiàn)痰液有粘稠現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)濕化。有效固定導(dǎo)管，防止氣管插管移位或者脫出，要測(cè)量并記錄導(dǎo)管外露長(zhǎng)度。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)。在患者恢復(fù)自主呼吸，且血?dú)夥治鼋Y(jié)果滿意后，遵醫(yī)囑試停呼吸機(jī)，拔出氣管插管。3）監(jiān)測(cè)患者的血壓，ICU 患者一般常規(guī)護(hù)理中，30min 監(jiān)測(cè)血壓一次，并做好常規(guī)記錄，密切觀察并對(duì)比患者的血壓變化情況，當(dāng)血壓升高或降低時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。4）ICU 患者要持續(xù)24 小時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，每小時(shí)測(cè)量并記錄HR（P）、RR、Bp、SpO2，當(dāng)心率、心律出現(xiàn)異常變化時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，并做好搶救準(zhǔn)備工作，如除顫?rùn)C(jī)、抗心律失常藥等。5）ICU 常規(guī)護(hù)理中每4h 監(jiān)測(cè)記錄一次患者的體溫，體溫異常（過高、過低）者均應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫，進(jìn)行治療。6）對(duì)于留置尿管的ICU 患者，每小時(shí)觀察并記錄尿量一次，使成人尿量保持在1-2ml/h/kg 左右，尿少時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，注意護(hù)理中要保持患者會(huì)陰部清潔，做好尿道口護(hù)理，保持尿管通暢，防止脫管現(xiàn)象發(fā)生。7）對(duì)于引流的患者要進(jìn)行引流管護(hù)理，保持各引流管通暢，定時(shí)擠壓引流管路，并密切觀察其性質(zhì)、顏色、量的變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。8）保持輸液通暢，維持水電解質(zhì)平衡，記錄出入量。使用微泵輸入血管活性藥物時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓，按醫(yī)囑設(shè)定電腦輸液泵和微量注射泵參數(shù)，及時(shí)調(diào)整輸入速度及藥物濃度。9）對(duì)行胃腸外營(yíng)養(yǎng)者，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，每天更換局部敷料，保持局部無菌，并作好相應(yīng)的觀察護(hù)理。10）床鋪平整清潔，定時(shí)（每2-3h 進(jìn)行1 次）翻身、拍背、按摩受壓部位，腳跟及踝部用軟枕或腳圈墊加以保護(hù)，注意約束的松緊度，經(jīng)常觀察受壓部位循環(huán)情況，對(duì)患者進(jìn)行四肢被動(dòng)活動(dòng)和功能鍛煉。