你所不知道的“肌電圖”

喬凱

知識(shí)點(diǎn)一：探查周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變

肌電圖檢查是臨床常用的一項(xiàng)評(píng)價(jià)周圍神經(jīng)和肌肉功能是否完好的檢查手段。它的基本原理是用特殊電極記錄肌肉和神經(jīng)傳導(dǎo)產(chǎn)生的電信號(hào)，并將電信號(hào)通過儀器加工處理后形成圖像、聲音和數(shù)據(jù)等信息，最終由醫(yī)生對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，判斷周圍神經(jīng)系統(tǒng)（包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、周圍神經(jīng)、神經(jīng)肌肉連接處和肌肉）有無病變及病變所在的部位。

通常，當(dāng)患者出現(xiàn)肢體麻木（包括感覺減退、針刺和螞蟻爬等感覺）、疼痛、無力，肌肉萎縮或肌肉酸痛、僵硬等癥狀，懷疑可能是由于周圍神經(jīng)（而非中樞神經(jīng)）系統(tǒng)病變引起時(shí)，應(yīng)接受肌電圖檢查。在進(jìn)行肌電圖檢查前，患者須了解肌電圖檢查的相關(guān)注意事項(xiàng)，如遵醫(yī)囑暫時(shí)停服某些藥物（尤其是服用溴吡斯的明治療重癥肌無力的患者）。

知識(shí)點(diǎn)二：“肌肉”和“神經(jīng)”檢查常同時(shí)進(jìn)行

肌電圖檢查通常包括“肌肉肌電圖檢查”和“神經(jīng)肌電圖檢查”（也稱神經(jīng)傳導(dǎo)檢查）兩部分。對(duì)大多數(shù)患者而言，肌肉和神經(jīng)的檢查需要同時(shí)進(jìn)行，二者相輔相成，缺一不可。此外，肌電圖還有一些特殊的檢查項(xiàng)目，如用于檢查神經(jīng)肌肉接頭處功能的重復(fù)神經(jīng)電刺激檢查、用于評(píng)價(jià)肌膜興奮性變化的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等，臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情需要，選擇合適的檢查項(xiàng)目。

知識(shí)點(diǎn)三：檢查過程中略有不適

與心電圖或腦電圖不同，肌電圖檢查會(huì)引起不適感，患者在檢查前應(yīng)做好心理準(zhǔn)備，但無須過分恐懼而造成思想負(fù)擔(dān)。

肌電圖檢查一般從無創(chuàng)的神經(jīng)傳導(dǎo)檢查開始。神經(jīng)傳導(dǎo)檢查時(shí)，須給予一個(gè)電刺激“激活”神經(jīng)，使其產(chǎn)生一個(gè)可以被表面電極記錄到的電反應(yīng)。檢查者會(huì)從低電量開始逐步調(diào)高刺激量，直到刺激強(qiáng)度達(dá)到檢查要求。剛開始接受電刺激時(shí)，患者會(huì)有“觸電”樣的感覺，隨著電量逐步提高，可漸漸適應(yīng)。

“肌肉肌電圖”是一項(xiàng)有創(chuàng)檢查，檢查時(shí)須將一種特殊的電極針插入患者的肌肉中并記錄肌肉電活動(dòng)。電極針插入后，檢查人員會(huì)囑咐患者完全放松肌肉，以觀察有沒有異常的自發(fā)活動(dòng)，隨后讓患者輕輕收縮被檢肌，檢查肌肉自主收縮時(shí)產(chǎn)生的電信號(hào)有無異常?；颊呖赡軙?huì)略感酸痛，但每一塊肌肉的檢查時(shí)間較短，大多數(shù)患者可以承受。

知識(shí)點(diǎn)四：肌電圖檢查對(duì)人體無害

一聽到“電刺激”，患者常會(huì)露出驚恐的表情，還有不少人擔(dān)心肌電圖檢查會(huì)對(duì)人體造成傷害而放棄檢查，其實(shí)大可不必。肌電圖檢查后，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)肌肉酸痛、扎針處少量淤血和肌酶暫時(shí)輕度升高，幾天后便可恢復(fù)正常，一般不會(huì)對(duì)神經(jīng)和肌肉造成損害。

肌電圖雖然安全可靠、風(fēng)險(xiǎn)低，但也并非人人適用。例如：存在出血傾向的患者，應(yīng)由醫(yī)生仔細(xì)權(quán)衡檢查的必要性和風(fēng)險(xiǎn)后再做決定;體內(nèi)有植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器或留置心導(dǎo)管的患者，應(yīng)先向心臟?？漆t(yī)生咨詢。

知識(shí)點(diǎn)五：肌電圖常與影像學(xué)協(xié)同診斷

隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲和磁共振檢查在神經(jīng)肌肉疾病診斷中的應(yīng)用越來越廣泛。與傳統(tǒng)肌電圖檢查相比，影像學(xué)檢查具有無創(chuàng)和無痛的優(yōu)點(diǎn)，于是不少患者希望用影像學(xué)檢查來代替肌電圖檢查。答案是，目前還不行。這是因?yàn)?，超聲和磁共振檢查主要用于觀察神經(jīng)肌肉的解剖及結(jié)構(gòu)方面的異常，而肌電圖則主要用于評(píng)判神經(jīng)肌肉的功能是否正常。影像學(xué)與肌電圖并不能相互替代，只有相互補(bǔ)充，才能更好地診斷疾病。比如，肌電圖檢查可將尺神經(jīng)損害定位在肘部，卻無法得知其受損的原因;若配合超聲檢查，可能發(fā)現(xiàn)局部卡壓等異常。此外，對(duì)于全身性的神經(jīng)或肌肉病變而言，肌電圖檢查的優(yōu)勢(shì)更明顯。

知識(shí)點(diǎn)六：肌電圖檢查強(qiáng)調(diào)個(gè)體化

與其他檢查不同，個(gè)體化是肌電圖檢查的特點(diǎn)。肌電圖醫(yī)生在檢查前會(huì)根據(jù)患者的病史、癥狀和體征等制定檢查方案，在檢查中會(huì)根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題調(diào)整檢查內(nèi)容。肌電圖檢查的時(shí)間長(zhǎng)短因人、因病而異，短的可能只需十分鐘，長(zhǎng)的甚至需要一個(gè)多小時(shí)。

有些患者在檢查時(shí)，希望檢查部位能少則少。有的患者不理解為什么健康的一側(cè)也要做檢查，懷疑是否存在過度醫(yī)療之嫌。事實(shí)并非如此，很多情況下雙側(cè)檢查非常必要。首先，檢查結(jié)果正常與否除了要和正常值進(jìn)行比較以外，還要與患者的健側(cè)（即沒有癥狀的一側(cè)）進(jìn)行比較，從而提高檢查的敏感性，減少漏診。其次，有些病變可雙側(cè)同時(shí)發(fā)生，若一側(cè)病變較重，會(huì)導(dǎo)致患者誤以為只有一側(cè)不適。如常見的腕管綜合征，患者往往只稱一側(cè)手麻，而肌電圖卻常發(fā)現(xiàn)其另一側(cè)也存在病變，只是程度略輕而已。此外，有的患者只有上肢不適癥狀，但醫(yī)生會(huì)依據(jù)疾病診斷思路，對(duì)其下肢進(jìn)行檢查，以排除可能存在的更為廣泛的神經(jīng)、肌肉損害。

有逃避檢查的患者，同樣也有主動(dòng)要求醫(yī)生“能多做就多做”“四肢都查一遍”的患者。這種做法大可不必。肌電圖有其精準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)之外的多余檢查只會(huì)給患者造成更多痛苦而不會(huì)對(duì)診斷有更多幫助，患者只需相信醫(yī)生判斷，積極配合檢查便可。

知識(shí)點(diǎn)七：肌電圖正常也需重視隨訪

值得注意的是，肌電圖檢查報(bào)告顯示正?；蛭匆娒黠@異常，并不一定代表患者沒有患病。首先，肌電圖不適用于檢測(cè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，若患者感到麻木無力，肌電圖檢查卻并無異常，只能說明患者的周圍神經(jīng)可能沒有問題，并不能排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。此外，即使患者存在周圍神經(jīng)系統(tǒng)或肌肉病變，但因電生理檢查本身的局限性和疾病的復(fù)雜性，肌電圖檢查結(jié)果也有可能正常，如早期或輕微的周圍神經(jīng)病、代謝性肌病、單純眼肌型重癥肌無力等。對(duì)此，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情綜合判斷，囑患者間隔—段時(shí)間后再行肌電圖檢查，以追蹤疾病進(jìn)展及療效。

專家提醒

肌電圖檢查報(bào)告一般在檢查后的第二個(gè)工作日便可拿到。檢查報(bào)告包括各項(xiàng)數(shù)據(jù)、結(jié)果描述及診斷意見等。其中，診斷意見常以病變部位的提示為主而非疾病的原因，主治醫(yī)生會(huì)以此為依據(jù)進(jìn)行后續(xù)診療。