華西品牌如何解決兒科看病難？

黃祺

掛牌華西婦兒聯(lián)盟醫(yī)生的社區(qū)醫(yī)生，必須經(jīng)過學(xué)習(xí)和考試，華西第二醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)質(zhì)量控制。

有這樣一個(gè)說法，如果成都的出租車司機(jī)接到父母帶著孩子，一般有兩種情況，一種是去熊貓基地看大熊貓，一種是去四川大學(xué)華西第二醫(yī)院（以下簡稱華西二院）給孩子看病。

成都市民信任華西二院，孩子生病首先想到的就是去華西二院。每天早上，華西兒科醫(yī)院所在的人民南路三段被私家車堵得水泄不通，醫(yī)院一天高達(dá)七八千的門診量，讓醫(yī)護(hù)人員承受著巨大的壓力。

華西二院地處成都市中心，源于1896年成立的仁濟(jì)女醫(yī)院，已經(jīng)有123年歷史。作為全國著名的兒科呼吸專家，華西二院院長劉瀚旻教授始終在思索一個(gè)問題：兒科要為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)，不能只靠三甲醫(yī)院，大醫(yī)院更重要的任務(wù)是助力基層醫(yī)療更好發(fā)揮作用。

為了解開“死結(jié)”一般的兒科分級(jí)診療現(xiàn)狀，探索兒科醫(yī)聯(lián)體制度創(chuàng)新，華西二院牽頭成立“華西婦兒聯(lián)盟”。2017年11月以來，在政府、三甲醫(yī)院、央企三方通力合作下，“華西婦兒聯(lián)盟”不斷升級(jí)，2019年1月，全國首個(gè)“閉環(huán)式婦兒健康保障體系”正式建成。在率先推行的成都高新區(qū)，“華西婦兒聯(lián)盟”真正實(shí)現(xiàn)了兒科患者的“急慢分治、上下轉(zhuǎn)診”，有序分級(jí)診療取得了顯著的成效。

2018年杭州舉行的“第二屆世界健康大會(huì)”上，“華西婦兒聯(lián)盟”項(xiàng)目亮相大會(huì)，劉瀚旻院長受邀在大會(huì)上作了“打造基于閉環(huán)的華西兒科分級(jí)診療模式研究”為主題的介紹和分享。如今，兒科醫(yī)聯(lián)體的“華西模式”不僅得到了政府和醫(yī)療領(lǐng)域的認(rèn)可，更是進(jìn)一步推廣復(fù)制到更廣的區(qū)域，讓更多孩子獲得優(yōu)質(zhì)兒科服務(wù)。

全國首個(gè)“閉環(huán)式婦兒健康保障體系”建成

不少家長對兩年前的冬季流感記憶深刻。2017年深冬，一場流感橫掃中國各大城市，很多孩子沒能撐到放寒假就倒下了，有的班級(jí)因?yàn)榱鞲辛餍?，教室里只剩下寥寥幾個(gè)學(xué)生上課。與空蕩蕩教室相對應(yīng)的，是城市里三級(jí)大醫(yī)院兒科的不堪重負(fù)。醫(yī)生們?nèi)找共煌５亟釉\，忙到不敢喝水，但即便是超負(fù)荷的工作，候診的孩子和家長還是要等待五六個(gè)小時(shí)甚至更長，醫(yī)護(hù)人員苦不堪言……

在原本就承擔(dān)著巨大接診量的華西二院，情況同樣如此。為了了解患者情況，華西二院專門組織人員去調(diào)研。 “200多位排隊(duì)的患者，一個(gè)一個(gè)問情況。問下來，大約95%的患兒僅僅是發(fā)燒一天，或者發(fā)燒還沒到37.5度，或者只是咳嗽沒有其他癥狀。”

“這些疾病都可以到社區(qū)去解決，為什么他們都要來大醫(yī)院？” 劉瀚旻院長認(rèn)為，一方面是科普不夠，導(dǎo)致患兒家長在不需要上醫(yī)院的時(shí)候帶孩子看病;另一個(gè)就是基層兒科太弱，患者不信任。

“華西婦兒聯(lián)盟”最大的創(chuàng)新之處，在于其“四方受益”的設(shè)計(jì)理念和精細(xì)化的管理模式。

基層兒科弱，并不是新問題。就算是一線城市，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多還沒有專職兒科醫(yī)生，而全科醫(yī)生往往因?yàn)楹苌俳釉\兒科病人而缺乏兒科疾病診療的經(jīng)驗(yàn)和能力。

傳統(tǒng)的醫(yī)聯(lián)體，三級(jí)醫(yī)院往往會(huì)派駐大專家到基層醫(yī)院為患者帶來看病的便利。但劉瀚旻認(rèn)為，兒科的情況并不適合這種方式，因?yàn)閮嚎萍膊∫猿Ｒ姴橹?，分?jí)診療的抓手應(yīng)該是讓基層醫(yī)生提升診療能力，在此基礎(chǔ)上開通社區(qū)到三級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診綠色通道，最終形成有序的分級(jí)診療就醫(yī)秩序。

劉瀚旻院長。

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，是推進(jìn)兒科分級(jí)診療的有力抓手，但是，在中國兒科總體現(xiàn)狀下，什么樣的兒科醫(yī)聯(lián)體能發(fā)揮最大實(shí)效，這是管理者面前最大的難題。

從這個(gè)問題出發(fā)，劉瀚旻院長牽頭頂層設(shè)計(jì)，嘗試了一系列創(chuàng)新之舉。2017年11月，華西二院牽頭的“華西婦兒聯(lián)盟”項(xiàng)目首先在成都高新區(qū)開始試點(diǎn)。聯(lián)盟的第一個(gè)工作，是培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化的華西婦兒聯(lián)盟“品牌醫(yī)生”，經(jīng)過學(xué)習(xí)、考試合格的醫(yī)生掛牌上崗，患兒在社區(qū)醫(yī)院“華西婦兒聯(lián)盟認(rèn)證醫(yī)生”處問診，就能享受到“華西”標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)、看診和用藥流程。

社區(qū)醫(yī)生有了品牌，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有了保證，自然讓患者放心到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。截至今年5月，試點(diǎn)區(qū)域中基層兒科看診人次同比增長79.8%，次均看診費(fèi)用55.68元，同比下降34.20%。這些數(shù)據(jù)背后，是患兒得到及時(shí)、優(yōu)質(zhì)的治療，家長也更加省心、省力。

精細(xì)化質(zhì)量控制，創(chuàng)新醫(yī)聯(lián)體模式

“華西婦兒聯(lián)盟”最大的創(chuàng)新之處，在于其“四方受益”的設(shè)計(jì)理念和精細(xì)化的管理模式。

劉瀚旻院長解釋說，“四方受益”指的是病人、醫(yī)生、醫(yī)院、政府四方都要從醫(yī)聯(lián)體中受益。老百姓的需求是健康，醫(yī)生的需求是事業(yè)成績，醫(yī)院的需求是發(fā)展，而政府的需求是民眾的滿意度。“我認(rèn)為一個(gè)好的分級(jí)診療體系，一定要滿足這四方的需求?！?p>

截至今年9月，加入“華西婦兒聯(lián)盟”的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)有107家，3800多名基層醫(yī)生參加培訓(xùn)。

他認(rèn)為，實(shí)現(xiàn)“四方受益”需要政府醫(yī)院的緊密合作，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身，則應(yīng)該做到“各吃各的飯”——不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮不同的作用?！叭?jí)醫(yī)院應(yīng)該做什么？首先應(yīng)該通過輸出自己的管理經(jīng)驗(yàn)和教育資源來獲取利益。其次要通過疑難危急重癥疾病的診治來實(shí)現(xiàn)績效回報(bào)。二級(jí)醫(yī)院應(yīng)該承擔(dān)慢病的防治工作?！眲㈠珪F院長說，基層社區(qū)醫(yī)生，就應(yīng)該當(dāng)好百姓的健康守門人，為患者提供常見病規(guī)范化診治和疾病預(yù)防服務(wù)。

基于“四方受益”理念，“華西婦兒聯(lián)盟”培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生掌握50種常見疾病和臨床癥狀的規(guī)范化診治，他們要能夠?qū)Σ∏樽龀鰷?zhǔn)確的判斷，遇到急癥、重癥，則負(fù)責(zé)及時(shí)轉(zhuǎn)診。

當(dāng)然，制度的推行往往“理想豐滿、現(xiàn)實(shí)骨感”。為了調(diào)動(dòng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同推動(dòng)分級(jí)診療的積極性，“華西婦兒聯(lián)盟”又創(chuàng)新性地借助保險(xiǎn)推動(dòng)不同機(jī)構(gòu)發(fā)揮各自特長。

今年5月，“華西婦兒聯(lián)盟”引入互助保險(xiǎn)，以保險(xiǎn)為杠桿引導(dǎo)患者到基層首診，同時(shí)，保險(xiǎn)也能鼓勵(lì)基層醫(yī)生承擔(dān)起患者教育、疾病預(yù)防的責(zé)任。劉瀚旻認(rèn)為，目前居民的無序就醫(yī)，往往是沒有醫(yī)學(xué)常識(shí)導(dǎo)致的。聯(lián)盟交給社區(qū)醫(yī)生的任務(wù)之一，就是管好自己負(fù)責(zé)的社區(qū)孩子，教會(huì)他們正確的預(yù)防疾病和看病就診的常識(shí)?；ブｋU(xiǎn)制度進(jìn)一步給基層醫(yī)生以激勵(lì)。聯(lián)盟成立一年多來，基層醫(yī)生自我提高的積極性大增，隨著診療能力的提高，基層醫(yī)生收入也隨之上升，有的基層醫(yī)生收入已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了翻番。

“華西模式”的另一個(gè)特色，是對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)生的精細(xì)化管理。社區(qū)醫(yī)生要想在自己的診室里“掛牌出診”可不是那么容易，他們不僅要經(jīng)過嚴(yán)格的考試，考試通過后還要接受質(zhì)量管理。 截至今年9月，加入“華西婦兒聯(lián)盟”的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)有107家，3800多名基層醫(yī)生參加培訓(xùn)，考試合格并獲得認(rèn)證的“華西婦兒聯(lián)盟醫(yī)生”107名，劉瀚旻院長說，聯(lián)盟目前不追求“量”，而是追求“質(zhì)”。

基于“四方受益”理念，“華西婦兒聯(lián)盟”培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生掌握50種常見疾病和臨床癥狀的規(guī)范化診治，他們要能夠?qū)Σ∏樽龀鰷?zhǔn)確的判斷，遇到急癥、重癥，則負(fù)責(zé)及時(shí)轉(zhuǎn)診。

為了保證“華西婦兒聯(lián)盟”品牌醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，華西二院成立了質(zhì)控專家團(tuán)隊(duì)，對社區(qū)醫(yī)生的工作進(jìn)行指導(dǎo)，除此之外還借助信息技術(shù)，將不規(guī)范的行為擋在門外。“我們的電子病歷已經(jīng)設(shè)置了明確的轉(zhuǎn)診紅線，癥狀符合一定的條件，電子病歷系統(tǒng)就會(huì)提示轉(zhuǎn)診，我們的質(zhì)控專家也會(huì)得到這個(gè)信息。再比如患兒常見的感染類疾病，質(zhì)控專家既要監(jiān)督抗生素過度使用，也要幫助基層醫(yī)生避免用藥不足。”

劉瀚旻院長介紹，接下來，自貢、眉山、達(dá)州等地也將建立起“華西婦兒聯(lián)盟”的哨點(diǎn)醫(yī)院，華西二院將向這些醫(yī)院輸出華西品牌，輸出管理經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)療技術(shù)，讓更多的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升兒科診療能力，讓優(yōu)質(zhì)兒科服務(wù)輻射更多的孩子。

三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)各司其職——一個(gè)兒科疾病診治和健康管理的生態(tài)，通過上下級(jí)醫(yī)院聯(lián)動(dòng)形成閉環(huán)。