強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理在氯氮平聯(lián)合齊拉西酮治療難治性精神分裂癥患者中應(yīng)用對(duì)依從性、癥狀改善的影響

康小英，婁蓉，程蘭芳，蔣青

1.景德鎮(zhèn)市第四人民醫(yī)院護(hù)理部(護(hù)理質(zhì)控科)，江西 景德鎮(zhèn) 333000；2.景德鎮(zhèn)市第四人民醫(yī)院精神三科，江西 景德鎮(zhèn) 333000；3.景德鎮(zhèn)市第四人民醫(yī)院人事科，江西 景德鎮(zhèn) 333000

目前，臨床上尚未明確難治性精神分裂癥的具體發(fā)生機(jī)制，主要選用口服藥物聯(lián)合康復(fù)護(hù)理綜合方式給予患者治療。既往研究顯示[1]，合理選擇藥物給予難治性精神分裂癥患者治療的同時(shí)加強(qiáng)科學(xué)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者癥狀改善、預(yù)后提高等均具有重要意義。本研究主要探討在患者接受藥物治療期間強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理的效果，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取48例2017年6月至2018年7月入院治療的難治性精神分裂癥患者作為研究對(duì)象。按雙盲法將入選者進(jìn)行分組，各組例數(shù)為24例。干預(yù)組患者性別：男8例，女16例；年齡：19～69歲，平均(23.9±1.3)歲；病程：2個(gè)月至4年，平均(2.1±0.5)年。常規(guī)組患者性別：男7例，女17例；年齡：19～67歲，平均(23.3±1.8)歲；病程：3個(gè)月至4.7年，平均(2.2±0.2)年。入選對(duì)象基線資料比較，組間差異無(wú)顯著性(P＞0.05)

1.2 病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合難治性精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②接受氯氮平、齊拉西酮聯(lián)合治療；③在知情研究目的及可能存在風(fēng)險(xiǎn)前提下，自愿參與，且患者本人及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有重要器官(肝、心等)疾病、嚴(yán)重器質(zhì)性及軀體性疾?。虎诎橛邢忍煨约膊?、惡性腫瘤；③有濫用藥物或酒精引發(fā)的精神障礙性疾病。

1.3 方法所有患者均接受齊拉西酮聯(lián)合小劑量氯氮平治療?；颊呤状慰诜R拉西酮40mg/次，1次/d。服藥2周后以實(shí)際耐受為根據(jù)逐漸將劑量增加至140mg/d，最高劑量＜160mg/d。患者同時(shí)口服小劑量氯氮平，劑量為120mg/d。

治療期間，給予常規(guī)組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容為：指導(dǎo)患者糾正不良生活習(xí)慣，戒煙酒；有感染或呼吸功能障礙者行抗生素治療；密切觀察患者生理、心理癥狀變化情況，行針對(duì)性心理疏導(dǎo)；指導(dǎo)家屬做好護(hù)理配合，對(duì)患者日常行為進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)；引導(dǎo)患者通過看電視、看書、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力；指導(dǎo)患者保持高蛋白、低脂低鹽、高纖維、高維生素飲食，進(jìn)食清淡、易消化食物和新鮮果蔬。

干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容如下：①認(rèn)知康復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員對(duì)患者精神、軀體癥狀及潛在分析進(jìn)行全面評(píng)估，觀察患者服藥、飲食等狀況。然后制定健康小冊(cè)，并發(fā)給患者。同時(shí)充分利用視頻、圖片等開展健康宣教，向患者、家屬講解疾病病理特點(diǎn)、診斷、治療、藥物使用、可能出現(xiàn)不良反應(yīng)、預(yù)后等相關(guān)知識(shí)；講解嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥的重要性，強(qiáng)化患者及家屬醫(yī)囑重視度。通過組織互動(dòng)、開展實(shí)踐等方式糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助其建立其正確的疾病認(rèn)知模式，使其正確認(rèn)識(shí)自身行為、語(yǔ)言表達(dá)存在的錯(cuò)誤，并逐步改變自卑、自責(zé)等行為，消除悲觀思維，樹立積極、樂觀思維。②心理康復(fù)干預(yù)：實(shí)施心理支持療法幫助患者改善心理狀況。護(hù)理人員鼓勵(lì)患者傾述內(nèi)心想法，耐心傾聽其心聲，解答患者疑惑，加強(qiáng)精神鼓勵(lì)，提出相關(guān)建議；引導(dǎo)患者通過傾聽舒緩音樂放松心情，調(diào)節(jié)神經(jīng)。③思維康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)：通過信息、語(yǔ)言促進(jìn)患者思維；定期指導(dǎo)患者觀看電視新聞、閱讀書籍等；加強(qiáng)與患者進(jìn)行語(yǔ)言溝通，根據(jù)患者興趣愛好尋找交流話題，每日鼓勵(lì)患者與他人進(jìn)行語(yǔ)言溝通、參加社交及文娛活動(dòng)等。④生活能力康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)：以患者實(shí)際病情為根據(jù)，制定針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練方案[2]。行為訓(xùn)練內(nèi)容主要為日常行為訓(xùn)練，如收拾碗筷、整理用品、執(zhí)行命令等；精細(xì)化操作訓(xùn)練，如夾球、刺繡、折紙等，鍛煉患者注意力集中能力。訓(xùn)練地實(shí)施先易后難，堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則，并反復(fù)強(qiáng)化，長(zhǎng)期堅(jiān)持。

1.4 觀察指標(biāo)及效果評(píng)估干預(yù)后給予所有患者至少6個(gè)月隨訪，了解其疾病控制效果，并實(shí)施效果評(píng)估。①選用醫(yī)院自擬依從性問卷調(diào)查表，從服藥、飲食、康復(fù)鍛煉等幾個(gè)方面評(píng)估患者依從性?？偡指弑砻髯襻t(yī)依從性高。②分別于干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月，選用陰性癥狀量表(scale for assessment of negative symptoms,SANS)、陽(yáng)性癥狀量表(scale for assessment of positive symptoms,SAPS)評(píng)估患者陰性、陽(yáng)性癥狀改善情況，同時(shí)選用陽(yáng)性和陰性癥狀量表(positive and negative syndrome scale,PANSS)評(píng)估總體精神狀態(tài)改善情況，各量表評(píng)分結(jié)果越低表明癥狀改善效果越好。③干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月，使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(greneric quarity of life inventor-74,GQOLI-74)行生活質(zhì)量評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容主要有4項(xiàng)，為心理、軀體、社會(huì)及物質(zhì)功能，共包含74個(gè)條目，評(píng)分高表明生活質(zhì)量好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS 22.0為工具行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)依從性比較入組時(shí)，兩組患者相關(guān)方面遵醫(yī)依從性評(píng)估結(jié)果比較均無(wú)明顯差異(P＞0.05)。接受治療及護(hù)理干預(yù)后3個(gè)月，與常規(guī)組比較，干預(yù)組患者服藥、康復(fù)鍛煉、合理飲食等依從性評(píng)分均顯著更高(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組癥狀改善效果比較兩組患者入組時(shí)相關(guān)癥狀評(píng)估結(jié)果相似。經(jīng)干預(yù)后3個(gè)月，兩組SANS、SAPS評(píng)分及PANSS評(píng)分均有明顯降低，且相比常規(guī)組，干預(yù)組各評(píng)分均顯著更低(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者干預(yù)前、后各方面遵醫(yī)依從性評(píng)分對(duì)比[(±s)分]

表1 兩組患者干預(yù)前、后各方面遵醫(yī)依從性評(píng)分對(duì)比[(±s)分]

表2 兩組干預(yù)前、后SANS、SAPS及PANSS評(píng)分對(duì)比[(±s)分]

表2 兩組干預(yù)前、后SANS、SAPS及PANSS評(píng)分對(duì)比[(±s)分]

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.3 兩組生活質(zhì)量比較入組時(shí)患者生活質(zhì)量評(píng)估結(jié)果相似。治療后6個(gè)月，相比常規(guī)組，干預(yù)組GQOLI-74量表4項(xiàng)評(píng)分均顯著更高(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前、后GQOLI-74量表各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比[(±s)分]

表3 兩組患者干預(yù)前、后GQOLI-74量表各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比[(±s)分]

3 討論

難治性精神分裂癥為臨床治療中一種較為常見的嚴(yán)重精神疾病，青少年、女性為是疾病的高發(fā)群體，該病具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高等特點(diǎn)[3]?；疾『?，患者情感、思維、行為、意識(shí)、社會(huì)等均存在不同程度功能障礙，認(rèn)知、生活、工作等均會(huì)受到嚴(yán)重影響。目前，該病尚缺乏統(tǒng)一有效治療方式。既往研究顯示，小劑量氯氮平、齊拉西酮聯(lián)合用于難治性精神分裂癥患者治療，表現(xiàn)出良好有效性及安全性，同時(shí)加強(qiáng)科學(xué)護(hù)理配合，在癥狀、生活質(zhì)量改善方面可獲得更理想效果[4]。

藥物治療期間，多數(shù)難治性精神分裂癥患者仍為存在各種心理問題，主要表現(xiàn)為自卑、消極、悲觀、焦慮、抑郁等，自我管理能力、自我效能、生活能力等均較差。因此須通過加強(qiáng)護(hù)理配合方式，幫助患者更好改善自身精神癥狀，鞏固藥物治療效果。該類患者服藥治療期間的護(hù)理重點(diǎn)為藥物管理、安全護(hù)理、認(rèn)知糾正、心理護(hù)理、健康宣教、思維及康復(fù)訓(xùn)練等，主要目的是改善患者精神癥狀。龔有紅等[5]報(bào)道指出，常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化精神康復(fù)護(hù)理，可使患者精神分裂癥患者病情獲得更好控制，提高總體康復(fù)效果，改善預(yù)后，有助于患者能夠更好回歸家庭和社會(huì)。本研究主要從認(rèn)知、心理康復(fù)干預(yù)及思維、生活能力康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)幾個(gè)方面強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理。通過加強(qiáng)認(rèn)知護(hù)理，能夠更好幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身行為、語(yǔ)言、疾病知識(shí)認(rèn)知方面存在的錯(cuò)誤，并能夠通過科學(xué)指導(dǎo)建議、干預(yù)措施幫助患者進(jìn)行糾正，使患者逐漸轉(zhuǎn)變錯(cuò)誤認(rèn)知，建立正確的疾病知識(shí)、治療認(rèn)知。同時(shí)，通過加強(qiáng)認(rèn)知護(hù)理還可使患者及家屬更好認(rèn)識(shí)遵醫(yī)囑重要性，提升自我效能，提高其遵醫(yī)行為依從性。通過加強(qiáng)心理護(hù)理，能夠更好了解患者心理、精神狀態(tài)，并及時(shí)行針對(duì)性心理干預(yù)，提高護(hù)理效果。同時(shí)可使患者更好掌握精神緩解方法，有助于提高情緒、精神調(diào)節(jié)效果。加強(qiáng)思維及生活能力康復(fù)訓(xùn)練，可有效鞏固藥物治療效果，提高患者癥狀改善程度，增強(qiáng)患者生活能力。本研究結(jié)果表明，氯氮平聯(lián)合齊拉西酮治療治性精神分裂癥患者期間，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理，能夠使患者遵醫(yī)依從性顯著提高，提高患者精神癥狀改善效果，進(jìn)而保證患者生活質(zhì)量獲得更大程度改善。

綜上所述，氯氮平、齊拉西酮聯(lián)合治療難治性患者期間強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理，可促進(jìn)患者遵醫(yī)依從性明顯提高，有助于進(jìn)一步鞏固藥物治療效果，促進(jìn)患者生活質(zhì)量有效改善。