癌癥治療不可病急亂投醫(yī)

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院教授 徐光煒

“得了癌，甭急于求治”，乍聽此言，大家定會嗤之以鼻！因為眾人均知“三早”乃是控制癌癥危害的關(guān)鍵舉措，癌癥如能早期發(fā)現(xiàn)而且即刻進(jìn)行治療，治愈之機(jī)無疑大增，怎么能得了癌癥還處之泰然而不急于求治呢？且看下面兩個病例。

病例一某日，有友人來訪，其同事之母已年近60歲，平素身體健康，近因貧血且時有黑便，赴當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做胃鏡檢查，確診為胃癌而急忙來北京投奔其女。次日，經(jīng)熟人介紹入住某三甲醫(yī)院消化內(nèi)科，經(jīng)醫(yī)生全面檢查，發(fā)現(xiàn)肝有可疑占位病變，醫(yī)生決定給予靜脈置管施行規(guī)范化療，并告知患者和家屬有出血甚至穿孔之風(fēng)險，家屬頗為糾結(jié)，因而前來向我尋求良策。

病例二無獨有偶，是日另一友人來訪，她于兩年前參與當(dāng)?shù)厝橄侔┖Y查，檢出未及1厘米的早期乳腺癌，當(dāng)即施行改良根治術(shù)，術(shù)后體健如舊，并無任何不適，頗感慶幸。不料，單位另一同事近日也被檢出乳腺癌，且腫塊較她大一倍，但做了保乳手術(shù)，術(shù)后乳腺外形如故，令她羨慕之余也懊惱不已，于是赴京求助于我。

上述兩個病例，讓我頗有感觸，深感癌癥之首治甚為重要。此兩個病例既不是誤診，更不是誤治，且均符合當(dāng)今的診療規(guī)范，無可非議。但均因操之過急，以致是否能獲得最佳治療方案頗有可商榷之處，于是“甭急于求治”之念油然而生。上述兩個病例未能獲得最佳治療，留下終身遺憾，這種情況在日常生活中并非罕見，應(yīng)引以為戒。

1.癌癥發(fā)病大多已是中晚期，急于求治，可能耽誤正規(guī)治療。

由于發(fā)病的隱匿性，癌癥常悄然襲來，患者一旦出現(xiàn)癥狀，多已發(fā)展到晚期。更有不少患者，短期內(nèi)即告歸天，以致給人們留下“治癌”有如“救火”之念。豈料，常因此耽誤正規(guī)的診治，而悔恨不已。

2.在“擒賊先擒王”的同時，還必須鏟除殘渣余孽，不宜操之過急。

癌癥的發(fā)病有一個漫長的過程，各種實體瘤從細(xì)胞開始癌變演化成不會發(fā)生轉(zhuǎn)移的原位癌，需幾年時間。再由原位癌發(fā)展到具有浸潤轉(zhuǎn)移能力的進(jìn)展期癌，又需歷時數(shù)年。當(dāng)然，一旦發(fā)展到此階段，癌癥會因為其不同的生物學(xué)特性而以不同的速度及形式開始加速進(jìn)展。所以，當(dāng)被診斷為癌癥時，此“內(nèi)奸”早已潛伏于患者體內(nèi)數(shù)年之久，且已可能發(fā)展出多個“暗樁”，從而對患者健康構(gòu)成莫大威脅。此時，醫(yī)生不但要將“主犯”擒住，清除原發(fā)病灶，還應(yīng)“連鍋端”，將其“殘渣余孽”一并鏟除，才能一勞永逸。這就不能操之過急，必須做細(xì)致調(diào)研，細(xì)思量，長計議，不必“只爭朝夕”。

3.患者是非常復(fù)雜的個體，醫(yī)生各有專長，“只爭朝夕”難以尋求到最佳治療方案。

當(dāng)今，醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域發(fā)展甚快，新的診療手段不斷涌現(xiàn)。所謂“隔行如隔山”，此言的確不虛。試以前一例為例，患者因胃癌至北京市頗具盛名的某醫(yī)院消化內(nèi)科就治，該醫(yī)生不但予以全面檢查，且按規(guī)范予以施治，又執(zhí)行了告知義務(wù)，這已是難能可貴。但該醫(yī)生受其專業(yè)知識所限，貿(mào)然決定予以置管化療，頗易發(fā)生穿孔及加重出血，確有可商榷之處。其實，可考慮剖腹探查手術(shù)，一可明確肝臟占位的性質(zhì)，如系血管瘤等與胃癌無關(guān)之疾，豈非爭取到對患者至關(guān)重要的根治機(jī)會?其次，即使是肝臟轉(zhuǎn)移，也可將其胃的原發(fā)病灶做姑息性切除，不但可解除其出血之苦，且免除了穿孔之險。再在直視下做肝轉(zhuǎn)移病灶的置管化療或其他治療，豈非更為安全且效果更佳？

4.癌癥是難治之疾，講究個體化綜合治療，根本無法在數(shù)日間一蹴而就。

現(xiàn)今的癌癥治療講究個體化的綜合治療，所以，就診斷而言，不能滿足于單純的癌癥診斷，而必須明確其病理類型、受累臟器、侵及范圍、是否有轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移的部位及程度，除從解剖的角度了解癌癥的狀況外，還需更進(jìn)一步了解其生物學(xué)特性，明確其惡性程度，甚至還需做分子水平的基因檢測，以考慮能否做有針對性的靶向治療等。做這些細(xì)致的檢查均須待之以時日，不能操之過急。

一旦檢查完畢情況明了，就需研討對策，制訂治療方案，除少數(shù)早期癌癥可做手術(shù)治療外，多數(shù)進(jìn)展期癌均需外科、放療、化療等綜合治療，孰先孰后，如何組合，各自選用何種方案，怎樣進(jìn)行有機(jī)的綜合，就大有講究了。所謂綜合治療并非各種療法的堆積，更非多多益善。所以，對初治患者常需做聯(lián)合會診，以制訂治療方案。在目前多數(shù)醫(yī)院尚未建立初治患者各專業(yè)聯(lián)合會診制度之際，彌補(bǔ)之策是，由患者或其親屬多找?guī)孜徊煌瑢W(xué)科的專業(yè)醫(yī)師征詢治療意見，以便能博采眾長，選用較佳的治療方案。

5.早期癌中，相當(dāng)一部分終身不發(fā)病，急于求治，易留遺憾。

現(xiàn)今人們防病意識日盛，各種防病體檢及癌癥篩查也紛紛興起，以致被檢出早期癌也時有所聞。一旦得了早期癌怎么辦?盡早予以根治，“滅火于未燃”豈非更好？其理雖不錯，但也非盡然。其實，可不必著急，以免出現(xiàn)前述第二病例之憾?，F(xiàn)已知在這些并無癥狀的早期癌中，有相當(dāng)一部分是終身不發(fā)病，更不致死的所謂“惰性癌”?，F(xiàn)今雖然還缺乏鑒別何者能發(fā)展成致死的進(jìn)展性癌，何者又是“惰性癌”的方法，但至少要有足夠的時間稍事觀察，靜觀其變。一旦病變有發(fā)展，及時予以處理，尚為時不晚。若無變化，則可定期甚至終身隨訪。

專家忠告 綜上所述，大家自可了解所謂“甭急于求治”之意，乃是建議不幸患癌的患者盡快調(diào)整心態(tài)，靜下心來，通過親友或在網(wǎng)上多找些與所患疾患相關(guān)的信息，走訪相關(guān)的專業(yè)人士，冷靜地在眾多的建議中選擇最適合自己的治療方案，以爭取最佳的治療效果。