成都高中生抗菌藥物認(rèn)知和應(yīng)用情況橫斷面調(diào)查*

邱行健，鄭寒蕊

（1.四川省成都市石室中學(xué)，四川 成都 610041； 2.四川大學(xué)華西醫(yī)院臨床藥學(xué)部，四川 成都 610041）

抗菌藥物在近幾十年的發(fā)展非常迅猛，已成為臨床使用品種最多的藥物品種［1］。但抗菌藥物在殺滅細(xì)菌、預(yù)防感染的同時，由于長期大量使用或監(jiān)用，也帶來了眾多問題，如二重感染、超級細(xì)菌等，其中細(xì)菌耐藥問題已成為新的世界性難題［2-3］。世界衛(wèi)生組織（WHO）于2011年提出了“遏制耐藥——今天不采取行動，明天就無藥可用”的呼吁［4］。為了提高公眾對抗菌藥物的認(rèn)識，WHO將每年11月的第3周確立為“世界提高抗菌藥物認(rèn)識周”。我國作為抗菌藥物使用大國，每個人都有義務(wù)和責(zé)任合理使用抗菌藥物，青少年對抗菌藥物的認(rèn)知尤為重要。本研究中通過問卷調(diào)查了解四川省成都市高中生對抗菌藥物的認(rèn)知程度和應(yīng)用情況，以期為抗菌藥物知識的普及指明方向?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查對象為四川省成都市石室中學(xué)的在校學(xué)生，按年級分為高一、高二、高三，進(jìn)行分層抽樣。

1.2 調(diào)查方法

查閱相關(guān)文獻(xiàn)，自行設(shè)計調(diào)查問卷，考慮到大眾較易混淆“抗菌藥物”及“抗生素”的概念，涉及問卷時為方便理解采用了大眾較為熟知的“抗生素”的說法（后文中的“抗生素”均指“抗菌藥物”）［5］。調(diào)查問卷一共包括24道選擇題，問卷內(nèi)容包括學(xué)生基本信息、抗生素的認(rèn)知、抗生素藥物的購買、抗生素的使用和抗生素知識的信息源五大部分。為了保證問卷的回收率，在線下發(fā)放調(diào)查問卷，當(dāng)場填寫完成并交回。本次調(diào)查采用匿名方式，要求調(diào)查對象自愿參加，獨(dú)立、認(rèn)真填寫。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

對調(diào)查問卷進(jìn)行編號，按序號順序把原始數(shù)據(jù)錄入Excel表格中存檔，核對無誤后將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料以例或百分率表示，行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生基本情況

本次調(diào)查一共發(fā)放調(diào)查問卷355份，回收問卷345份，回收率為97.18%，其中有效問卷315份，有效率為91.30%。無效問卷的標(biāo)準(zhǔn)為問卷填寫不全，問卷答案矛盾和明顯未如實作答。學(xué)生中，男152名（48.25%），女163 名（51.75% ）；高一 108 名（34.29% ），高二 115 名（36.51%），高三 92 名（29.21%）。

2.2 對抗生素主觀了解情況

被調(diào)查者可根據(jù)自己對抗生素的了解程度進(jìn)行自我評估，對抗生素了解程度一般的人數(shù)最多，占76.51%，有4.44%的人認(rèn)為自己對抗生素非常了解，但仍有7.62%的人表示對抗生素完全不了解。

2.3 抗生素認(rèn)知、應(yīng)用、購買情況及相關(guān)知識獲取途徑

結(jié)果見表1至表6。可見，大部分高中生對抗生素認(rèn)識清楚。認(rèn)知度較高的抗生素為青霉素及頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類和氨基苷類，均為日常生活中常見品種。在抗生素的實際應(yīng)用中，高中生使用最多的為青霉素及頭孢類，其次為大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類。青霉素及頭孢類具有抗菌能力強(qiáng)、療效好、毒性較輕的特點(diǎn)，可治療敏感菌導(dǎo)致的各種感染。大環(huán)內(nèi)酯類可作為青霉素及頭孢過敏患者的替代，不良反應(yīng)輕，因此該兩類藥應(yīng)用廣泛。而四環(huán)素可能會引起牙釉質(zhì)發(fā)育不全、著色，并易形成齲齒，現(xiàn)今臨床應(yīng)用較少。在幼齡動物實驗中發(fā)現(xiàn)，喹諾酮類藥物可導(dǎo)致關(guān)節(jié)和軟骨損傷，因此不推薦用于18歲以下兒童和青少年［6］。另外，90.79%的高中生表示愿意了解更多的抗生素知識。264人（83.81%）通過醫(yī)院就診獲得抗生素，122人（38.73%）在藥店購買過抗生素，4人（1.27%）通過其他途徑購買抗生素。

表1 抗生素認(rèn)知情況回答正確率（%）

表2 抗生素的認(rèn)知種類

表3 抗生素的應(yīng)用情況

表4 抗生素的應(yīng)用種類

表5 抗生素的購買情況

表6 獲得抗生素知識的途徑

3 討論

抗菌藥物的不合理應(yīng)用是全球面臨的嚴(yán)重問題，對此，除了加強(qiáng)對醫(yī)院和藥店的管理外，還需人人正確認(rèn)識和使用抗菌藥物。既往關(guān)于抗菌藥物認(rèn)識和應(yīng)用情況的調(diào)查對象大多數(shù)是兒童家長及大學(xué)生［7-12］，對青少年的關(guān)注較少。故本研究選擇高中生進(jìn)行問卷調(diào)查，了解其對抗菌藥物的認(rèn)識和應(yīng)用現(xiàn)狀，為抗菌藥物相關(guān)知識的普及和宣傳提供建議，以促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，在認(rèn)知方面，“抗生素就是消炎藥”“幾種抗生素聯(lián)合使用效果會更好”“越新、越貴的抗生素療效越好”這3個問題上，高中生的總正確率均在85%以上，說明他們對抗生素有較好的認(rèn)識。聽過抗生素耐藥和濫用的高二、高三學(xué)生均多于高一學(xué)生（P＜0.05），表明隨年級的上升，高中生對抗生素有了更多的了解。同時比較了走讀和住校高中生對抗生素的認(rèn)知，結(jié)果均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。但仍有61.27%的高中生認(rèn)為抗生素輸液的效果比口服好，表明他們對抗生素的相關(guān)知識了解得較片面，易受傳統(tǒng)觀念影響。

在抗生素的使用方面，大部分高中生會到醫(yī)院就診，根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素，且會按醫(yī)囑服藥，也會在使用抗生素前閱讀說明書，說明隨著教育水平的不斷提高，較多高中生養(yǎng)成了良好的用藥習(xí)慣。近幾年，抗生素的問題越來越引起人們的重視，大眾媒體也加大了對抗生素相關(guān)知識的宣傳，高中生對抗生素的應(yīng)用情況也較幾年前武漢市中學(xué)生的調(diào)查情況有所改善［13］。但仍有71.75%的高中生在疾病癥狀消失后會立即停藥，不了解抗生素應(yīng)用足療程，減少細(xì)菌耐藥，這可能與他們認(rèn)為自己年輕力壯，癥狀消失即表示疾病痊愈有關(guān)。另外，可能也與中國人“是藥三分毒”的傳統(tǒng)觀念有關(guān)，認(rèn)為應(yīng)該盡量不吃藥、少吃藥。

在抗生素的購買方面，早在2014年，原國家食品藥品監(jiān)督管理總局就規(guī)定，全國范圍內(nèi)所有零售藥店必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方，才能銷售未列入非處方藥藥品目錄的各種抗菌藥物，但仍存在違規(guī)的情況［14］。2016年，國家衛(wèi)計委等14個部門聯(lián)合印發(fā)《遏制細(xì)菌耐藥國家行動計劃（2016-2020年）》，提出到2020年零售藥店憑處方銷售抗菌藥物的比例基本達(dá)到全覆蓋。本調(diào)查中，66.35%的高中生知道購買抗生素時需要提供醫(yī)師處方，但在實際購買中只有58.10%的高中生被要求提供處方，表明社會上的一些零售藥店管理不嚴(yán)，與國家要求不符，抗生素的銷售和購買還需有關(guān)部門加強(qiáng)監(jiān)管力度。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)高中生愿意學(xué)習(xí)抗生素知識，親人和朋友是他們獲得抗生素知識的重要來源，家庭成員之間在抗生素認(rèn)知和使用問題上相互影響，加強(qiáng)對高中生的抗生素教育事半功倍。高中生了解抗生素知識的另一重要來源是網(wǎng)絡(luò)?；ヂ?lián)網(wǎng)作為新媒體，具有信息多、覆蓋面廣、自主性開放性高和吸引力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)更有效地運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)這一新渠道宣傳抗生素的知識［15］。

綜上所述，青少年對抗菌藥物認(rèn)識還有待提高，對抗菌藥物的合理應(yīng)用也有待加強(qiáng)。學(xué)校作為青少年接受教育的重要場所，有責(zé)任和義務(wù)教導(dǎo)青少年正確認(rèn)識和使用抗菌藥物，可采用定期講座的模式或增設(shè)此類素質(zhì)教育課。而網(wǎng)絡(luò)作為青少年獲取知識的重要途徑，隨著科技的不斷發(fā)展，在今后會占據(jù)越來越重要的地位，是宣傳抗菌藥物知識的有力工具。大眾媒體可在網(wǎng)絡(luò)上使用各種形式，對抗菌藥物的相關(guān)知識進(jìn)行宣傳，吸引青少年的關(guān)注。合理應(yīng)用抗菌藥物，不僅需要政府、醫(yī)院、藥房的有效管理，還需要每個人意識到其重要性，對其合理應(yīng)用盡到自己的責(zé)任。

致謝：感謝四川省成都市石室中學(xué)沈陽老師在課題設(shè)計和問卷發(fā)放中給予的幫助！