延續(xù)性護(hù)理對冠心病合并缺血性腦血管病患者出院后的療效觀察

宋麗軍

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）合并缺血性腦血管疾病是中老年人群中的常見病[1]。除心腦同治等針對性治療外，患者保持健康的生活方式、長期自我管理均對疾病療效具有重要影響[2]?，F(xiàn)對我院冠心病合并缺血性腦血管病患者實施延續(xù)性護(hù)理，觀察其對患者治療依從性、健康知識掌握、護(hù)理滿意度等的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象隨機選取首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院于2018年1月至2019年1月治療的98例冠心病合并缺血性腦血管病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)腦CT或MRI確診；成功經(jīng)皮冠狀動脈造影術(shù)（PCI）者，心臟康復(fù)危險分層中低者；患者交流無障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：主要臟器功能嚴(yán)重障礙；免疫系統(tǒng)疾?。痪裣到y(tǒng)疾病者。隨機分為實驗組和對照組各49例，實驗組中男性29例，女性20例；年齡39～80歲，平均年齡為（53.21±12.92）歲，頸動脈狹窄29例、鎖骨下動脈狹窄20例。對照組中男性28例，女性21例；年齡39～81歲，平均年齡為（53.26±11.34）歲，頸動脈狹窄22例、鎖骨下動脈狹窄12例。兩組患者基本資料間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法：向患者告知日常注意事項并行健康宣教，完成心理狀態(tài)、治療依從性、健康知識掌握程度等評價。出院后6個月復(fù)查時填寫調(diào)查問卷，用于臨床對照研究。實驗組采用延續(xù)性護(hù)理，即患者出院后6個月進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。護(hù)理干預(yù)包括：護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、經(jīng)治醫(yī)師共同制定患者延續(xù)性護(hù)理流程，并培訓(xùn)全體護(hù)理人員，根據(jù)流程實施干預(yù)。建立完整的患者信息檔案，評估患者對護(hù)理滿意度、心理狀態(tài)、治療依從性、健康知識掌握度等?；颊叱鲈汉竺吭码娫掚S訪1次，1、3、6月到門診復(fù)查，重點監(jiān)督并指導(dǎo)患者在用藥、飲食、運動、情緒、急救常識、就診等方面的知識，根據(jù)患者現(xiàn)狀進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，及時糾正偏差的康復(fù)行為。

1.3 療效評價對患者或家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，評價住院期間護(hù)理質(zhì)量，分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=[（非常滿意+滿意）/總數(shù)]×100%[4]?；颊呔駹顟B(tài)采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、焦慮自評量表（SAS）評分評測，評分越高，患者負(fù)性情緒越重。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量自評量表（SF-36）評測，評分越高提示患者自理能力越好。采用問卷調(diào)查方式判斷患者對健康知識掌握程度，調(diào)查表共分為基礎(chǔ)知識、飲食、運動、藥物、規(guī)避危險因素等五個方面，滿分100分，完全掌握：90～100分；掌握；60～89分；未掌握：0～59分；掌握度=[（完全掌握+掌握）/總數(shù)]×100%。參考相關(guān)資料，訂制用藥依從性調(diào)查表，依從性=[（完全依從+依從）/總數(shù)]×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析研究數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0軟件分析，計量資料（±s）表示，t檢驗；計數(shù)資料用（n，%）表示，χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度分析護(hù)理干預(yù)后，實驗組患者對護(hù)理滿意48例，對照組滿意38例，實驗組患者護(hù)理滿意度為97.96%顯著高于對照組的77.55%，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者護(hù)理前后HAMD、SAS、SF-36分析護(hù)理前兩組患者HAMD、SAS、SF-36評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者HAMD、SAS評分顯著低于護(hù)理前（P＜0.05），SF-36評分顯著高于護(hù)理前（P＜0.05），其中實驗組HAMD、SAS評分顯著低于對照組（P＜0.05），SF-36評分顯著高于對照組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者護(hù)理前后HAMD、SAS、SF-36評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者護(hù)理前后HAMD、SAS、SF-36評分比較[（±s），分]

注：與護(hù)理前相比，aP＜0.05

組別 n HAMD SAS SF-36護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實驗組 49 22.25±1.53 15.32±1.67a 54.68±5.42 30.46±4.11a 60.27±5.41 73.21±5.80a對照組 49 22.31±1.46 20.47±1.06a 55.32±4.75 40.57±5.28a 60.54±6.78 81.26±6.53a t值 0.239 21.939 0.748 12.732 0.262 7.766 P值 0.811 0.000 0.456 0.000 0.792 0.000

2.3 兩組患者健康知識知曉程度實驗組患者健康知識掌握48例（97.96%），對照組35例（71.43%），實驗組健康知識掌握度顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組患者治療依從性分析實驗組患者依從47例，對照組34例，實驗組依從率95.92%顯著高于對照組的69.39%，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

心血管疾病患者可因高脂高熱量飲食、長期缺乏運動等不良生活習(xí)慣所致，發(fā)病后多數(shù)患者在短期內(nèi)可糾正不良行為，但出院后常因無法克制而導(dǎo)致病情反復(fù)[6,7]。冠心病合并缺血性腦血管病患者需長期藥物治療和自我行為約束，但實際情況中很少有患者能完全糾正自身的飲食和運動習(xí)慣[8]。常規(guī)護(hù)理模式僅在住院期間實施干預(yù)，患者因醫(yī)院環(huán)境、護(hù)理人員監(jiān)督等條件下可進(jìn)行糾正，出院后更易恢復(fù)到以往生活方式[9,10]。出院后的護(hù)理干預(yù)對患者的康復(fù)更有臨床意義。

延續(xù)性護(hù)理是在冠心病合并缺血性腦血管病患者出院后實施的護(hù)理干預(yù)，通過了解患者現(xiàn)狀，及時進(jìn)行生活習(xí)慣、飲食、用藥指導(dǎo)[11,12]。護(hù)理人員與患者及家屬溝通，及時進(jìn)行心理護(hù)理，降低患者負(fù)性情緒。延續(xù)性護(hù)理持續(xù)6個月，在此期間護(hù)理人員會指導(dǎo)患者遵守健康生活方式[13]。研究顯示，實驗組患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），實驗組臨床有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；說明實驗組采用延續(xù)性護(hù)理后，患者預(yù)后效果較好，護(hù)理滿意度較高。本研究中經(jīng)過護(hù)理后，實驗組患者HAMD、SAS評分顯著低于對照組（P＜0.05），SF-36評分顯著高于對照組（P＜0.05）；說明在延續(xù)性護(hù)理中，患者可保持良好心態(tài)，有助于健康行為習(xí)慣的養(yǎng)成。實驗組健康知識掌握度顯著高于對照組（P＜0.05）；實驗組患者依從率顯著高于對照組（P＜0.05），說明延續(xù)性護(hù)理可提高患者對疾病的認(rèn)知程度，更易遵從醫(yī)囑，定期回訪可起到良好的監(jiān)督作用，患者可逐漸形成健康的生活方式。

綜上所述，冠心病合并缺血性腦血管病患者采用延續(xù)性護(hù)理在一定程度上可提高患者預(yù)后，減輕不良情緒，提高生活質(zhì)量。