我國健康服務供給發(fā)展現(xiàn)狀與對策研究

高 熹，殷 璐，馬麗麗，楊素琴，王進申，吳祝蘭

(泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300)

我國政府始終高度重視發(fā)展衛(wèi)生與健康事業(yè)，維護人民健康，走出了一條符合中國國情的健康事業(yè)發(fā)展道路。黨的十八大以來，我國健康事業(yè)獲得長足發(fā)展，人民健康和醫(yī)療衛(wèi)生水平大幅提高，人口健康狀況得到很大改善，孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率大幅下降，人均期望壽命提高到2017年的76.7歲，主要健康指標優(yōu)于中高收入國家平均水平，提前實現(xiàn)了聯(lián)合國千年發(fā)展目標[1]。健康事業(yè)的發(fā)展給老百姓帶來了實實在在的健康福祉?！笆濉睍r期，我國健康面臨著新的形勢和挑戰(zhàn)，居民健康需求快速增長、健康消費結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級、人口快速老齡化等多重現(xiàn)實和挑戰(zhàn)，健康事業(yè)發(fā)展的不均衡、不充分與日益增長的健康需求的差距在加大[2]。胡善聯(lián)[3]首次提出，中國衛(wèi)生與健康的價值觀包含公平可及、質(zhì)量、生命周期服務、健康扶貧和共建共享五個要素。黨中央從社會長遠發(fā)展和時代前沿出發(fā)，在黨的十九大報告中提出，“實施健康中國戰(zhàn)略”“完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務。” 這也是中國新常態(tài)協(xié)調(diào)發(fā)展的必然要求。本文從我國健康服務供給的角度切題，概述了我國健康服務供給的發(fā)展現(xiàn)狀，分析和論述了健康服務供給面臨的問題和挑戰(zhàn)，以問題和需求為導向，提出促進我國健康事業(yè)發(fā)展的思考和建議。

1 健康服務供給的內(nèi)涵和特點

黨的十九大報告中提出“全方位全周期健康服務”這一理念，中國社科院健康業(yè)發(fā)展研究中心副主任陳秋霖認為，全方位全周期健康服務是指覆蓋每個人從生到死全生命周期，涵蓋預防、急病、慢病、康復、養(yǎng)老等公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務[4]?！秶鴦赵宏P(guān)于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》(國發(fā)〔2013〕40號)中指出，健康服務業(yè)即以維護和促進人民群眾身心健康為目標，主要包括醫(yī)療服務、健康管理與促進、健康保險以及相關(guān)服務，涉及藥品、醫(yī)療器械、保健用品、保健食品、健身產(chǎn)品等支撐產(chǎn)業(yè)。健康服務業(yè)是涉及醫(yī)藥產(chǎn)品、保健用品、營養(yǎng)食品、醫(yī)療器械、休閑健身、健康管理、健康咨詢等多個與人類健康緊密相關(guān)的生產(chǎn)和服務領(lǐng)域的新興產(chǎn)業(yè)[5]。

改革開放以前，我國健康服務主要以醫(yī)療衛(wèi)生服務為主，由政府部門直接提供。改革開放后，隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，單純依靠政府財政投入與公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)無法解決資源供給約束與需求增長的深層次矛盾，必須輔以規(guī)范化的市場機制和多元化的資本投入，形成公共和私人健康服務產(chǎn)品共同供給的局面[6]。本研究認為，健康服務供給是指以維護和促進公民健康為目的，面向健康、亞健康、患病人群，覆蓋全生命周期，提供的包括了所有與健康有直接或間接關(guān)系的服務和產(chǎn)品，以及政府衛(wèi)生投入和保險等[7]。健康服務供給基于居民健康需求而形成，隨著健康需求的快速增加和日益多元，健康服務供給的內(nèi)涵也在不斷豐富發(fā)展[8]。

相較于一般服務業(yè)，健康服務具有著其行業(yè)特性。首先，健康服務的供給以維護和促進人民健康為根本目的，不以追求利潤最大化為目的，具有很強的社會福利性。且當患有疾病時就需要獲得相應的健康服務，體現(xiàn)了健康供需具有較強的剛性。健康服務還具有很強的專業(yè)性，醫(yī)患雙方信息嚴重不對稱，也容易形成服務的壟斷性。由于醫(yī)學發(fā)展的局限性、疾病的復雜性以及個體的差異性，使得健康服務成為一個高風險行業(yè)。此外，健康服務提供的多為公共產(chǎn)品和準公共產(chǎn)品，具有著公共服務的特點[8]。

2 我國健康服務供給的發(fā)展和現(xiàn)狀

2.1 生命伊始的健康服務得到高度重視和保障

長久以來，我國政府十分重視保障婦女兒童的健康權(quán)益，婦幼保健服務體系逐漸健全，遍布城鄉(xiāng)的三級婦幼衛(wèi)生服務網(wǎng)絡進一步完善。截至2016年底，全國擁有婦幼保健機構(gòu)、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院共計3937個，婦產(chǎn)科和兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師達到37萬人，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室均有專兼職婦幼保健工作人員[9]。國家每年財政投入240億元用于婦幼健康保健，通過婦幼重大公共衛(wèi)生服務項目、國家基本公共衛(wèi)生服務項目和醫(yī)療保障等方式，提升我國婦幼保健服務水平。同時，在我國城鄉(xiāng)普遍開展包括兒童保健在內(nèi)的12類免費服務項目，為0～7歲兒童的健康水平提供有力保障，并大力開展兒童營養(yǎng)知識的健康教育。2016年《第五次中國兒童體格發(fā)育調(diào)查》結(jié)果顯示，近40年來，我國7歲以下兒童體格發(fā)育水平持續(xù)快速增長，已超過世界衛(wèi)生組織頒布的兒童生長發(fā)育標準。

2.2 醫(yī)療供給 “量質(zhì)雙升”，健康管理與促進服務實現(xiàn)跨越發(fā)展

我國致力于提升醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平性、可及性和便利性，同步強化醫(yī)療服務質(zhì)量和服務效率，逐步建立起優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。2017年末，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)達986,649個，每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)由2016年5.37張增加到2017年5.72張。全國衛(wèi)生人員總數(shù)達1174.9萬人，每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊護士分別為2.44人和2.74人；每萬人口全科醫(yī)生和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人員分別達到1.82人和6.28人[1]。此外，健康管理與促進服務實現(xiàn)從起步到快速發(fā)展的階段，市場規(guī)模日益擴大。截至2015年底，我國已批準的保健食品共16,229個，其中國產(chǎn)15,483個，進口746個。2015年全國保健食品生產(chǎn)企業(yè)2440家，總產(chǎn)值超過4000億元[10]。

2.3 老年人健康服務體系日趨完善

我國政府高度重視老年人的養(yǎng)老和醫(yī)療問題，積極推動健康養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。2016年底，我國各類養(yǎng)老服務機構(gòu)和設施總數(shù)達到139,890個，其中養(yǎng)老機構(gòu)28,592個，床位數(shù)378.78萬張；社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)和設施為34,924個，床位數(shù)153.54萬張；社區(qū)互助型養(yǎng)老設施76,374個，床位數(shù)77.12萬張。全國養(yǎng)老機構(gòu)職工數(shù)338,793人，其中專業(yè)技術(shù)人才(含護理人員)212,786人。志愿者服務全國達到446，287人次，平均每個養(yǎng)老機構(gòu)每年有15.6人次[11]。此外，我國政府高度關(guān)注老年人心理健康問題，國家和社會通過多種形式向老年人宣教心理健康知識、提供心理輔導，豐富老年人精神文化生活。

2.4 基本醫(yī)療保險全覆蓋基本實現(xiàn)，健康“兜底網(wǎng)”織密織牢

目前，我國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)已經(jīng)超過13億，參保覆蓋率穩(wěn)定在95%以上[12]。2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助標準達到了450元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的門診和住院費用報銷比例分別在50%和75%以上。大病保險制度和疾病應急救治制度，以及重特大疾病保障機制也已建立，大病保險覆蓋城鄉(xiāng)居民超過10億人。此外，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合進程進一步加快，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保權(quán)益的公平性得到有效提升。

3 健康服務供給面臨的問題和挑戰(zhàn)

3.1 健康資源總量不足與分布不均并存

我國健康服務資源總量短缺、質(zhì)量不高、分布不合理等問題依然突出[13]。隨著我國居民收入水平的不斷提高，醫(yī)療保障制度逐步完善，保障水平不斷提升，健康服務需求必將進一步得到釋放。從資源總量上來看，即使醫(yī)療資源較豐富的城市，從規(guī)模、數(shù)量及人員配備上仍與龐大的需求嚴重脫節(jié)，在縣域和鄉(xiāng)鎮(zhèn)，醫(yī)療資源短缺現(xiàn)象更為嚴重，基層醫(yī)療資源仍過少，設施陳舊，無法滿足居民的醫(yī)療需求[14]。此外，隨著國民健康保健意識的覺醒，我國保健品消費快速增長勢頭已顯現(xiàn)，但相關(guān)市場的監(jiān)管發(fā)展仍相對滯后，產(chǎn)品的質(zhì)量、功效等等仍難以達到居民的保健需求[15]。從資源分布來看，城鄉(xiāng)失衡問題與東中西部分布不均仍是當下資源分布存在的首要問題。城市對醫(yī)療資源的虹吸效應明顯，農(nóng)村醫(yī)療資源在本身欠缺的情況下流失也在加??；我國東部地區(qū)醫(yī)療資源相對豐富，與之產(chǎn)生強烈反差的是西部地區(qū)匱乏嚴重[16]。

3.2 健康產(chǎn)品和服務有待進一步轉(zhuǎn)型升級

隨著人們生活水平的提高，居民健康素養(yǎng)的提升，以及健康消費觀念的優(yōu)化，居民已不僅僅滿足于基本的醫(yī)療健康服務，對高層次、個性化的健康服務和產(chǎn)品需要求將會快速增長，健康消費的巨大潛力與健康供給不足的問題將會更加突出。健康相關(guān)產(chǎn)品和服務質(zhì)量有待進一步提高，近年來頻繁曝光藥品安全問題、疫苗問題、醫(yī)療事故、假冒偽劣產(chǎn)品等等，這都顯示我國健康產(chǎn)品和服務的質(zhì)量有待加強監(jiān)管，規(guī)范市場，提升相關(guān)品質(zhì)。同時，針對高層次的健康需求，我國健康市場尚未做好充足準備，專業(yè)化、標準化程度還不高，產(chǎn)品和服務的規(guī)模、種類、針對性尚不能適應消費需求[17]。此外，在我國健康產(chǎn)業(yè)尚屬于新興產(chǎn)業(yè)，相關(guān)產(chǎn)業(yè)鏈條尚不完善，行業(yè)標準和規(guī)范缺位，自主研發(fā)和創(chuàng)新能力不足，對于國際技術(shù)和產(chǎn)品的依賴度仍然很大。在一定程度上增加了我國健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的成本，制約了我國健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的進程[18]。

3.3 健康專業(yè)人才缺乏

人才因素是制約健康事業(yè)發(fā)展的又一瓶頸。目前，我國從事健康服務的專業(yè)人才明顯匱乏，素質(zhì)良莠不齊，這與公眾對健康服務需求的急劇上升形成了明顯的矛盾，成為影響健康服務業(yè)快速發(fā)展的重要短板[19]。作為健康服務業(yè)主體隊伍的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員，目前與我國相應的衛(wèi)生人才規(guī)劃要求及居民醫(yī)療服務需求仍有較大差距，主要表現(xiàn)在人員數(shù)量難以滿足需要，衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)高層次人才匱乏，基層缺乏技術(shù)骨干。同時，人力資源配置效率不高，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策尚存在諸多政策障礙和現(xiàn)實因素，急需的高層次人才難以實現(xiàn)合理流動[20]。醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)以外的人員，如健康管理與促進專業(yè)人才普遍缺乏，人員知識結(jié)構(gòu)更新不夠及時，服務團隊不夠?qū)I(yè)。健康服務業(yè)關(guān)聯(lián)教育起步晚，缺乏國家主導的健康服務業(yè)教育培訓規(guī)劃。我國除專業(yè)醫(yī)生和護士的培養(yǎng)體系相對完善外，健康服務其他相關(guān)學科體系和人才培養(yǎng)模式尚不健全，師資力量缺乏，復合型、應用型專業(yè)技術(shù)人才供給不足，難以滿足發(fā)展需要[21]。此外，健康事業(yè)多以公益性為主，從業(yè)人員的待遇與金融、律師等高收入群體有很大差距；健康相關(guān)產(chǎn)品和技術(shù)研發(fā)需投入大量的財力和時間，難以快速實現(xiàn)經(jīng)濟利益，導致在相關(guān)科研人才、技術(shù)人才流失到其他領(lǐng)域。鑒于健康高新技術(shù)的研發(fā)難、周期長、成功率低等現(xiàn)實因素，我國目前健康領(lǐng)域高科技人才隊伍數(shù)量缺口大，流失問題嚴重。

4 促進健康事業(yè)發(fā)展的思考和建議

4.1 在強化基本健康保障基礎(chǔ)上，擴大健康供給和獲得

基本醫(yī)療衛(wèi)生服務在當下及很長一段時間，都將是我國健康事業(yè)發(fā)展的重點和核心。因此，要繼續(xù)加大相關(guān)投入，增強基本醫(yī)療服務能力和水平，縮小城鄉(xiāng)之間、東西部之間的差異，保障居民的基本醫(yī)療服務需求，在保障基本的前提下，鼓勵研發(fā)新技術(shù)、新產(chǎn)品，降低醫(yī)療服務成本，提升醫(yī)療服務效能。在健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展方面，繼續(xù)發(fā)揮東部的帶頭優(yōu)勢，引領(lǐng)中西部快速發(fā)展[22]。同時，進一步做大做強高端健康服務市場以滿足人們?nèi)找嬖鲩L的高層次健康需求，促進高端健康服務的市場化、國際化、品牌化、規(guī)?；Ａ硪环矫?，要充分重視醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變對醫(yī)療服務發(fā)展，以及由此外延的健康服務發(fā)展帶來的重大影響[23]。從加強醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變教育入手，進一步提升健康相關(guān)人員的業(yè)務素質(zhì)和科研能力，以技術(shù)和科技創(chuàng)新推動健康服事業(yè)發(fā)展。

4.2 以需求為導向，加快健康服務產(chǎn)業(yè)升級發(fā)展

隨著居民生活水平的提高及健康消費需求持續(xù)增長，居民健康消費用于保健、健康管理、養(yǎng)生、健康養(yǎng)老等新興健康服務的需求都將快速增加。且伴隨著智慧醫(yī)療、健康大數(shù)據(jù)等的快速發(fā)展，新型、便捷、可移動的健康服務和產(chǎn)品需求將加快進入人們的生活。健康服務的提供將不僅僅是?；炯坝胁≈尾?，將會端口前移，更加關(guān)注疾病預防及健康質(zhì)量的提升。因此，應進一步擴大健康服務供給，既要普及基礎(chǔ)性健康服務，又要發(fā)展多種業(yè)態(tài)，以滿足個性化需求；完善高端健康服務市場以滿足居民高層次健康需求，打造特色服務品牌，建設適合我國健康事業(yè)發(fā)展的產(chǎn)業(yè)體系[24]。

4.3 多措并舉，加快健康服務人才隊伍建設

人才是健康服務事業(yè)發(fā)展的基石，針對我國健康服務從業(yè)人員數(shù)量和素質(zhì)不足的情況，應從人才教育、內(nèi)挖潛力、外部引入、激勵穩(wěn)定等多角度入手，穩(wěn)定、擴大、提升健康人才隊伍。要完善人才培養(yǎng)政策，注重教育的前瞻性、針對性和實用性，進一步優(yōu)化教育方向、內(nèi)容、模式和師資隊伍等，培養(yǎng)多層次、多樣化的專業(yè)和全科人才[25]，并針對行業(yè)內(nèi)的從業(yè)人員逐步建立科學有效的能力提升培訓規(guī)劃和資質(zhì)認定機制，為行業(yè)發(fā)展提供充足的人力資源保障。同時，通過多種渠道吸引優(yōu)秀人才加入到健康事業(yè)，在人才發(fā)展方面，給予專業(yè)人才充分的發(fā)展空間，并建立科學的人才準入機制和適宜的激勵方式，從而更好地改善工作條件和生活待遇，穩(wěn)定專業(yè)人才隊伍，減少人才流失，吸引更多的優(yōu)秀人才加入健康服務行業(yè)，促進健康事業(yè)持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展[26]。