案例教學(xué)法在中醫(yī)藥課程中的應(yīng)用策略探討

張馳

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,吉林長(zhǎng)春 130117)

中醫(yī)藥課程以中國(guó)傳統(tǒng)文化為根基，蘊(yùn)含著豐富的人文、哲學(xué)與社會(huì)科學(xué)等知識(shí)，部分理論較為抽象、枯燥，對(duì)于學(xué)生的文化素養(yǎng)與理解能力提出了較高的要求。通過(guò)運(yùn)用案例教學(xué)法可以創(chuàng)設(shè)模擬臨證的課堂氛圍，使復(fù)雜晦澀內(nèi)容得以直觀具象化呈現(xiàn)，在發(fā)揮激趣作用的同時(shí)進(jìn)一步鍛煉學(xué)生的思辨與應(yīng)用能力。

1 案例教學(xué)法的概念及其應(yīng)用過(guò)程中存在的問(wèn)題

1.1 案例教學(xué)法概念

案例教學(xué)法于20 世紀(jì)20年代由美國(guó)哈佛商學(xué)院提出，通過(guò)引入真實(shí)的商業(yè)管理事件或情境，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與到課堂研究探討中進(jìn)行知識(shí)與技能的應(yīng)用，致力于培養(yǎng)學(xué)生的開發(fā)分析、 綜合評(píng)估等高級(jí)智力技能，這些也是管理學(xué)、醫(yī)學(xué)人才所必備的技能[1]。將案例教學(xué)法應(yīng)用在中醫(yī)藥課程教學(xué)中，借助典型案例引導(dǎo)學(xué)生置身于特定場(chǎng)景中，通過(guò)自主思考或團(tuán)隊(duì)協(xié)作進(jìn)行案例的整合、分析、判斷與解決，在案例探討中深化師生、生生互動(dòng)，在短時(shí)間內(nèi)使學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與動(dòng)力得到有效激活，實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生中醫(yī)綜合應(yīng)用能力的初步培養(yǎng)。當(dāng)前案例教學(xué)法已在中醫(yī)藥院校中得到了廣泛的應(yīng)用，借助典型案例營(yíng)造模擬實(shí)戰(zhàn)的現(xiàn)場(chǎng)臨證氛圍，能夠真正凸顯出學(xué)生的課堂主體地位，使其邏輯思維、思辨能力與臨床應(yīng)用能力得到有效提升。

1.2 現(xiàn)存主要問(wèn)題

1.2.1 教學(xué)課時(shí)有限

受課時(shí)安排與教學(xué)時(shí)長(zhǎng)的限制，當(dāng)前中醫(yī)藥課程教學(xué)仍主要圍繞“三基”內(nèi)容展開，并且教學(xué)案例的選擇與設(shè)計(jì)對(duì)于教師的理論儲(chǔ)備、 知識(shí)面與創(chuàng)新素養(yǎng)提出了較高的要求，也需要學(xué)生具備較強(qiáng)的理解能力，如何選取典型與創(chuàng)新案例、如何進(jìn)行案例取舍、如何保障案例教學(xué)不喧賓奪主，成為當(dāng)前教師亟待解決的問(wèn)題。

1.2.2 案例難度把控

案例教學(xué)的應(yīng)用需要密切考察課程需求，教師需要依據(jù)不同課程的難度、 適用性進(jìn)行案例的取舍與挑選，既要保證案例教學(xué)所對(duì)應(yīng)的知識(shí)點(diǎn)難度適中，同時(shí)也要注重進(jìn)行案例難度的控制，避免學(xué)生在理解案例過(guò)程中消耗過(guò)長(zhǎng)時(shí)間，強(qiáng)化案例的針對(duì)性與實(shí)效性。

1.2.3 缺乏統(tǒng)一案例庫(kù)

雖然當(dāng)前我國(guó)中醫(yī)藥院校已逐步將案例教學(xué)應(yīng)用在日常課程教學(xué)中，但仍未建立統(tǒng)一的案例素材庫(kù)與教學(xué)考評(píng)體系，缺乏統(tǒng)一的案例來(lái)源標(biāo)準(zhǔn)，案例的質(zhì)量、完善程度不一，針對(duì)教學(xué)實(shí)施效果缺乏完備的考評(píng)機(jī)制，無(wú)法使案例教學(xué)的實(shí)際效用得到全面發(fā)揮。

2 案例教學(xué)在中醫(yī)藥課程中的具體應(yīng)用策略探討

2.1 實(shí)行教學(xué)案例優(yōu)化設(shè)計(jì)，明確案例選擇標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)藥課程的教學(xué)內(nèi)容主要源自中國(guó)傳統(tǒng)文化，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程為例，其中涉及諸如陰陽(yáng)、五行、藏象等抽象理論學(xué)說(shuō)，倘若單純采用理論講解模式極易使課堂陷入沉悶、枯燥的氛圍中，專業(yè)術(shù)語(yǔ)的抽象晦澀、龐雜內(nèi)容的復(fù)雜難懂也將加大學(xué)生理解的難度。因此教師可以利用案例教學(xué)法進(jìn)行常見疾病病理狀態(tài)、診療過(guò)程的滲透，通過(guò)創(chuàng)設(shè)模擬真實(shí)情境使學(xué)生充分融入知識(shí)講解與問(wèn)題分析過(guò)程中，結(jié)合不同難點(diǎn)問(wèn)題選取與之契合的案例，以此提高教學(xué)的形象性與實(shí)效性。

以五臟的功能這一教學(xué)內(nèi)容為例，其中涉及諸如“肝主疏泄”等抽象概念，教師可以從門診病案中選取真實(shí)患者案例向?qū)W生呈現(xiàn)這一病理癥狀的主要特征，并注重選取臨床療效較好的案例強(qiáng)化教學(xué)的說(shuō)服力。以某患者的病案為例，該患者性別為女，年齡為33 歲，已婚，主要從事銷售工作、擔(dān)任主管職位，日常工作壓力較大。在交代患者基本身份信息的基礎(chǔ)上，教師需要引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合該患者的生理表現(xiàn)、 病理癥狀尋找到與“肝主疏泄”相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，如由患者的“口苦”“食欲不振”引申出肝失疏泄導(dǎo)致膽汁無(wú)法正常排泄、脾胃運(yùn)化不佳問(wèn)題，由“痛經(jīng)”“血塊暗紅”引申出肝失疏泄導(dǎo)致的肝郁氣滯、血淤等問(wèn)題，由“月經(jīng)延后”“大便稍干”引申出肝失疏泄造成的排卵行經(jīng)延后、 胃通降功能受阻等問(wèn)題[2]。通過(guò)案例的合理選取與優(yōu)化設(shè)計(jì)，可以將復(fù)雜抽象、零散片面的理論知識(shí)凝結(jié)成為形象的個(gè)體，搭配患者的面色、舌象、體形等照片加深學(xué)生對(duì)于臨床癥狀的直觀感知與記憶，進(jìn)一步提高教學(xué)的實(shí)效性。

2.2 引入古典文學(xué)相關(guān)案例，實(shí)現(xiàn)情境有效代入

由于中醫(yī)藥思想經(jīng)由我國(guó)歷朝歷代發(fā)展演化而來(lái)，其中涵蓋了古代文學(xué)、哲學(xué)、社會(huì)科學(xué)與意象思維等內(nèi)容，在我國(guó)許多古典文學(xué)故事、民間神話傳說(shuō)、歷史典故中都記載了有關(guān)中醫(yī)學(xué)的發(fā)源、 形成與發(fā)展等知識(shí)，凸顯出傳統(tǒng)文化的精髓與古人生活智慧。因此教師可以適當(dāng)引入古典文學(xué)故事作為教學(xué)案例，選取經(jīng)典案例實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生興趣點(diǎn)的有效激活，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用病理學(xué)等知識(shí)進(jìn)行案例分析，在提高教學(xué)趣味性的同時(shí)還易于學(xué)生加深對(duì)專業(yè)術(shù)語(yǔ)來(lái)源、釋義的理解，以此提高教學(xué)質(zhì)量。

以“七情內(nèi)傷”的致病原理與臨床意義為例，教師可以從《紅樓夢(mèng)》這部經(jīng)典作品中節(jié)選有關(guān)林黛玉的描述內(nèi)容作為教學(xué)案例，引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)分析人物形象、性格特點(diǎn)、人生經(jīng)歷等信息探尋導(dǎo)致其病逝的原因。例如在寶黛初見情節(jié)中描寫林黛玉的“不足之癥”，可以引導(dǎo)學(xué)生分析這一癥狀究竟是何種疾病，并調(diào)用以往學(xué)習(xí)知識(shí)嘗試論證“肺結(jié)核”這一論斷的可靠性；在寶玉贈(zèng)黛玉舊手帕這一情節(jié)中，通過(guò)描寫黛玉“腮上通紅，自羨壓倒桃花”這一語(yǔ)句，推斷與臨床上的“二尖瓣面容”之間的關(guān)聯(lián)性；還可以依據(jù)藏象學(xué)說(shuō)，引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)總結(jié)林黛玉性格的孤僻敏感、抑郁多愁等特征，初步判斷其病位主要在于心肺等，使學(xué)生深化對(duì)于七情致病特征、條件的理解，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的質(zhì)疑精神、分析解決問(wèn)題能力以及探索能力。

2.3 借助微課輔助案例教學(xué)，優(yōu)化微課視頻制作

當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)與信息技術(shù)已在教學(xué)領(lǐng)域得到深入滲透，諸如慕課、微課與翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)工具手段實(shí)現(xiàn)了教學(xué)形式與方法的革新，對(duì)于教學(xué)質(zhì)量的提高發(fā)揮了重要的輔助與支持作用。在此教師可以將微課引入到中醫(yī)藥課程教學(xué)中，利用PPT、視頻編輯等軟件進(jìn)行教學(xué)資料與素材的可視化呈現(xiàn)，借助前期縝密的劇本編排與內(nèi)容設(shè)計(jì)完成微課視頻的錄制與制作，使學(xué)生打破時(shí)空限制開展自主學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高案例教學(xué)的質(zhì)量。

以“肺癆”病例的講解為例，教師可以引入角色扮演的形式進(jìn)行案例情景的創(chuàng)造，邀請(qǐng)學(xué)生參與到劇本創(chuàng)意的編排與制作中，創(chuàng)設(shè)諸如古代后宮娘娘癃閉、期末復(fù)習(xí)階段心火上炎的大學(xué)生等演示情境，由教師指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行劇本內(nèi)容、情節(jié)的梳理，明確其中所表達(dá)的主題、提煉出疾病的本質(zhì)，并選取優(yōu)質(zhì)劇本進(jìn)行微課視頻的錄制，待完成微課制作后將其上傳至教學(xué)平臺(tái)中，為學(xué)生的課前預(yù)習(xí)、 自主學(xué)習(xí)與課后復(fù)習(xí)提供參考資料。教師還可以利用Flash 軟件將理論知識(shí)以動(dòng)畫形式呈現(xiàn)，例如圍繞某種疾病將藥物劑型選取、劑量控制、炮制、煎煮等過(guò)程進(jìn)行可視化呈現(xiàn)，依托案例演示使學(xué)生直觀體會(huì)教學(xué)知識(shí)與臨床應(yīng)用的過(guò)程，幫助其建立正確的中醫(yī)思維習(xí)慣與臨證思路等，進(jìn)一步強(qiáng)化教學(xué)實(shí)際功用的發(fā)揮[3]。

2.4 創(chuàng)設(shè)辯論式教學(xué)模式，設(shè)立精細(xì)化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

教師還可以引入辯論賽模式開展案例教學(xué)，圍繞課程教學(xué)大綱與重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行辯題確定與案例材料的選取，規(guī)避醫(yī)學(xué)流派、學(xué)說(shuō)觀點(diǎn)等偏題內(nèi)容，通過(guò)為學(xué)生布設(shè)辯論題目，引導(dǎo)其自主完成文獻(xiàn)資料的查找收集與論據(jù)的提煉，強(qiáng)化對(duì)學(xué)生科學(xué)研究方法與學(xué)術(shù)研究能力的培養(yǎng)，結(jié)合醫(yī)學(xué)時(shí)事熱點(diǎn)事件為臨床實(shí)踐提供指導(dǎo)，優(yōu)化課程教育實(shí)效。

以中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程中的《藏象》這一章節(jié)為例，中醫(yī)對(duì)于五臟生理功能的認(rèn)識(shí)一直都是重難點(diǎn)問(wèn)題，中西醫(yī)針對(duì)五臟功能存在不同認(rèn)知?；诖私處熆梢詣?chuàng)設(shè)“五臟功能認(rèn)識(shí)與形態(tài)認(rèn)識(shí)哪一項(xiàng)更重要” 的辯題，引導(dǎo)學(xué)生利用小組合作學(xué)習(xí)模式進(jìn)行辯方抽選，每一小組分別推選出1 名組長(zhǎng)與3 名辯手，成員共同完成辯論資料、論據(jù)與案例的收集整理，圍繞立論陳詞、攻辯、自由辯論、總結(jié)陳詞等環(huán)節(jié)開展辯論。由評(píng)委依照精細(xì)化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，針對(duì)每一名參賽選手的語(yǔ)言組織、觀點(diǎn)選取、文獻(xiàn)引用情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并糾正學(xué)生在辯論過(guò)程中出現(xiàn)的認(rèn)知誤區(qū)、明確內(nèi)容重難點(diǎn)，最后將評(píng)分結(jié)果按比折算到期末考核成績(jī)中。通過(guò)將案例教學(xué)法與辯論賽形式相結(jié)合，使學(xué)生的知識(shí)面得到有效擴(kuò)充、學(xué)習(xí)能力得以動(dòng)態(tài)發(fā)展，為學(xué)生綜合能力的提升打下良好基礎(chǔ)。

3 結(jié)語(yǔ)

當(dāng)前國(guó)家教育部與中醫(yī)藥管理局針對(duì)中醫(yī)藥教育改革提出了新的要求，教師應(yīng)當(dāng)切實(shí)貼合學(xué)科特點(diǎn)與學(xué)生認(rèn)知水平，以案例教學(xué)法作為載體推進(jìn)中醫(yī)藥課程教學(xué)方法的創(chuàng)新，使學(xué)生的專業(yè)理論基礎(chǔ)得到顯著夯實(shí)，進(jìn)一步強(qiáng)化臨床實(shí)踐能力的發(fā)展，從而為中醫(yī)藥事業(yè)的振興與發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的人才保障與智力支持。