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    護(hù)理干預(yù)在內(nèi)鏡下日間腸息肉切除術(shù)中的應(yīng)用效果分析

    2019-12-26 08:33:56劉慧玲陳彩霞劉女華許奇袁
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2019年1期
    關(guān)鍵詞:精神狀態(tài)息肉內(nèi)鏡

    劉慧玲,陳彩霞,劉女華,許奇袁

    (深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院,廣東 深圳 518001)

    腸息肉是結(jié)腸和直腸處出現(xiàn)的隆起性病變,是一種臨床常見(jiàn)的腸道疾病,占消化道良性腫瘤的50%~70%,隨著診斷技術(shù)的進(jìn)步,其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1-2]。腸息肉主要分為腺瘤樣息肉、炎性息肉及增生性息肉等,以腺瘤樣息肉最為常見(jiàn),其并發(fā)癥對(duì)胃腸功能及機(jī)體組織功能均造成一定程度的破壞,且有惡化可能[3-4],因此,早期切除腸息肉具有重要意義。內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點(diǎn),被廣泛用于腸息肉的治療,但術(shù)前準(zhǔn)備是否充分及術(shù)后并發(fā)癥,會(huì)使內(nèi)鏡下腸道手術(shù)質(zhì)量受到影響[5]。因此,采取正確的護(hù)理方法,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,對(duì)于提高患者生活質(zhì)量具有重要的臨床意義[6]。本研究選取2017年3—12月我院門(mén)診收治的腸息肉患者520例作為研究對(duì)象,探究護(hù)理干預(yù)對(duì)患者生活質(zhì)量及精神狀態(tài)的影響。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象

    選取2017年3—12月我院門(mén)診收治的腸息肉患者520例作為研究對(duì)象,所有患者行內(nèi)鏡下日間腸息肉切除術(shù),排除腸道禁忌證者。其中,男310例,女210例;年齡18~75歲,平均(46.5±5.2)歲;356例行EMR術(shù),40例行高頻電凝切除法,124例行內(nèi)鏡下APC術(shù);文化程度:高中及以下339例,大專及以上181例,患者術(shù)前一周均接受健康宣教。充分的腸道清理是手術(shù)得以順利進(jìn)行的必備條件。患者術(shù)中取左側(cè)臥位,雙腿向上彎曲,配合醫(yī)師操作。選取丙泊酚(1 mg/kg)及依托米酯(0.3 mg/kg)麻醉,以?shī)W林巴斯、富士或賓德電子結(jié)腸鏡檢查,所有息肉內(nèi)徑均在1 cm以下。患者及其家屬簽署知情同意書(shū),且本手術(shù)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

    1.2 護(hù)理方法

    術(shù)前向患者介紹手術(shù)過(guò)程、原理及費(fèi)用,緩解其緊張情緒;術(shù)后進(jìn)行15~30 min宣教,并給予紙質(zhì)告知書(shū),之后患者在家屬陪同下離院。

    告知內(nèi)容包括:(1)飲食方面:術(shù)后24 h內(nèi)禁食禁水,之后可以飲用白糖水(糖尿病患者根據(jù)血糖情況而定)及適量肉湯、米湯及牛奶等;術(shù)后2~5天進(jìn)半流質(zhì)食物,如稀飯、面條等,避免進(jìn)堅(jiān)硬、粗糙食物,術(shù)后一周可恢復(fù)正常飲食。(2)藥物方面:術(shù)后一般不需用藥,特殊情況應(yīng)住院治療(共6例)。(3)運(yùn)動(dòng)方面:術(shù)后臥床休息12~24 h,之后可下床做一些簡(jiǎn)單的活動(dòng),但不建議行強(qiáng)度較大的運(yùn)動(dòng),如長(zhǎng)時(shí)間走動(dòng)等;術(shù)后一個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng);建議術(shù)后專人陪伴,24 h內(nèi)禁止開(kāi)車及進(jìn)行計(jì)算等相關(guān)工作;術(shù)后出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、便血、嘔吐等癥狀立即告知醫(yī)生或就醫(yī)。

    安排專人于術(shù)后2~3天電話回訪,特殊情況進(jìn)行追蹤隨訪,一旦發(fā)現(xiàn)特殊情況,督促患者回院就診。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)精神狀態(tài)。采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)定,每個(gè)量表由20個(gè)項(xiàng)目組成,得分越高表明患者焦慮及抑郁癥狀越明顯。(2)生活質(zhì)量。以Barthel指數(shù)表示,總分100分,得分越高表明患者生活質(zhì)量越高。(3)術(shù)后并發(fā)癥。對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。(4)護(hù)理滿意度。分為非常滿意、滿意、不滿意。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以(±s)表示,采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料和等級(jí)資料采用[n(%)]表示,進(jìn)行卡方檢驗(yàn),P<0.05時(shí),差異具有顯著性。

    2 結(jié)果

    2.1 護(hù)理干預(yù)前后精神狀態(tài)及生活質(zhì)量

    干預(yù)后,患者焦慮、抑郁狀況顯著改善(P<0.05),Barthel指數(shù)顯著升高(P<0.05),見(jiàn)表 1。

    表1 護(hù)理干預(yù)前后患者精神狀態(tài)及生活質(zhì)量比較(±s)

    表1 護(hù)理干預(yù)前后患者精神狀態(tài)及生活質(zhì)量比較(±s)

    時(shí)間 焦慮(分)抑郁(分)B a r t h e l指數(shù)干預(yù)前(n=5 2 0)干預(yù)后(n=5 1 4)6 1.3 8±8.4 3 4 1.2 2±7.5 9 5 8.4 5±7.2 4 4 0.1 9±6.5 8 3 1.2 8±6.2 4 5 2.4 7±7.1 5 t值P值4 0.3 9 7 0.0 0 0 4 2.4 2 6 0.0 0 0 5 0.7 8 9 0.0 0 0

    2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

    術(shù)后隨訪一個(gè)月,520例中發(fā)生出血2例,均為男性,其中一例行EMR術(shù),由于術(shù)后活動(dòng)量較大,導(dǎo)致鈦夾脫落引發(fā)出血;另一例行內(nèi)鏡下APC術(shù),主要出血部位在回盲部,無(wú)穿孔,無(wú)感染。

    2.3 患者滿意度

    520例患者中,非常滿意289例,滿意226例,不滿意5例,滿意度為99.04%。

    3 討論

    病情較輕微、腸息肉較小的患者,于腸息肉日間切除術(shù)后當(dāng)天回家,在出院前對(duì)其進(jìn)行15~30 min宣教,告知術(shù)后注意事項(xiàng),發(fā)放紙質(zhì)告知書(shū),包括飲食、藥物及運(yùn)動(dòng)方面,引起患者重視。出院后進(jìn)行電話隨訪,對(duì)患者行為進(jìn)行督促,一旦發(fā)現(xiàn)特殊情況立即處理,能夠有效防止情況惡化,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。寧惠雯等[7]的研究顯示,對(duì)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療廣基結(jié)直腸息肉的患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù),能夠顯著提高治療有效率并減少并發(fā)癥發(fā)生;李君[8]對(duì)內(nèi)鏡下腸息肉摘除的患者進(jìn)行護(hù)理觀察和飲食指導(dǎo),能夠有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,并改善患者術(shù)后精神狀態(tài)及生活質(zhì)量。本研究顯示,對(duì)內(nèi)鏡下日間腸息肉切除術(shù)后患者進(jìn)行細(xì)致的護(hù)理干預(yù)以及定期隨訪,能夠消除其焦慮、抑郁情緒,提高患者生活質(zhì)量,術(shù)后僅發(fā)生兩例出血,一例因未遵守注意事項(xiàng),另一例為回盲處出血,患者護(hù)理滿意度高達(dá)99.04%。

    綜上所述,護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高內(nèi)鏡下日間腸息肉切除術(shù)患者生活質(zhì)量,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,提高護(hù)理滿意度。

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