預(yù)見性護(hù)理指導(dǎo)對50例急性心?；颊甙⑻嫫彰胳o脈溶栓效果的影響分析

林靜

贛州市人民醫(yī)院心內(nèi)一科，江西 贛州 341000

急性心肌梗死是一種較為常見的老年心血管疾病，多是由于冠狀動脈急性或持續(xù)性缺血缺氧造成的心肌壞死，具有起病急、癥狀重、持續(xù)久等特點(diǎn)[1]，臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱、胸骨后持續(xù)疼痛、惡心、嘔吐、神志障礙等，如未及時進(jìn)行治療，可誘發(fā)心率失常、心力衰竭以及休克，不僅不利于患者的預(yù)后，甚至還會嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[2]。本研究旨在通過醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的50例進(jìn)行阿替普酶靜脈溶栓治療患者不同護(hù)理方式下溶栓效果的比較，為臨床護(hù)理提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例來源于2018年1月至2018年12月醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的50例進(jìn)行阿替普酶靜脈溶栓治療的急性心肌梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)冠狀動脈造影檢查，符合歐洲心臟病學(xué)會(European Society of Cardiology,ESC)制定的《急性ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)診斷和治療指南》(2017年版)中關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②心梗發(fā)生在6h后入院首次接受治療且病情穩(wěn)定；③符合溶栓治療的治療適應(yīng)證；④同意研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性心肌梗死以外的其他心血管疾??；②先天性肝、腎功能障礙或不全；③原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆；④精神或心理疾?。虎菝庖呦到y(tǒng)、血液性疾病或惡性腫瘤病史。本研究共納入50例，經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會同意，隨機(jī)分為對照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(在對照組的基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理指導(dǎo))各25例，其中對照組男15例，女10例，年齡62～74歲，平均(68.38±2.83)歲，體重48～82kg，平均(64.74±8.43)kg，心梗發(fā)生部位為前間壁11例，前壁8例，下壁4例，后壁2例；觀察組男14例，女11例，年齡61～77歲，平均(67.95±2.76)歲，體重46～88kg，平均(65.13±8.56)kg，心梗發(fā)生部位為前間壁10例，前壁7例，下壁5例，后壁3例，兩組基本資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

(1)兩組患者入院后均進(jìn)行阿替普酶靜脈溶栓治療，給予阿替普酶(德國勃林格殷格翰大藥廠，規(guī)格20mg，進(jìn)口藥品注冊證號S20110051)靜脈滴注。

(2)對照組采用常規(guī)護(hù)理，發(fā)放醫(yī)院自制的急性心肌梗死和溶栓治療的宣傳手冊，并定期進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防知識的普及與宣講，對患者的病情進(jìn)行實(shí)時觀察。

(3)觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理指導(dǎo)：①認(rèn)知重建和疾病普及：護(hù)士應(yīng)該主動與患者進(jìn)行交談，預(yù)見性發(fā)現(xiàn)不同患者對于急性心肌梗死和溶栓治療的認(rèn)知水平，結(jié)合宣傳手冊、圖片、視頻等形式對于認(rèn)知出現(xiàn)偏差的患者實(shí)行一對一講解，包括急性心肌梗死的疾病原理、并發(fā)癥、溶栓治療的意義、溶栓治療注意事項(xiàng)等，幫助患者修正對疾病和溶栓治療的錯誤認(rèn)知，加強(qiáng)樹立治療的信心；②加強(qiáng)病房巡視：由于急性心肌梗死起病急、癥狀重，護(hù)士應(yīng)該結(jié)合患者生命體征的細(xì)微變化對患者的病情進(jìn)行預(yù)見性動態(tài)判斷，應(yīng)在每日查房過程中密切關(guān)注患者的生命體征情況，制定個性化護(hù)理計(jì)劃；③實(shí)施個性化心理護(hù)理：由于急性心肌梗死患者大多伴有心前區(qū)疼痛、瀕死感等不適，會導(dǎo)致機(jī)體長期處于應(yīng)激狀態(tài)，易誘發(fā)焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)該每天與患者進(jìn)行10～15min的心理交流，以情感宣泄的方式幫助患者緩解內(nèi)心的負(fù)面情緒；④適當(dāng)放松訓(xùn)練：讓患者仰臥于病床，輕閉雙眼，全身放松，播放柔和的親音樂，護(hù)士在病床旁引導(dǎo)患者根據(jù)音樂的節(jié)奏進(jìn)行深呼吸，然后緩慢吐出氣體急性全身肌肉放松，每次練習(xí)10～15min，每天2次；⑤加強(qiáng)患者的社會認(rèn)知感：鼓勵患者的家屬和朋友給予患者更多的關(guān)心，主動陪伴患者并進(jìn)行溝通，加強(qiáng)患者對來自家庭和社會支持的主觀感受度。

表1 兩組患者溶栓效果比較情況[例(%)]

表2 兩組患者護(hù)理前、后心理狀態(tài)比較[(±s)分]

表2 兩組患者護(hù)理前、后心理狀態(tài)比較[(±s)分]

注：與護(hù)理前相比，①P<0.05；與對照組護(hù)理后比較，②P<0.05

表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分比較[(±s)分]

表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分比較[(±s)分]

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)顯效：雙肺濕啰音消失，呼吸困難顯著緩解，心電圖復(fù)查心率恢復(fù)正常，心功能為I級；有效：雙肺濕啰音基本消失，呼吸困難部分緩解，心電圖復(fù)查心率恢復(fù)基本正常，心功能為Ⅱ級；無效：臨床癥狀無明顯改善甚至死亡，心電圖復(fù)查心率異常。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)①比較2組患者護(hù)理后的對于阿替普酶靜脈溶栓效果的影響；②采用Zung氏焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價2組患者的護(hù)理前、后的焦慮和抑郁程度；③在出院時，采用醫(yī)院自制的護(hù)理質(zhì)量評量表統(tǒng)計(jì)2組患者對于護(hù)理質(zhì)量的滿意度，主要包括入院須知、疾病知識、心理舒適、護(hù)理巡視4項(xiàng)，每項(xiàng)最高分為25分，滿分為100分，分值越高代表患者對于護(hù)理質(zhì)量的滿意度越高，由專人進(jìn)行問卷的負(fù)責(zé)發(fā)放，原則上要求患者根據(jù)實(shí)際情況獨(dú)立填寫，不方便填寫問卷者由調(diào)查者詢問后幫助其填寫，回收問卷時及時審核各個條目，以免漏項(xiàng)或錯填；④在出院時，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)2組患者護(hù)理期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況(主要包括胃腸道不適、器官內(nèi)出血以及急性肺水腫)。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較情況[例(%)]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用()表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或率表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者溶栓效果比較情況觀察組的治療有效率與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前、后心理狀態(tài)比較兩組護(hù)理前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組SAS和SDS評分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分比較出院時，對照組的入院須知、疾病知識、心理舒適以及護(hù)理巡視四項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評分均低于觀察組(P<0.05)，見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表4。

3 討論

溶栓療法是一種通過外源性激活物將冠狀動脈內(nèi)的血栓進(jìn)行溶解，從而達(dá)到改善心肌灌注[3]，縮小心肌梗死面積的療法，臨床多用于治療急性心肌梗死，但在治療過程中由于患者對于疾病以及溶栓療法缺乏正確的認(rèn)識，不僅易導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼心理，同時還會對治療效果和預(yù)后產(chǎn)生較大的影響[4]。因此，對于接受靜脈溶栓治療的急性心肌梗死患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理已經(jīng)引起了護(hù)理界的廣泛關(guān)注。預(yù)見性護(hù)理又稱超前護(hù)理，是指護(hù)理人員通過提前預(yù)測患者在護(hù)理中可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行有效防治措施，從而實(shí)現(xiàn)由被動救治轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訐尵?，不僅能最大限度減少患者在搶救過程中的痛苦，并且能夠提高護(hù)理質(zhì)量。

本次研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者進(jìn)行溶栓治療后使用預(yù)見性護(hù)理能夠提高治療效果，與其研究結(jié)果不一致的原因可能是本研究納入樣本過少導(dǎo)致；由于患者經(jīng)過預(yù)見性護(hù)理干預(yù)后，對于疾病和溶栓療法具有一定的了解，最大限度地消除了對疾病的恐懼心理，同時每日進(jìn)行了適量的放松訓(xùn)練，壓力得到了釋放，對于各種負(fù)面情緒的緩解起到了一定作用，據(jù)孫梅等[5]研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)見性護(hù)理能夠顯著改善急性心肌梗死患者的心理狀況，與其研究結(jié)果一致；由于護(hù)士將被動服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)，能在第一時間發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險并及時給予相應(yīng)干預(yù)，因而護(hù)理質(zhì)量更高，預(yù)見性護(hù)理能夠顯著提高急性心肌梗死患者的護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，對接受阿替普酶靜脈溶栓治療的急性心肌梗死患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能顯著緩解其負(fù)面情緒，有助于護(hù)理質(zhì)量的提高。