貝復(fù)新結(jié)合基礎(chǔ)療法治療老年人高滲性藥物外滲的應(yīng)用研究

廖曉紅，藍(lán)玉清，朱龍紅，廖松，肖倩

贛州市人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，江西 贛州 341000

隨著靜脈輸液技術(shù)的廣泛普及與應(yīng)用，大多數(shù)藥物都可以通過(guò)靜脈推注或滴注的方式給藥，但在靜脈輸液過(guò)程中由于藥物、病理、環(huán)境以及醫(yī)護(hù)人員等多種因素影響，會(huì)導(dǎo)致藥物進(jìn)入到靜脈管腔以外的周圍組織，引發(fā)皮膚出現(xiàn)腫脹、紅斑和疼痛，如未得到及時(shí)治療導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)壞死[1]。本研究旨在通過(guò)探討貝復(fù)新結(jié)合基礎(chǔ)療法治療老年人高滲性藥物外滲的應(yīng)用，為臨床治療提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例來(lái)源于2017年1月至2018年6月醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科收治的98例發(fā)生高滲性藥物外滲的老年患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷為高滲性藥物外滲；②入組前未接受相關(guān)治療；③同意研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有認(rèn)知或精神障礙；②先天性心、肝、腎功能不全；③伴有心絞痛、高血壓等慢性疾病或者以及嚴(yán)重軀體疾病。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，詳見(jiàn)表1。

1.2 方法

(1)兩組患者在發(fā)現(xiàn)高滲性藥物外滲后立即進(jìn)行停止輸注藥物，予以地塞米松(上?，F(xiàn)代哈森商丘藥業(yè)有限公司，規(guī)格1mL：5mg*10支，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021924)1mL與2%利多卡因(上海福達(dá)制藥有限公司，規(guī)格40mg：2mL*10支，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020487)1mL配比后進(jìn)行病變部位局部封閉10min。

(2)對(duì)照組：予以基礎(chǔ)療法，針對(duì)無(wú)水泡的患者采用醫(yī)院自制的33%硫酸鎂(MgSO4)溶液予以冷敷，持續(xù)30min間歇5min，待局部紅腫小腿后可停止冷敷，針對(duì)有較小水泡患者待其自行吸收后予以冷敷，針對(duì)有大水泡患者予以嚴(yán)格消毒后使用一次性無(wú)菌注射器(河南省圣吉安醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格50mL/支，國(guó)械注準(zhǔn)20173150854)在水泡邊緣抽吸后，給予0.2%碘伏消毒液(遼寧衛(wèi)華醫(yī)藥有限公司，規(guī)格500mL/瓶，遼衛(wèi)消證字2016第A0004號(hào))進(jìn)行消毒，針對(duì)出現(xiàn)淺表性靜脈炎的患者予以喜遼妥(德國(guó)Mobilat Produktions GmbH公司，規(guī)格40g/支，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20150010)涂抹于靜脈穿刺點(diǎn)皮膚周圍，并用手輕輕按摩5～10min，2次/d，待其吸收1h后將無(wú)菌敷料覆蓋于病變部位，每4h更換一次無(wú)菌敷料，共持續(xù)治療48h。

(3)觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，冷敷結(jié)束自然待干后給予貝復(fù)新(珠海億勝生物制藥有限公司，規(guī)格5g：21000IU/支，國(guó)藥準(zhǔn)字S20040001)涂抹于病變部位，2次/d，其他步驟同對(duì)照組。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：癥狀完全消除，靜脈管壁完全恢復(fù)彈性，可進(jìn)行靜脈穿刺；有效：病變部位色素變淺，靜脈管壁顯著變軟，可進(jìn)行靜脈穿刺；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善甚至加重，靜脈管壁的彈性及硬度無(wú)明顯改善，無(wú)法進(jìn)行靜脈穿刺。治療有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)*100%。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組患者的額外增加住院時(shí)間(精確到d)、額外增加治療費(fèi)用(精確到元)以及平均治愈時(shí)間(精確到d)；②根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale/score,VAS)比較兩組患者治療前、治療后24h和治療后48h的疼痛程度(使用一條標(biāo)有10個(gè)刻度的10cm游動(dòng)標(biāo)尺，兩端的“0”和“10”分別代表無(wú)痛和劇痛，讓患者根據(jù)手術(shù)部位的疼痛值自行評(píng)估)；③治療結(jié)束后比較兩組患者各自療效以及治療期間的不良反應(yīng)(主要包括局部出血、皮疹、感染以及皮膚壞死)。

表1 兩組患者的基本資料比較

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表3 兩組患者額外增加住院時(shí)間、治療費(fèi)用以及平均治愈時(shí)間比較(±s)

表3 兩組患者額外增加住院時(shí)間、治療費(fèi)用以及平均治愈時(shí)間比較(±s)

表4 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較[(±s)分]

表4 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較[(±s)分]

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料用()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量資料采用重復(fù)測(cè)量資料方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組的治療有效率高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者額外增加住院時(shí)間、治療費(fèi)用以及平均治愈時(shí)間比較觀察組額外增加住院時(shí)間和平均治愈時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)，額外增加治療費(fèi)用少于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較兩組治療前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療24h和48h后VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.04%，對(duì)照組為10.20%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

由于老年人血管脆性增加，血管壁硬化，管腔變小，長(zhǎng)期輸注高滲性液體(指藥物滲透壓＞450mOsm/L藥物，如氨基酸、10%氯化鉀、20%甘露醇、50%葡萄糖、10%葡萄糖酸鈣、脂肪乳、白蛋白等)過(guò)程中[2]，腐蝕性藥物會(huì)進(jìn)入患者的靜脈管腔以外的周圍組織。碘伏為臨床常用消毒劑，取材方便，為淡棕色溶液，不易污染衣物，碘伏引起的刺激疼痛輕微，易被患者接受；不僅可殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、原蟲(chóng)和部分病毒，還具有一定的消毒效果[3]，同時(shí)輔以脫脂紗布制成的無(wú)菌敷料進(jìn)行包扎，材質(zhì)柔軟、吸水力強(qiáng)、透氣性好、覆蓋在傷口上較舒適，但創(chuàng)口愈合時(shí)間較為緩慢，容易引發(fā)感染等不良反應(yīng)[4]。貝復(fù)新在大多數(shù)醫(yī)院的藥房可開(kāi)立，是一種以重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(Recombinant bovine basic fibroblast growth factor,rb-bFGF)為主要成分的外用凝膠，具有促進(jìn)傷口的愈合、組織再生的作用，其本身清涼滋潤(rùn)，對(duì)傷口刺激小，患者接受程度較高，有利于皮膚創(chuàng)面以及慢性潰瘍的快速愈合，能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量并改善預(yù)后[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，貝復(fù)新能夠促進(jìn)患者的毛細(xì)血管再生，并改善局部血液循環(huán)，因而聯(lián)合治療效果更佳；由于rbbFGF能夠?qū)ν馀邔雍椭信邔拥难軆?nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、真皮細(xì)胞以及上皮細(xì)胞等起到修復(fù)和再生的作用，因而平均治愈時(shí)間更短；使用貝復(fù)新的患者創(chuàng)面愈合更快因而疼痛持續(xù)時(shí)間更短。

綜上所述，高滲性藥物外滲老年患者使用貝復(fù)新結(jié)合基礎(chǔ)療法治療療效確切，有效縮短治愈時(shí)間，額外增加住院時(shí)間和治療費(fèi)用較少，患者的疼痛感更弱。