首發(fā)精神分裂癥患者首次用藥情況分析

彭星星，黃冬蘭

吉安市第三人民醫(yī)院精神科，江西 吉安 343000

精神分裂癥是一種具有明顯功能缺陷的慢性遷延性精神疾病，對(duì)該病的早期診斷并及早治療是治療該病的關(guān)鍵，尤其是對(duì)于首發(fā)精神分裂癥，及時(shí)采用藥物治療至關(guān)重要?；诖?，本文對(duì)我院門診首發(fā)精神分裂癥患者的首次用藥情況進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對(duì)象選取2016年3月至7月、2017年2月至6月、2018年1月至5月在我院門診首次治療的精神分裂癥患者共計(jì)180例(74+50+56)，依次分為A、B、C組。其中A組男39例，女35例，年齡16～57歲，平均年齡(34.1±8.2)歲，病程1～23個(gè)月，平均(12.3±6.1)個(gè)月。B組男27例，女23例，年齡16～58歲，平均年齡(36.5±6.9)歲，病程2～21個(gè)月，平均(11.4±7.3)個(gè)月。C組男31例，女25例，年齡17～60歲，平均年齡(36.3±5.)歲，病程2～19個(gè)月，平均(12.6±5.2)個(gè)月。三組患者一般資料無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)①符合《國(guó)際疾病分類第10版》中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②此前未服用過任何抗精神病藥物，并且為首次發(fā)病。③無嚴(yán)重軀體疾病，無顱腦器質(zhì)性疾病。④無嗜煙酒。⑤無藥物濫用情況。⑥無妊娠及哺乳情況。⑦年齡16～60歲。

1.3 研究方法自擬調(diào)查表并對(duì)符合條件的研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，了解病情、社會(huì)人口學(xué)資料以及用藥情況。分析比較調(diào)查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)比較。用P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組單用一種抗精神病藥物比較結(jié)果顯示，單用抗精神病藥物(Antipsychotic Drug，APD)者A組54例以舒必利為首；B組39例，以利培酮為首；C組46例，以阿立哌唑?yàn)槭住Ｂ鹊?、舒必利在單用APD中的使用率呈明顯下降趨勢(shì)(P＜0.05)，利培酮在單用APD中的使用率仍然較高，但阿立哌唑已成為目前首次治療單用APD的首選藥物。具體見表1。

2.2 三組聯(lián)用抗精神病藥物比較聯(lián)用兩種APD者A組20例(27.03%)；B組11例(22.00%)，其中B組仍有聯(lián)用1種APD者1例(2.00%)；C組10例(17.86%)。B、C組聯(lián)用APD者明顯減少。三組間的差異極顯著(χ2=37.73，P＜0.05)。具體見表2。

2.3 三組用藥方式比較C組單用一種APD(46例，占82.14%)均明顯高于A、B組(分別為54例、39例，占72.97%、78.00%)，聯(lián)用APD下降較快，三組間差異顯著(P＜0.05)；預(yù)防性應(yīng)用安坦仍偏高，A、B、C三組合用安坦率分別為14%、12%、8%。無顯著性(P＞0.05)；合用BZDA、B、C三組合用BZD率分別為34%、41%、55%；傳統(tǒng)APD使用頻度明顯下降，而新型非典型APD使用頻度較高。

表1 三組單用一種抗精神病藥物比較[例(%)]

表2 三組聯(lián)用抗精神病藥物比較[例(%)]

3 討論

門診首發(fā)精神分裂癥首次用藥情況變化較大，研究結(jié)果顯示，精神藥物使用頻度中，氯氮平和舒必利的使用頻率明顯降低。目前已從使用藥物的前三名中淡出，新型非典型抗精神病藥物已經(jīng)成為了首發(fā)精神分裂癥的首選藥物。氯氮平雖然對(duì)精神分裂癥的陽性和陰性癥狀有效，EPS不良反應(yīng)少，但可引起中性粒細(xì)胞減少甚至缺乏，新型藥物的出現(xiàn)限制期臨床應(yīng)用[1-2]。傳統(tǒng)的APD如舒必利對(duì)陰性癥狀療效差，容易引起并發(fā)癥，患者依從性差，逐漸被新的非典型抗精神病藥物取代。本次調(diào)查顯示阿立哌唑、利培酮、喹硫平使用頻度已居前3位，支持上述研究。阿立哌唑是多巴胺系統(tǒng)穩(wěn)定劑，對(duì)精神分裂癥療效與利培酮、喹硫平相當(dāng)，但其發(fā)生EPS不良反應(yīng)均較利培酮、喹硫平少而輕，已成為目前門診首次治療單用APD中首選藥物[3-4]。

本次調(diào)查顯示，目前單用APD明顯上升，聯(lián)用APD顯著下降(三組間比較，P＜0.05)。有文獻(xiàn)報(bào)道[5]，單一用藥不良反應(yīng)明顯較輕，療效較好，在同一患者身上聯(lián)合應(yīng)用APD，不論劑量高低均不能提高療效，不良反應(yīng)會(huì)有所增加。本文顯示，三組預(yù)防性應(yīng)用安坦比率仍然較高，組間比較，差異均無顯著性(P＞0.05)，但安坦易引起較明顯的帕金森樣不良作用，因此應(yīng)適當(dāng)給予抗帕金森藥物。

本文顯示合用BZD上升明顯，三組間的差異均極顯著(P＜0.05)，BZD合用上升，可能與使用新型非典型APD上升有關(guān)，其中C組單用阿立哌唑17例中，合用BZD即達(dá)11例。B組與C組用利培酮合用BZD分別達(dá)7例及8例(P＞0.05)，合用BZD升高，可能與藥物的抗精神病效果需要一定的時(shí)間才能顯現(xiàn)，合并使用BZD可以緩解激越和失眠有關(guān)。

綜上所述，目前對(duì)于門診首發(fā)精神分裂癥患者的首選治療方法是單獨(dú)使用阿立哌唑，同時(shí)謹(jǐn)慎合用安坦和BZD。