兒科用藥中存在的問題及合理用藥分析

黃省花

江西省高安市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，江西 高安 330800

兒童作為臨床上的特殊群體，其身體器官組織、免疫功能尚未發(fā)育成熟，因此容易受到外界病菌侵襲，并需要及時接受治療。由于兒童的生理、生化、肝腎功能以及內(nèi)分泌功能與成人存在較大的差異性，因此在用藥治療過程，一旦發(fā)生不合理用藥情況，很可能導(dǎo)致患兒病情加重，并造成不良反應(yīng)發(fā)生[1]。目前兒童用藥情況尚且存在爭議，不少兒童由于用藥不合理而出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至發(fā)生永久性傷害，給兒童健康帶來極大的傷害。為了進一步了解分析兒科用藥存在的相關(guān)問題以及合理用藥的重要性，在本文中，回顧2年間本院收治的2000名患兒臨床資料，分析合理用藥管理前后的患兒治療情況、不良反應(yīng)等，以下是詳細報道內(nèi)容。

1 資料及方法

1.1 臨床資料對2017年1月至2018年1月間、2018年2月至2019年2月間本院兒科接收的患兒作為研究對象，各抽選出1000例患兒的臨床資料進行回顧分析，所有患兒家屬均對本次研究知情。其中對照組期間對兒科患兒治療期間開展常規(guī)藥物管理，而觀察組患兒則開展合理用藥管理。對照組：男性541例、女性459例，年齡1～10歲，平均(5.4±1.0)歲；觀察組：男性548例、女性452例，年齡1～9歲，平均(5.1±0.8)歲。將上述兩組患兒的一般資料帶入統(tǒng)計學(xué)中處理，差異性無統(tǒng)計學(xué)意義：P＞0.05。

1.2 方法對照組患兒治療期間采用常規(guī)用藥管理模式，由醫(yī)生對患兒開藥，患兒家屬根據(jù)處方取藥，并遵循醫(yī)囑進行用藥治療[2]。

而觀察組患兒治療期間實施的合理用藥管理模式，具體方法為：①選擇合適的藥物。遵循醫(yī)囑對患兒選擇合適的藥物治療，尤其是能夠選擇單一藥物治療時，不可選擇2種及以上藥物治療。嚴(yán)格遵守患兒適應(yīng)證，對于感染情況一般的患兒應(yīng)根據(jù)細菌培養(yǎng)診斷效果進行合理用藥治療，調(diào)整合理的治療方案。選擇的抗菌譜窄、毒性較小的藥物[3]。②選擇合理劑型。原則上，盡量選擇口服藥物而代替靜脈注射或其他注射治療。為患兒選擇口感較好，能夠被患兒接受的治療藥物。對于半衰期較長的藥物則減低用藥時間、次數(shù)，提高患兒用藥依從性，并保證治療效果。③選擇合理劑量。對患兒進行用藥治療前，應(yīng)對其肝腎功能進行檢查，針對肝功能較差或者肝腎功能存在異常的患兒，則盡量選擇降低經(jīng)肝或腎代謝的藥物，劑量應(yīng)根據(jù)患兒的具體情況選擇適當(dāng)劑量[4]。

1.3 觀察指標(biāo)對比2年間，2000名患兒治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、家屬投訴率。臨床療效根據(jù)患兒治療情況分為：治愈、顯效、有效、無效，治愈表示：患兒經(jīng)過治療后，臨床癥狀全部消失，基本生理指標(biāo)均恢復(fù)正常；顯效：患兒治療后臨床表現(xiàn)均明顯消失，各項生理指標(biāo)逐漸趨于正常；有效：患兒治療后臨床表現(xiàn)逐漸改善，各項生理指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=100%-無效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0版，計數(shù)資料以(%)表示，兩兩對比采用卡方檢驗；計量資料符合正態(tài)分布以()表示，兩組數(shù)據(jù)比較采用t檢驗；以P值＜0.05表達組間差異性具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患兒治療效果觀察組患兒治療后總有效率為98.90%，對照組患兒治療后總有效率為98.70%，組間數(shù)據(jù)對比，P＞0.05(詳細見表1)。

2.2 對比兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異性具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05(詳細見表2)。

表1 兩組患兒臨床療效對比結(jié)果 [例(%)]

表2 對比兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率 [例(%)]

2.3 對比兩組患兒家屬投訴率觀察組患兒家屬投訴例數(shù)為8例，投訴率為0.80%；低于對照組患兒家屬投訴例數(shù)34例(投訴率為：3.40%)，差異性比較，P＜0.05。

3 討論

3.1 兒科用藥中存在的主要問題在兒科用藥中，存在如下幾點問題而影響患兒用藥效果，首先，藥品選擇錯誤。很多藥品在包裝上標(biāo)注“兒童”或“小兒”，此類藥物屬于兒科用藥，對于兒童用藥信息較為明確，兒童用藥后安全性較高。但是在實際用藥中，很多藥物缺乏兒童用藥指導(dǎo)信息，從而導(dǎo)致醫(yī)師在開藥過程中存在盲區(qū)，給藥師的工作同樣造成一定影響。此外，受到我國國情和市場需求的影響，我國市場上兒童專用藥物種類較少。而成人劑型藥物并不完全適用于兒童中[5]。其次，藥品使用不合理。藥品濫用現(xiàn)象一直存在，只是隨著我國國民健康意識提高，國家醫(yī)療管理水平力度加大，藥品濫用現(xiàn)象有所控制。但是在實際治療過程中，一方面患兒家屬看到患兒病情表現(xiàn)明顯，用藥治療后效果一般，往往會自行增加用藥量，或拜托醫(yī)師使用抗菌藥物，讓患兒盡快康復(fù)。另一方面醫(yī)生在利益的驅(qū)動下，會選擇增加藥物數(shù)量，對患兒健康造成影響。

3.2 對于兒科合理用藥相關(guān)建議①樹立正確兒科合理用藥觀念：所有兒科醫(yī)護人員、藥師等，對于已經(jīng)入崗者進行定期學(xué)習(xí)、測試，對于未入崗者，在入崗前進行兒科合理用藥培訓(xùn)，提高醫(yī)護人員對兒童用藥安全理念。②建立全面的兒科用藥目錄：對于兒科用用藥產(chǎn)品與成人藥品進行區(qū)分，合理補充兒科、成人藥品使用標(biāo)準(zhǔn)，并對于說明書中相關(guān)注意事項進行補充，將兒科藥物與成人藥物進行分開管理，對于最新兒科用藥信息進行更新，定期加強藥品管理情況，保證藥品信息全面、最新。③選擇正確藥品、給藥途徑：醫(yī)護人員應(yīng)相互加強監(jiān)督，對于兒童在使用藥物前，為其進行相關(guān)檢查后再選擇合適治療藥物，盡量選擇口服藥物代替注射藥物，在靜脈滴注時需要控制滴注速度，另外患兒經(jīng)皮吸收率高于成人，需要注意外用藥使用劑量和時間。④檢測藥物不良反應(yīng)：提高臨床用藥不良反應(yīng)檢測效果，在患兒接受治療期間需要加強監(jiān)督管理，并做好預(yù)防性處理措施，及時根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，調(diào)整用藥量，對于存在過敏性藥物應(yīng)先進行皮試預(yù)防過敏發(fā)生。⑤加強處方審核力度：處方作為患兒用藥治療參考依據(jù)、具有法律效應(yīng)的文書。需要加強處方審核，嚴(yán)格遵守《處方管理辦法》對處方書寫、藥物劑量、重復(fù)用藥、配伍禁忌等進行審核，盡量降低不合理用藥事件發(fā)生，藥師需要提高自身職能，保證患兒用藥安全。

總而言之，兒童作為一個國家未來的希望，其健康問題影響到全人類的發(fā)展，在以往，由于缺乏相關(guān)醫(yī)療條件和管理措施，導(dǎo)致兒童健康問題引發(fā)社會性爭議和譴責(zé)。為了避免相關(guān)不良事件在此發(fā)生，在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中，需要提高兒科合理用藥管理水平，對患兒開展合理用藥管理，根據(jù)患兒實際病情、檢查結(jié)果等，為患兒選擇合適的治療藥物，提高患兒治療安全性，降低不良事件發(fā)生。在本文中，合理用藥管理后患兒治療效果明顯提高，不良反應(yīng)發(fā)生率降低，患兒家屬投訴率減少，對患兒治療具有積極意義。