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    綜合護(hù)理在膀胱癌根治術(shù)后應(yīng)用吉西他濱聯(lián)合順鉑新輔助化療的臨床價(jià)值

    2019-12-26 15:36:54齊貞
    藥品評(píng)價(jià) 2019年16期
    關(guān)鍵詞:膀胱癌根治術(shù)依從性

    齊貞

    河南省人民醫(yī)院,河南 鄭州 450000

    膀胱癌根治術(shù)為肌層浸潤性膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式,大量臨床隨訪研究證實(shí),單純手術(shù)后有較大比例患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移并死亡,因此根治術(shù)聯(lián)合化療方案已經(jīng)成為臨床治療膀胱癌的共識(shí)[1]。然而患者受到手術(shù)創(chuàng)傷以及化療藥物的毒副作用等影響,生活質(zhì)量嚴(yán)重下降,甚至放棄治療,因此如何改善患者根治術(shù)后化療期間生活質(zhì)量成為泌尿科醫(yī)護(hù)人員面臨的重要命題。我院近年來在部分膀胱癌根治術(shù)后應(yīng)用吉西他濱聯(lián)合順鉑新輔助化療患者治療期間,給予綜合護(hù)理干預(yù),效果確切,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過后開展,選取自2015年12月至2016年12月在我院接受膀胱癌根治術(shù)的100例患者,術(shù)后均行吉西他濱聯(lián)合順鉑新輔助化療。按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將其分為兩組。研究組(50例):男44例,女6例,年齡54~80歲,平均(69.35±3.32)歲;臨床分期:T2期25例,T3期19例,N1期6例。對(duì)照組:男45例,女5例,年齡55~80歲,平均(69.40±3.28)歲;臨床分期:T2期24例,T3期20例,N1期6例。兩組患者性別、年齡、臨床分期等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可比較。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)CT及MRI等影像學(xué)、TURBT病理診斷確診;首次接受化療治療;預(yù)期生存時(shí)間>0.5年;初中及以上文化,具備基本語言溝通能力及閱讀能力;死亡前全程接受隨訪,臨床資料完整;知曉本次研究且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前腫瘤轉(zhuǎn)移至其他臟器或者其他部位原發(fā)癌患者;心腦肝腎等主要臟器嚴(yán)重病變;血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病患者;精神異常者;中途失訪者。

    1.3 方法

    1.3.1 治療方法 兩組均接受膀胱癌根治術(shù),術(shù)后接受GC化療方案。第1/8d時(shí)靜脈滴注吉他西濱[生產(chǎn)公司:法國禮來公司(Lilly France);批準(zhǔn)文號(hào):H20100300]1000mg/m2,自化療第1天起分2~3d連續(xù)靜脈滴注順鉑(生產(chǎn)公司:錦州九泰藥業(yè)有限責(zé)任公司;國藥準(zhǔn)字:H21020213)70mg/m2?;熎陂g每周對(duì)其肝腎功能、血常規(guī)進(jìn)行監(jiān)測,每3個(gè)月進(jìn)行1次常規(guī)體檢,包括血生化紙指標(biāo)、血常規(guī)、體格檢查、尿路超聲檢查等,每6個(gè)月進(jìn)行腹部、胸部及盆腔CT檢查。

    對(duì)照組化療期間接受常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括協(xié)助醫(yī)師完成化療、不良反應(yīng)的預(yù)防及治療等;研究組在此基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理干預(yù),具體如下:①心理護(hù)理。膀胱癌患者心理活動(dòng)較為復(fù)雜,部分患者出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、抑郁、胡亂猜測,因此在患者手術(shù)后,醫(yī)護(hù)人員通過與患者全面、深入的溝通交流,緩解患者負(fù)性情緒;腫瘤治療花費(fèi)較高,可協(xié)助申請(qǐng)大病救助基金,將醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷方法等告知,緩解經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)帶來的心理壓力。②認(rèn)知干預(yù)。在與患者的交流中,筆者發(fā)現(xiàn)高知識(shí)儲(chǔ)備者心理壓力更大,患者對(duì)疾病了解不全面,因此醫(yī)護(hù)人員聯(lián)合開展認(rèn)知干預(yù),及時(shí)解答其疑慮,獲取患者的信任。將新輔助化療的注意事項(xiàng)、配合措施等告知。③行為干預(yù)。核對(duì)患者聯(lián)絡(luò)方式,準(zhǔn)確記錄藥物名稱、用藥劑量、化療時(shí)間等,化療計(jì)劃裝訂成冊(cè)發(fā)放給患者,在每次化療前的1d進(jìn)行電話溝通,督促患者定期治療?;熐霸儐柣颊呱砀惺埽瑓f(xié)助患者做好化療前準(zhǔn)備。化療前4h禁水,排空膀胱,化療時(shí)緊密連接導(dǎo)尿管與注射液,幫助患者更換體位從而使膀胱黏膜能夠更好的接觸化療藥物?;熃Y(jié)束后,詢問患者是否出現(xiàn)不適,反折并將尿管拔除,避免藥物反流,評(píng)估是否有膀胱刺激征等不良反應(yīng)出現(xiàn)。④日常生活護(hù)理,叮囑患者多飲水、排尿,沖洗尿道,維持會(huì)陰部位清潔。為對(duì)抗手術(shù)、化療造成的營養(yǎng)流失,指導(dǎo)患者多食用蛋白質(zhì)、熱量及維生素含量高的食物,禁食刺激性、辛辣食物,督促患者戒煙戒酒,保持良好的生活習(xí)慣;適量運(yùn)動(dòng),提高機(jī)體免疫力及抵抗力。

    1.4 觀察指標(biāo)

    (1) 治療依從性評(píng)分:由護(hù)士依據(jù)化療期間患者的變化自行評(píng)價(jià),包括連續(xù)灌注化療、遵醫(yī)囑用藥、定期復(fù)查、維持良好疾病認(rèn)識(shí)、生活習(xí)慣、按時(shí)灌注化療等方面,滿分100分,分?jǐn)?shù)越高則依從性良好。

    (2) 兩組均接受為期30~46個(gè)月隨訪,記錄患者中位生存時(shí)間及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況。

    (3) 焦慮自評(píng)量表(self-ratimg anxiety scale,SAS)評(píng)分:量表包含20個(gè)問題,共80分,其中超過50分即表明存在不同程度焦慮,50~59分:輕度焦慮;60~69分:中度焦慮;70~79分:重度焦慮。

    (4) 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)評(píng)分:量表共24個(gè)項(xiàng)目(自評(píng)19個(gè),他評(píng)5個(gè)),自評(píng)前18個(gè)條目組成7個(gè)成分,第19個(gè)自評(píng)條目及他評(píng)項(xiàng)目不參與計(jì)分,每個(gè)成分0~3分計(jì)分,滿分0~21分,分?jǐn)?shù)越高表明睡眠質(zhì)量越差。

    (5) EORTC QLQ-C30 (Quality of Life Questionnaire of the European O-rganization for Reasearch and Treatment of Cancer)評(píng)分:該量表信度、效度及反應(yīng)度良好,包含功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域、6個(gè)單一條目及總體健康組成,共30個(gè)問題,滿分126分,總評(píng)分與生存質(zhì)量成正比。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料(治療依從性評(píng)分、中位生存時(shí)、SAS評(píng)分、PSQI評(píng)分及EORTC QLQ-C30評(píng)分)使用()表示,符合正態(tài)分布,以t檢驗(yàn)分析對(duì)比;計(jì)數(shù)資料(復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率)以χ2檢驗(yàn)分析對(duì)比。P<0.05為差異顯著。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療依從性評(píng)分、中位生存時(shí)間比較研究組治療依從性評(píng)分明顯高于對(duì)照組,中位生存時(shí)間明顯長于對(duì)照組,比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組治療依從性評(píng)分、中位生存時(shí)間比較(±s)

    表1 兩組治療依從性評(píng)分、中位生存時(shí)間比較(±s)

    2.2 兩組復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率比較研究組隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率分別為2%(1/50)、0.00(0),對(duì)照組隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率分別為14%(7/50)、12%(6/50),比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=4.891、=6.383、P1=0.027、P2=0.012)。

    2.3 兩組SAS評(píng)分、PQSI評(píng)分及EORTC QLQ-C30評(píng)分比較

    化療期間、化療后3個(gè)月時(shí),研究組SAS評(píng)分、PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組,EORTC QLQ-C30量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

    表2 兩組SAS評(píng)分、PQSI評(píng)分及EORTC QLQ-C30評(píng)分比較[(±s)分]

    表2 兩組SAS評(píng)分、PQSI評(píng)分及EORTC QLQ-C30評(píng)分比較[(±s)分]

    3 討論

    膀胱癌為泌尿系常見惡性腫瘤,男性發(fā)生率多發(fā)于女性,流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,1/3患者首診時(shí)為肌層浸潤性膀胱癌,而10%~30%患者可進(jìn)展為肌層浸潤性膀胱癌,患者在行根治術(shù)后5年總生存率為55%~68%[2],而臨床學(xué)者在對(duì)患者死亡原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí)發(fā)現(xiàn),術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移為首要原因[3]。新輔助化療是指在惡性腫瘤治療前、后給予全身化療,通過化療消除微轉(zhuǎn)移病灶,預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的發(fā)生。黃金明通過研究發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)性的化療能夠改善臨床癥狀,延長患者生存期,然而單一化療藥物效果并不理想[4],因此聯(lián)合化療成為臨床治療膀胱癌的共識(shí)。目前臨床常用化療方案為CMA(順鉑+環(huán)磷酰胺+長春新堿)、MVAC及CISCA(順鉑+多柔比星+環(huán)磷酰胺)等,雖然上述方案能夠達(dá)到理想效果,然而藥物引起的不良反應(yīng)較為嚴(yán)重,患者治療依從性較低[5]。吉西他濱為新型化療藥物,在DNA合成期發(fā)揮作用,組織G1期進(jìn)行至S期,大量研究發(fā)現(xiàn),吉西他濱可對(duì)多種實(shí)體腫瘤、體外培養(yǎng)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行抑制,可作為有效的替代方案。

    研究發(fā)現(xiàn),在膀胱癌患者書偶24h內(nèi)實(shí)施新輔助化療,可使復(fù)發(fā)率下降40%左右,然而灌注化療可能引起膀胱刺激征等,患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降,此外,化療可能引起的血尿、局部感染、膀胱燒灼感等均使得患者承受巨大的心理負(fù)擔(dān),部分患者甚至放棄治療,不利于病情控制。本次研究中,研究組接受綜合護(hù)理干預(yù),結(jié)果顯示患者治療依從性評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05),而這直接對(duì)患者生存時(shí)間及腫瘤控制起的良好效應(yīng)。研究組中位生存時(shí)間明顯長于對(duì)照組,復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率顯著低于對(duì)照組(P<0.05),證明了這一觀點(diǎn)。隨著腫瘤治療技術(shù)的不斷提高,腫瘤患者生命質(zhì)量的提高成為近年來臨床新的醫(yī)療原則,如何通過有效手段緩解治療行為引起的生理不適、心理不適等成為護(hù)理人員面臨的重要問題。研究組接受綜合護(hù)理干預(yù),結(jié)果顯示患者SAS評(píng)分、PQSI評(píng)分及EORTC QLQ-C30評(píng)分等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),由此可見,通過整體護(hù)理可緩解焦慮情緒,提高其睡眠質(zhì)量及整體生活質(zhì)量??傊诎螂装└涡g(shù)后應(yīng)用吉西他濱聯(lián)合順鉑新輔助化療中配合綜合護(hù)理干預(yù)能夠緩解患者焦慮情緒,提高其治療依從性,對(duì)患者生活質(zhì)量的提高、生命時(shí)間的延長均有積極意義。

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