溫通湯合耳穴壓豆治療氣滯血瘀兼寒凝型原發(fā)性痛經(jīng)33例臨床觀察

徐 俊

衢州市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 衢州 324000

筆者以溫通湯合耳穴壓豆治療氣滯血瘀兼寒凝型原發(fā)性痛經(jīng)，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本觀察66例患者均為我院2019年7月至2020年7月門診患者。根據(jù)治療方式不同分為對照組和觀察組，每組33例。對照組中年齡最小16歲，最大24歲，平均(19.42±1.98)歲；病程2個月～4年，平均（1.98±0.99）年。觀察組中年齡最小17歲，最大23歲，平均（20.23±2.01）歲；病程2個月～5年，平均（2.08±0.95）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準：①符合原發(fā)性痛經(jīng)診斷標準；②參照《中醫(yī)婦科學》中痛經(jīng)辨證分型屬于氣滯血瘀兼寒凝；③年齡16～25歲；④患者及家屬對該臨床研究內(nèi)容知曉并自愿參加。

1.3 排除標準：①子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、子宮腺肌癥等引起的繼發(fā)性痛經(jīng)；②月經(jīng)周期不規(guī)律者；③半年內(nèi)使用過避孕藥者；④由器質(zhì)性病變引起的腹痛者；⑤有婦科炎癥或婦科手術(shù)史者；⑥妊娠或正準備妊娠的婦女、哺乳期婦女；⑦過敏體質(zhì)者，對耳穴貼壓所使用的膠布或王不留行籽、油菜籽等過敏者，以及耳朵表面皮膚有炎癥或凍傷者，應(yīng)禁用本法；⑧伴心、腦、肝、腎及內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重疾病者?；加袊乐仄髻|(zhì)性病變和伴有高度貧血者不宜進行，對嚴重心臟病、高血壓患者不宜行強刺激法。

2 治療方法

2.1 觀察組：予以中藥內(nèi)服合耳穴壓豆。①中藥內(nèi)服溫通湯，組成：香附、木香、郁金、生蒲黃、五靈脂、烏藥、小茴香各10g，延胡索、益母草、澤蘭各15g，紅花7g。隨癥加味：痛時嘔吐、便溏者，加陳皮、姜半夏各7g，茯苓15g，炒白術(shù)10g；痛時氣短乏力明顯者,加黨參、黃芪各15g，補氣健脾；痛時伴腰骶酸痛者，加桑寄生、杜仲各10g。服用時間：于月經(jīng)來前3～4天服用，直至月經(jīng)來潮，到痛經(jīng)現(xiàn)象消失時止。1個月經(jīng)周期為1個療程，連續(xù)治療3個療程。②耳穴壓豆：主穴選擇子宮、交感、內(nèi)分泌、神門、腎、肝、上屏尖。將王不留行籽高壓消毒后，在0.5cm×0.5cm膠布中間固定，探針找準穴位，用75%乙醇消毒耳郭，將藥丸對準耳穴貼壓，然后按壓，使患者有酸、麻、發(fā)熱、脹痛之感為止，每穴按壓1～2min，每日按壓6～10次，兩耳交替。每3天換貼1次。指導患者自行按壓穴位，按壓時動作要輕，以免損傷局部皮膚。經(jīng)前3～4天開始，治療至月經(jīng)干凈為止，1個月經(jīng)周期為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

2.2 對照組：采用常規(guī)的西藥治療。月經(jīng)來潮的第1天，每次口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每天用藥2次。癥狀發(fā)作時口服，痛止停服。

兩組均治療3個療程后統(tǒng)計療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：①療效判定標準：治療后，患者痛經(jīng)、腰痛等癥狀均完全消失，停藥3個月后病情未復發(fā)，為治愈；患者痛經(jīng)癥狀明顯減輕，停藥后能堅持工作，為顯效；癥狀有所減輕，在服藥的情況下，可堅持工作，為有效；癥狀未改善，甚則加重，為無效。②疼痛改善情況：在治療前，治療1個月、2個月及3個月后，采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的痛經(jīng)程度進行評價，指導患者以痛經(jīng)時主觀感受為依據(jù)進行評分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛且難以忍受。③中醫(yī)證候改善情況：在治療前及治療后3個月，按照無（0分）、輕度（1分），中度（2分）、重度（3分）的標準對患者經(jīng)量大、乳房脹痛、肛門疼痛、腰骶酸痛、心煩口苦以及月經(jīng)有血塊等癥候進行評分，患者得分越高，則表明其病情越嚴重。

3.2 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)分析運用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0進行。計數(shù)資料的描述用（%），采用χ2檢驗，計量資料用平均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05說明有統(tǒng)計學差異。

3.3 兩組療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較

3.4 兩組疼痛改善情況比較：見表2。

表2 兩組治療前后VAS疼痛評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后VAS疼痛評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組治療3個月2.22±1.02#4.68±1.12例數(shù)33 33治療前6.14±1.45 6.13±1.52治療1個月5.42±1.39 5.68±1.54治療2個月3.32±1.23#5.12±1.29

3.5 兩組中醫(yī)證候改善情況比較：見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

注：與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組治療3個月6.02±3.80#11.08±4.26例數(shù)33 33治療前13.84±3.57 13.81±3.50治療1個月11.89±3.40 12.14±3.07治療2個月8.79±4.02#12.01±4.68

4 體會

痛經(jīng)病位在子宮、沖任。主要病機分為虛、實兩類。實者多因寒濕凝滯、氣滯血瘀、濕熱下注，導致氣血運行不暢，沖任受阻，所謂“不通則痛”，臨床多表現(xiàn)為實證。虛證多因肝腎虧損、氣血虛弱、沖任血虛，胞脈失養(yǎng)，是為“不榮則痛”，臨床多表現(xiàn)為虛證[1]。在筆者的多年臨床實踐中，以氣滯血瘀兼寒凝型較為常見，此類型的痛經(jīng)是由于患者貪涼飲冷、冒雨涉水、居處寒濕、寒邪內(nèi)伏等原因?qū)е潞畡t收引，致使氣滯血凝，從而導致患者的胞宮氣血運行不暢，患者表現(xiàn)出小腹疼痛、乳房發(fā)脹、月經(jīng)量少、畏寒肢冷等癥狀。

本病伴隨月經(jīng)周期而發(fā)，與經(jīng)期及經(jīng)期前后特殊生理狀態(tài)有關(guān)。未行經(jīng)期間，由于沖任氣血平和，致病因素尚不足以引起沖任、子宮氣血瘀滯或不足，故平時不發(fā)生疼痛。經(jīng)期前后，血海由滿盈而泄溢，氣血由盛實而驟虛，子宮、沖任氣血變化較平時急劇，易受致病因素干擾，加之體質(zhì)因素的影響，導致子宮、沖任氣血運行不暢或失于濡養(yǎng)，不通或不榮而痛。經(jīng)凈后子宮、沖任氣血漸復，疼痛自止。但若病因未除，身體狀況未獲改善，則下次月經(jīng)來潮，疼痛又復發(fā)。因此，筆者使用溫通湯合耳穴壓豆治療的時機是患者于月經(jīng)來前3～4天，直至月經(jīng)來潮、痛經(jīng)現(xiàn)象消失為止。

目前西醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)經(jīng)常用非甾體抗炎藥，雖可以控制疼痛癥狀，但容易產(chǎn)生依賴性，長期服用會加重消化系統(tǒng)負擔[2]。筆者所用溫通湯系早年跟師衢州市

名中醫(yī)朱慧萍老師抄方所得，并根據(jù)朱老師的經(jīng)驗和自己的臨床體會化裁而來。方中香附、延胡索、木香、郁金理氣止痛；生蒲黃、五靈脂、益母草、紅花、澤蘭活血化瘀；烏藥、小茴香溫腎散寒。其中，木香和郁金組成顛倒木金散，郁金辛苦，辛能行氣，苦能泄閉，且又入血分，能行氣解郁，活血止痛，木香味辛性溫，辛散溫通，行氣止痛，兩者相須配伍，使氣行郁解，肝氣得舒，氣機得暢；如氣郁痛者，應(yīng)倍木香,用量加至15g；如血郁痛者，應(yīng)倍郁金,用量加至15g。生蒲黃和五靈脂組成失笑散，以活血化瘀，散結(jié)止痛。全方共用，達溫經(jīng)散寒、化瘀止痛之功。耳與十二經(jīng)脈聯(lián)系密切，又與五臟六腑有生理功能上的聯(lián)系。對耳穴子宮進行按壓刺激，以調(diào)理氣血，行氣止痛；內(nèi)分泌可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)各器官的功能；交感能解痙止痛；神門具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用；腎在原發(fā)性痛經(jīng)時取之，以補腎氣，調(diào)沖任；肝能疏理肝氣，通絡(luò)止痛；上耳屏尖為經(jīng)驗用穴，可行氣活血，化瘀止痛。諸耳穴配伍，共奏溫經(jīng)散寒、化瘀止痛之效。觀察結(jié)果表明，溫通湯合耳穴壓豆治療該病，效果確切，可明顯改善其臨床癥狀，值得臨床應(yīng)用研究。