肝硬化合并產(chǎn)酸克雷伯菌敗血癥患者綜合護(hù)理干預(yù)效果探討

張欣

[摘要] 目的 探究對(duì)肝硬化合并產(chǎn)生酸克雷伯菌敗血癥患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，選擇綜合護(hù)理干預(yù)的效果，評(píng)價(jià)臨床應(yīng)用意義。方法 采取數(shù)字隨機(jī)法將方便選取2015年1月—2018年1月間于該院接受治療的68例肝硬化合并產(chǎn)酸克雷伯菌敗血癥患者進(jìn)行分組，組名為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組中均包含34例患者，實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的為對(duì)照組，實(shí)施綜合護(hù)理的為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)比兩組患者在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)例數(shù)和患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果 該次研究成果顯示，分別采取不同的護(hù)理方式后兩組患者均有不同程度的不良反應(yīng)發(fā)生，但實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率8.82%，其數(shù)據(jù)較對(duì)照組患者不良事件發(fā)生率29.41%明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.267，P=0.004）;并且實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度97.06%也高于對(duì)照組患者的79.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.489，P=0.000）。結(jié)論 將綜合護(hù)理應(yīng)用于肝硬化合并產(chǎn)酸克雷伯菌敗血癥患者的護(hù)理中效果良好，不僅能對(duì)患者的病情起積極作用，還能提高其護(hù)理滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理;肝硬化;產(chǎn)酸克雷伯菌敗血癥;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（c）-0141-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on the nursing of patients with cirrhosis and Klebsiella pneumoniae， and evaluate the clinical application. Methods Convenient selected 68 patients with cirrhosis and Klebsiella pneumoniae septic patients who were treated in the hospital from January 2015 to January 2018 were randomly divided into a control group and an experimental group. All patients included 34 patients， the traditional nursing intervention was the control group， and the comprehensive nursing was the experimental group. The number of adverse reactions occurred during the treatment period and the patient's satisfaction with the nursing work were compared between the two groups. Results The results of this study showed that different groups of patients had different degrees of adverse reactions after taking different nursing methods， but the number of adverse reactions in the experimental group was 8.82%， and the data showed the incidence of adverse events compared with the control group of 29.41%， significantly lower， the difference was statistically significant （χ2=8.267，P=0.004）; and the nursing satisfaction of the experimental group was 97.06% higher than that of the control group（79.41%）， the difference was statistically significant （χ2=19.489，P=0.000）. Conclusion The comprehensive nursing is effective in the nursing of patients with cirrhosis and Klebsiella septicum， which not only can positively affect the patient's condition， but also improve their nursing satisfaction and has high clinical application value.

[Key words] Comprehensive nursing; Liver cirrhosis; Acid-producing Klebsiella septica; Application effect

克雷伯菌屬是目前臨床上公認(rèn)的除大腸桿菌以外的重要腸道條件，這種病菌主要分布于人體的腸道內(nèi)部以及呼吸道內(nèi)部。而通常情況下來(lái)說(shuō)，這種病菌不會(huì)直接導(dǎo)致患者發(fā)病，但如果人體突發(fā)免疫力低下或應(yīng)用免疫抑制劑等藥物則會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)菌群失調(diào)現(xiàn)象嚴(yán)重，進(jìn)而引起患者克雷伯菌感染事件的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生敗血癥以及腦膜炎等病癥。而產(chǎn)酸克雷伯菌是屬于克雷伯菌的一種分支，這種病菌具有極強(qiáng)的毒性。而肝硬化就是有產(chǎn)酸克雷伯菌引起的一種病癥。肝硬化合并產(chǎn)生酸克雷伯菌敗血癥，是目前臨床內(nèi)科上的危重性疾病。就目前來(lái)說(shuō)，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，均采用保守內(nèi)科治療方案，針對(duì)患者的狀況進(jìn)行抗感染治療等[1]。但由于這種病癥較為危重，所以容易導(dǎo)致患者治療效果較差，無(wú)法達(dá)到應(yīng)有的治療目標(biāo)[2]。所以在進(jìn)行治療時(shí)需要應(yīng)用對(duì)應(yīng)治療方法的同時(shí)，還需要配合合理的護(hù)理方案這樣才能保證患者的護(hù)理效果，提高患者的治愈率，進(jìn)一步降低患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生狀況，使患者的治療效果最優(yōu)化[3]。該次研究中，采取數(shù)字隨機(jī)法將2015年1月—2018年1月間方便選取該院接受治療的68例肝硬化合并產(chǎn)酸克雷伯菌敗血癥患者進(jìn)行研究，探究綜合護(hù)理在肝硬化合并產(chǎn)酸克雷伯菌敗血癥患者綜合護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

采取數(shù)字隨機(jī)法將該院接受治療的68例肝硬化合并產(chǎn)酸克雷伯菌敗血癥患者進(jìn)行分組，組名為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組中均包含34例患者。其中實(shí)驗(yàn)組包含16例女性患者，其余18例均為男性患者，年齡48～78歲，平均年齡（58.4±3.5）歲，對(duì)照組包含17例女性患者，其余17例均為男性患者，年齡47～80歲，平均年齡（59.3±3.8）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：不合并其他全身性疾病或器質(zhì)性疾病患者;患者具有正常治療診斷指征;患者具有正常認(rèn)知功能，并簽署知情同意書(shū);

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在血糖較高或心肺功能不全患者;存在凝血障礙患者;患者在該次研究開(kāi)展前3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過(guò)感染相關(guān)癥狀或接受感染治療;患者無(wú)法接受術(shù)后隨訪調(diào)查。

該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，通過(guò)所有患者一般資料經(jīng)對(duì)比分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），患者的個(gè)體差異不對(duì)該次研究結(jié)果造成影響，具有可比性。

1.2 ?方法

對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，包含常規(guī)的檢查身體、體位的護(hù)理、給予吸氧和監(jiān)督、遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥、保持病房通風(fēng)等。

實(shí)驗(yàn)組患者在傳統(tǒng)護(hù)理的同時(shí)實(shí)施綜合護(hù)理，首先由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、高級(jí)醫(yī)生以及護(hù)理人員組成一個(gè)小組，根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)院的現(xiàn)狀，制定完整的綜合護(hù)理，主要包含以下幾方面。

①待患者住院后合理安排床位，并且告知相關(guān)醫(yī)生，在住院過(guò)程中告知患者醫(yī)院的基本情況和設(shè)備，以及病區(qū)設(shè)施和環(huán)境等，隨后由專業(yè)醫(yī)生和護(hù)師詳細(xì)了解患者的基本情況，包含其病情、過(guò)往病史、用藥禁忌等，隨后評(píng)估患者的病情。在進(jìn)行護(hù)理方案制定時(shí)，應(yīng)當(dāng)將所轄患者的個(gè)人信息和既往病史進(jìn)行匯總，對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估患者的家庭支持和社會(huì)支持系統(tǒng)，對(duì)護(hù)理工作中的各項(xiàng)潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，確定患者需要進(jìn)行的個(gè)性化護(hù)理特點(diǎn)，為患者制定個(gè)性化綜合護(hù)理方案。

②護(hù)師在日常護(hù)理時(shí)保持和患者的溝通交流，并講解肝硬化合并產(chǎn)酸克雷伯菌敗血癥的發(fā)病原理，告知其綜合護(hù)理的作用，提高患者的治療信心和治療依從性。護(hù)理人員在護(hù)理時(shí)，需嚴(yán)格遵守護(hù)理路徑進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理工作，將已完成的項(xiàng)目打鉤確認(rèn)，同時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督工作的完成情況，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)。

③在患者開(kāi)展放療前，責(zé)任護(hù)士應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，告知患者有關(guān)肝硬化合并產(chǎn)酸克雷伯菌敗血癥的相關(guān)知識(shí)，并告知患者在放療期間可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，這種方案有助于幫助患者對(duì)放射治療有更為完善的認(rèn)知，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)告知患者有關(guān)肝硬化合并產(chǎn)酸克雷伯菌敗血癥的知識(shí)和家屬在放療期間應(yīng)當(dāng)配合治療的各種注意事項(xiàng)，例如患者不能食用刺激性食物。

④由于肝硬化合并產(chǎn)酸克雷伯菌敗血癥的治療時(shí)間較長(zhǎng)，所以在這種狀況下就會(huì)極大地影響患者的治療信心，在這種狀況下護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)將護(hù)理重心調(diào)整為患者的心理輔導(dǎo)，從精神上給予患者足夠的支持，盡可能幫助患者克服心理障礙。除此之外，在對(duì)患者進(jìn)行飲食安排時(shí)，應(yīng)當(dāng)給予患者足夠的飲食指導(dǎo)，患者的日常用餐應(yīng)當(dāng)以清淡和易消化為主，營(yíng)養(yǎng)含量豐富，并且要求患者多吃高蛋白食物，督促患者多喝水，這樣有助于排除患者體內(nèi)的毒素。如果患者身體條件較為良好，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)督促患者每日進(jìn)行足夠的運(yùn)動(dòng)，這樣能夠幫助患者的機(jī)體抵抗力增加。

⑤同時(shí)如果患者已經(jīng)發(fā)生治療不良反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)引起重視并根據(jù)患者的具體狀況，配合醫(yī)師開(kāi)展針對(duì)性的手段，緩解患者的疼痛感或其他不良反應(yīng)。

1.3 ?評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者護(hù)理后的不良反應(yīng)以及護(hù)理滿意度，以分析綜合護(hù)理在肝硬化合并產(chǎn)酸克雷伯菌敗血癥患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。不良反應(yīng)包括：頭暈、惡心、腹脹。患者的護(hù)理滿意度應(yīng)用該院中自主制定滿意評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)，記錄患者的滿意分級(jí)狀況，包括滿意、較為滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)?？倽M意度=（滿意+較為滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中涉及到的所有數(shù)據(jù)均后錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，一般資料中其年齡用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)，患者的護(hù)理滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用率（%）來(lái)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

該次研究成果顯示，分別采取不同的護(hù)理方式后兩組患者均有不同程度的不良反應(yīng)發(fā)生，但實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%，其數(shù)據(jù)較對(duì)照組患者不良事件發(fā)生率29.41%明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.267，P=0.004）;并且實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度97.06%也高于對(duì)照組患者的79.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.489，P=0.000）。見(jiàn)表1、表2。

3 ?討論?

綜合護(hù)理是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的操作流程，在制定計(jì)劃時(shí)是根據(jù)患者的具體病情，以及和醫(yī)院的具體情況相結(jié)合，并且能夠隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整[4]。這種護(hù)理方式是根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)而制定的一種治療護(hù)理模式，從各個(gè)角度對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，讓患者從住院到出院都的整體過(guò)程都能夠接受全面的護(hù)理[5]。并且在執(zhí)行過(guò)程中，由護(hù)理人員將護(hù)理結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，小組內(nèi)再進(jìn)行討論，制定出最適合的護(hù)理計(jì)劃[6]。所以綜合護(hù)理在應(yīng)用過(guò)程中具有更高的全面性和完善性。除此之外，綜合護(hù)理在應(yīng)用過(guò)程中能夠使護(hù)理工作更為有序的進(jìn)行，這種護(hù)理背景就能夠有效降低醫(yī)務(wù)人員的工作繁瑣度和復(fù)雜性，進(jìn)一步提高醫(yī)療人力資源的應(yīng)用效率。除此之外[7]，綜合護(hù)理方案是一種現(xiàn)代化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，這種護(hù)理方案將現(xiàn)代化的企業(yè)管理流程應(yīng)用于護(hù)理操作中，護(hù)理人員在日常工作中與患者積極交流，能夠有效建立良好的護(hù)患關(guān)系[18]。而值得注意的是在進(jìn)行護(hù)患關(guān)系的建設(shè)時(shí)，患者如果對(duì)醫(yī)院以及護(hù)理人員有較高的評(píng)價(jià)，可以通過(guò)這種方式來(lái)進(jìn)一步完善，以達(dá)到最優(yōu)化的護(hù)理效果和治療效果[9]。而通過(guò)企業(yè)管理方案對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行管理，能夠通過(guò)護(hù)理績(jī)效和工作績(jī)效的方式來(lái)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行管理，使護(hù)理人員在日常工作中能夠通過(guò)良好的護(hù)理操作建立屬于自己的工作業(yè)績(jī)進(jìn)一步發(fā)揮，護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性以達(dá)到最優(yōu)化的管理效果和優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果[10]。

但值得注意的是，綜合護(hù)理方案在對(duì)患者進(jìn)行應(yīng)用時(shí)，對(duì)護(hù)理人員有較高的要求，要求護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作前，需要對(duì)患者的病史和相關(guān)病癥有全面的認(rèn)知[11-13]。所以這就對(duì)護(hù)理人員也有了更高的要求，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)不斷強(qiáng)化自身，通過(guò)不斷學(xué)習(xí)的方式來(lái)強(qiáng)化自身的專業(yè)能力，以達(dá)到護(hù)理目標(biāo)[14]。

該次研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%，其數(shù)據(jù)較對(duì)照組患者不良事件發(fā)生率29.41%明顯更低;并且實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度97.06%也高于對(duì)照組患者的79.41%。而在張鳳等人[16]的研究結(jié)果中顯示，選擇一例肝硬化合并產(chǎn)生克雷伯菌敗血癥患者進(jìn)行研究，在對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，治療完成后患者的血象完全恢復(fù)正常，患者心率控制在80～122次/min左右，并且生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，患者為感覺(jué)頭暈以及惡心等臨床癥狀患者對(duì)護(hù)理服務(wù)表示滿意。但值得注意的是，在此次研究中未對(duì)多數(shù)患者進(jìn)行護(hù)理，并且未設(shè)置相應(yīng)的對(duì)照護(hù)理組，無(wú)法從各個(gè)角度對(duì)綜合護(hù)理方案的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)。而在該次研究中通過(guò)設(shè)置對(duì)照組，能夠明確綜合護(hù)理在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中的有效性和安全性具有高度的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，將綜合護(hù)理應(yīng)用于肝硬化合并產(chǎn)酸克雷伯菌敗血癥患者的護(hù)理中效果良好，不僅能對(duì)患者的病情起積極作用，還能提高其護(hù)理滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-07-25）