普拉洛芬治療BKC的臨床分析

陳燕萍 艾運(yùn)旗 王曉玲 李會(huì)芳

[摘要] 目的 探討普拉洛芬治療BKC的有效性。方法 方便選取2016年9月—2018年3月在該院就診的BKC患者（共200只眼）為研究對(duì)象。根據(jù)病情分輕度、中重度，輕度BKC實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各64只眼睛，中重度BKC實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各36只眼睛。輕度BKC對(duì)照組：在物理治療的同時(shí)，點(diǎn)玻璃酸鈉滴眼液 qid;實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用普拉洛芬滴眼液qid。以4周為1個(gè)治療周期。中重度BKC在物理治療的同時(shí)，給予激素及玻璃酸鈉滴眼液治療兩周后，對(duì)照組在物理治療的同時(shí)，點(diǎn)玻璃酸鈉滴眼液qid;實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用普拉洛芬滴眼液qid。再治療4周后，比較兩組的治療效果及輕度BKC。結(jié)果 輕度BKC實(shí)驗(yàn)組總有效率97%、對(duì)照組的總有效率為77%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.463，P=0.00<0.05）。中重度BKC實(shí)驗(yàn)組有效率94%，對(duì)照組總有效率為72%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.400，P=0.011<0.05）。結(jié)論 普拉洛芬能夠有效地控制眼表炎癥，提高BKC的治療療效。

[關(guān)鍵詞] 瞼緣炎相關(guān)性角結(jié)膜病變（BKC）;普拉洛芬;瞼緣炎

[中圖分類號(hào)] R828.7 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（c）-0126-03

[Abstract] Objective To discuss the efficacy of pranoprofen in the treatment of BKC. Methods Convenient selected BKC patients（200 eyes in total） who were treated in the hospital from September 2016 to March 2018 were selected as subjects. According to the condition， mild， moderate to severe， 64 eyes in the mild BKC experimental group and the control group， 36 eyes in the moderate-to-severe BKC experimental group and the control group. Mild BKC control group： at the same time of physical therapy， sodium hyaluronate eye drops qid; experimental group on the basis of the control group， plus pranoprofen eye drops qid. Take 4 weeks as a treatment cycle. Moderate and severe BKC were treated with hormone and sodium hyaluronate eye drops for two weeks while physical therapy. The control group was treated with sodium hyaluronate eye drops at the same time as physical therapy. The experimental group was based on the control group. Use pranoprofen eye drops qid. After 4 weeks of treatment， the therapeutic effects and mild BKC. Results Compared those between the two groups： the total effective rate was 97% in the mild BKC group and 77% in the control group. The difference was statistically significant（χ2=16.463， P= 0.00<0.05）. The effective rate of the moderate-to-severe BKC group was 94%， and the total effective rate of the control group was 72%. The difference between the two groups was statistically significant（χ2=6.400， P=0.011<0.05）. Conclusion Praprofen can effectively control ocular surface inflammation and improve the therapeutic effect of BKC.

[Key words] Blepharitis-related keratoconjunctival lesions （BKC）; Pranoprofen; Blepharitis

瞼緣炎是指瞼緣部皮膚、皮下組織、睫毛毛囊及其腺體的亞急性或慢性炎癥。BKC是指瞼緣炎相關(guān)角結(jié)膜病變，是與瞼緣炎相關(guān)的一組角結(jié)膜病變，主要表現(xiàn)為反復(fù)結(jié)膜充血、分泌物增多、結(jié)膜乳頭增生及淺層疤痕形成，角膜上皮糜爛、點(diǎn)狀角膜上皮病變、邊緣角膜炎及角膜新生血管，嚴(yán)重者可影響視功能[1]。其發(fā)生的原因尚不完全明確，目前考慮可能與瞼緣炎、瞼板腺炎癥、瞼板腺異常分泌物刺激或者眼瞼及全身皮膚慢性疾病有關(guān)系，治療方法主要有物理療法和藥物治療[2]。該文主要研究非甾體類抗炎藥治療于2016年9月—2018年3月在該院就診的BKC患者（共200只眼）的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?對(duì)象與方法

1.1 ?研究對(duì)象

方便選取在該院就診的BKC患者，共200只眼為研究對(duì)象，所有的患者均符合BKC的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為初次就診未進(jìn)行規(guī)范治療的，近半年內(nèi)無(wú)其他眼病，未進(jìn)行過(guò)眼部手術(shù)治療，能夠較好地配合隨訪和治療。其中輕度BKC共128只眼睛，中重度BKC共72只眼睛，將輕度及中重度患者分別分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，其中輕度BKC對(duì)照組64例，年齡21～58歲，平均年齡（43±8）歲，輕度BKC實(shí)驗(yàn)組64例，年齡20～62歲，平均年齡（45±9）歲。中重度BKC對(duì)照組36只眼睛，年齡25～59歲，平均年齡（44±5）歲，中重度BKC實(shí)驗(yàn)組36只眼睛，年齡20～59歲，平均年齡（43±6）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具備可比性。該次研究所選病例己經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究目的及實(shí)驗(yàn)方法已告知患者及家屬，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 ?BKC的診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分度診斷標(biāo)準(zhǔn)

①雙眼發(fā)病，反復(fù)發(fā)作病或遷延性病史;②患者有瞼緣炎; ③結(jié)膜或角膜病變：結(jié)膜充血、乳頭增生、濾泡形成及泡性角結(jié)膜炎，角膜周邊點(diǎn)狀上皮糜爛、浸潤(rùn)、潰瘍形成，或皰性結(jié)膜炎，淺層新生血管形成，伴不同程度角膜混濁。BKC的臨床分度[3]：①輕度：病變僅累及角膜上皮層，結(jié)膜病變輕微;②中度：病變累及角膜基質(zhì)，但未侵及中心光學(xué)區(qū)，結(jié)膜明顯充血，乳頭、濾泡增生; ③重度：病變累及角膜基質(zhì)，并侵及中央光學(xué)區(qū)，可伴有明顯的角膜新生血管增生，發(fā)生多泡性角結(jié)膜炎。

1.3 ?方法

①輕度BKC對(duì)照組：在物理治療的同時(shí)，紅霉素眼膏涂瞼緣 3次/d，玻璃酸鈉滴眼液，點(diǎn)眼，4次/d;②輕度BKC實(shí)驗(yàn)組;在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上，加用非甾體抗炎藥，普拉洛芬滴眼液，4次/d。以4周為1個(gè)治療周期，1個(gè)周期后對(duì)比治療效果。對(duì)于中重度BKC，在物理治療的同時(shí)，給予典必舒眼膏涂瞼緣3次/d、氟米龍滴眼液點(diǎn)眼，4次/d，玻璃酸鈉滴眼液，點(diǎn)眼，4次/d，治療兩周后，予停用激素類藥物，對(duì)照組在物理治療的同時(shí)，紅霉素眼膏涂瞼緣 3次/d，玻璃酸鈉滴眼液，點(diǎn)眼，4次/d;實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用非甾體抗炎藥，普拉洛芬滴眼液，4次/d。再治療4周后，比較兩組的治療效果。

1.4 ?療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

癥狀：①治愈：結(jié)膜充血，乳頭，濾泡基本消退，角膜病變修復(fù)或基本靜止;②好轉(zhuǎn)：結(jié)膜充血、乳頭、濾泡明顯減輕，角膜病變明顯減小;③無(wú)效：結(jié)膜角膜病變無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至加重。總有效率=（治愈+有效）例數(shù) /該組例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?普拉洛芬治療輕度BKC的療效比較

輕度BKC實(shí)驗(yàn)組總有效率為97%，輕度BKC對(duì)照組總有效率為77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?普拉洛芬治療中重度BKC的療效比較

中重度BKC實(shí)驗(yàn)組總有效率為94%，中重度BKC對(duì)照組總有效率為72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 ?討論

瞼緣炎相關(guān)角結(jié)膜病變（BKC）是臨床常見(jiàn)的一種眼病，近來(lái)引起了眼科醫(yī)生的關(guān)注，但是由于很多醫(yī)生對(duì)這個(gè)病的認(rèn)識(shí)不足，臨床上漏診誤診屢見(jiàn)不鮮，若治療不及時(shí)甚至誤診，可能導(dǎo)致病情加重，遷延不愈，甚至角膜穿孔，就算最后愈合，也會(huì)遺留角膜斑翳、白斑而影響視力，所以，早期確診，及時(shí)治療非常重要。與正常人相比，BKC 患者瞼板腺功能差、形態(tài)差，且其瞼板腺臨床特征與一般的 MGD 患者不同[4]。BKC的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前認(rèn)為主要有病原微生物及其毒性產(chǎn)物導(dǎo)致的免疫反應(yīng)，瞼板腺異常脂質(zhì)的刺激以及炎性因子的作用[5]，需要進(jìn)一步研究明確。此外花生四烯酸在眼表炎癥進(jìn)展中也起著重要的作用，研究發(fā)現(xiàn)瞼緣炎患者瞼酯中磷脂酶A2數(shù)量增加[1]，磷脂酶A2可誘導(dǎo)花生四烯酸通過(guò)環(huán)氧合酶等氧化產(chǎn)生前列腺素和白三烯，這兩者可刺激活化的眼表上皮產(chǎn)生炎性因子，炎性因子對(duì)角膜組織產(chǎn)生刺激和損傷，從而加速角膜上皮病變和角膜基質(zhì)炎癥反應(yīng)的進(jìn)展。非甾體類抗炎藥能有效抑制環(huán)氧合酶的活性，阻斷花生四烯酸向 PGE2 轉(zhuǎn)化，降低眼表炎癥因子水平，從而達(dá)到控制眼表炎癥的作用[6]。該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示：對(duì)于輕度BKC實(shí)驗(yàn)組的治療有效率為97%，相比對(duì)照組治療有效率為77%，治愈率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)于中重度BKC，經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療兩周后，加用普拉洛芬的對(duì)照組治愈率為94%，相比對(duì)照組治療有效率為72%，治愈率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩實(shí)驗(yàn)組總有效率為96%，此結(jié)果與張曉玉等[3]的研究結(jié)果基本相似，張曉玉等研究中BKC治療中臨床痊愈率為71.9%，有效率幾乎達(dá)100.00%。研究結(jié)果表普拉洛芬具有較強(qiáng)的抗炎作用，可以明顯減輕眼表炎癥，提高BKC的治愈率，但相對(duì)于糖皮質(zhì)激素類藥物，非甾體類抗炎藥具有較高的安全性，可以應(yīng)用到BKC的治療中去。

目前關(guān)于普拉洛芬在BKC中治療中的運(yùn)用仍未有相關(guān)的報(bào)道，但是其在非感染性眼表炎癥治療的過(guò)程中所起的作用卻是眼科醫(yī)生所共知的，因而其大量被運(yùn)用于控制非感染性眼表炎癥，比如干眼、眼表化學(xué)傷、過(guò)敏性結(jié)膜炎[7]等，它們的共同特征是存在眼表的慢性炎癥，抗炎是治療該類疾病的重要手段。劉明等[8]研究了在干眼癥治療中普拉洛芬的作用中發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合運(yùn)用普拉洛芬和玻璃酸鈉滴眼液后較單純使用玻璃酸鈉其淚液分泌、淚膜穩(wěn)定性明顯增加、角膜上皮損傷明顯減少。臨床上對(duì)于輕度BKC的患者，一般予加用非甾體類抗炎藥抑制炎癥反應(yīng)，對(duì)于中重度患者，因炎癥反應(yīng)明顯，一般先加用糖皮質(zhì)激素類抑制炎癥反應(yīng)，但因糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期應(yīng)用可能引起繼發(fā)性性青光眼、激素性白內(nèi)障等并發(fā)癥[9]，臨床治療過(guò)程中必須嚴(yán)格監(jiān)測(cè)眼壓，一般待炎癥減輕后給予停藥，改用不良反應(yīng)比較小的非甾體類抗炎藥維持治療。

綜上所述，普拉洛芬滴眼液可以抑制眼表炎癥反應(yīng)，有效提高BKC的臨床治愈率，且其不良反應(yīng)較少，在BKC的治療中起著重要的作用。

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（收稿日期：2019-07-23）